Anesztézia és elhízás - Swiss Medical Review

összefoglaló

Az elhízás növekvő gyakorisága miatt az aneszteziológusnak arra kell számítania, hogy egyre gyakrabban kell szembesülnie az ezzel kapcsolatos problémákkal. Az elhízás légzőszervi, kardiovaszkuláris és metabolikus szövődményeinek értékelése lehetővé teszi bizonyos paraméterek javítását a műtét előtt és az érzéstelenítési stratégia megválasztását. Érdekes, hogy a fogyás közvetlenül a műtét előtt nem csökkenti az elhízott betegek műtét utáni mortalitását vagy morbiditását.

anesztézia

Bevezetés

A kóros elhízás prevalenciája viszonylag magas, és az életkor előrehaladtával növekszik. Ezenkívül a vele járó bizonyos szövődmények (osteoarthritis, szív- és érrendszeri betegségek), valamint az elhízás kezelése néha műtétet igényel. Ezen okok miatt az elhízott műtéti betegek aránya magasabb, mint az általános populációban elterjedtségük, és az aneszteziológusok viszonylag gyakran szembesülnek ezzel a patológiával.

Az elhízás a testtömeg növekedése főként zsírszövet formájában. Állapotban ezt általában a súly és a magasság négyzetarányával vagy a BMI-vel (Body Mass Index) írják le. Az I. fokozatú elhízás a 25 és 30 közötti BMI-nek felel meg, a II fokozat a 30 és 40 közötti BMI-nek felel meg, az elhízottak 40-nél vagy 35-nél nagyobb BMI-vel és társuló társbetegséggel járó betegségek kóros elhízásnak vagy III. Anesztéziában a morbiditás és a mortalitás gyorsan meghaladja a 30 feletti BMI-t. 1 Egy Svédországban végzett tanulmány, amelynek társadalmi-gazdasági helyzete megegyezik Svájcéval, kimutatta, hogy a> = II fokú elhízás prevalenciája 1981 és 1997. 2 Svájcban 1992 és 1993 között a 30 BMI feletti elhízás prevalenciája férfiaknál 6%, nőknél 5% volt. 3 A lausanne-i Centre hospitalier universitaire vaudois-ban (CHUV) évente körülbelül 150 gasztroplasztikai műtétet végeznek a kóros elhízás kezelésének részeként.

Kóros fiziológiai szempontból az elhízást az energiafogyasztás és a ráfordítás közötti egyensúlyhiány okozza. A pajzsmirigy alulműködés kivételével az alapanyagcsere egy font sovány testtömegre vonatkoztatva normális. A közhiedelemmel ellentétben az elhízott emberek több energiát költenek, mint a vékony emberek, a magas súly fenntartásához szükséges energiaköltségek miatt. 4 Az altatásban valószínűleg a túlsúly következményei és szövődményei okozhatnak problémákat.

Kapcsolódó kérdések

Légzőszervi

A kórosan elhízott emberek körülbelül 5% -ának van alvási apnoe szindróma (SAS). 5 Ezt jellemzi:

1. Apnoe vagy hypopnea gyakori epizódjai alvás közben;

2. horkolás, amely akkor áll le, ha az obstrukció túl súlyos. Az okozott csendet hirtelen levegőbevitel követi, amikor a beteg felébred és visszanyeri a légutak átjárhatóságát;

3. nappali tünetek: álmosság (közlekedési baleset), reggeli fejfájás;

4. patofiziológiai változások: hipoxémia és krónikus hiperkapnia a légzőközpontok deszenzitizálásával, policitémiát és pulmonalis artériás hipertóniát eredményez, késői fázisú jobb szívelégtelenséggel.

A SAS-ban szenvedő elhízott betegeknél a perioperatív szövődmények kockázata jelentősen megnő. Éppen ezért elengedhetetlen a kórelőzmények közvetlen felkutatása, beleértve a házastársat is, ha lehetséges.

Ha SAS gyanúja merül fel, akkor éjszakai oximetriát kell végezni (a végleges diagnózis azonban poliszomnográfiai vizsgálaton alapul). A SAS megerősítése elhízott, műtéten áteső betegeknél lehetővé teszi számukra, hogy preoperatívan felszereljék CPAP-val (folyamatos pozitív légúti nyomás) vagy BPAP-vel (Bilevel pozitív légúti nyomás). Valójában néhány napos kiigazítási időszakra van szükség ahhoz, hogy ezek a betegek megszokják az éjszakai CPAP-t. Míg a halálozással járó légzési leállás kockázata SAS-ban szenvedő betegeknél az általános érzéstelenítést követően akár három napig is magas, ezeknél a betegeknél mindeddig nem figyeltek meg légzésdepresszióval kapcsolatos posztoperatív halált, amikor CPAP-val voltak ellátva. Azt is meg kell jegyezni, hogy ezeknél a betegeknél az újraélesztés morfológiájuk miatt (nagyon nehéz intubáció és maszkkal történő szellőzés, hatástalan masszázs) miatt rendkívül nehéz, ami magas halálozáshoz vezet.

Az elhízás a maradék funkcionális kapacitás csökkenésével, a légzési ellenállás növekedésével és az anesztézia során dekompenzálódni hajlamos gázcserék csökkenésével is jár. 7 A műtét előtti munka ezért az esettől függően tüdőfunkciós vizsgálatokat és gázméréseket tartalmaz. Végül gondosan meg kell vizsgálni az oropharyngealis állapotot, valamint a nyak mobilitását annak érdekében, hogy előre lehessen látni egy esetleges nehéz intubációt.

Kardiovaszkuláris

Az elhízott betegek 50-60% -a enyhe vagy közepesen magas, 5-10% -a súlyos. Az elhízás az iszkémiás szívbetegségek független kockázati tényezője is. 9 A kórosan elhízott betegek mozgáskorlátozottsága alacsony, és a kórtörténet megbízhatatlan. Ez a jelentős szívbetegség ellenére negatívnak bizonyulhat. Másrészt a szívelégtelenség jeleit nehezebb kiemelni az állapotban, mivel távoli auszkultáció és a perifériás ödéma lehetséges megítélésének nehézségei vannak. Ez azt jelenti, hogy a koszorúér-betegség gyanúja esetén ezeket a betegeket egy kardiológushoz kell irányítani stressz echokardiográfiára (a klasszikus ergometria gyakran nem praktikus).