Aneurysma megfigyelő

Aneurizma

1. Áttekintés

Az aneurizma (többes számban: aneurysma) egy orsó alakú vagy zsák alakú artéria értágulat. Az érfal kidudorodásának vagy kitágulásának eredményeként keletkezik. Az aneurizma elsősorban idős embereknél fordul elő - fontos kockázati tényezők a magas vérnyomás és az arteriosclerosis (az artériák megkeményedése).

Az aneurysma leggyakoribb formája a fő artéria tágulását, az ún Aorta aneurizma Az emberek körülbelül egy-két százalékának van ilyen aorta aneurysma - gyakran anélkül, hogy tudna róla.

A leggyakoribb aneurysma a hasi aorta. Az aneurizma a szív közelében lévő erekben vagy az agyban is előfordulhat. Ha szakad, életveszélyes szövődményekhez, például súlyos belső vérzéshez vezethet. Minél nagyobb az aneurizma, annál nagyobb a kockázata annak, hogy elszakad, mivel az érfal nyomása a tágulás átmérőjével növekszik. Az életveszélyes következmények kockázata különösen magas, ha a fej közelében, az agyban vagy a szív közelében lévő erekben felszakad egy aneurizma.

Az aneurizmák összesen három különböző formáját különböztethetjük meg:

Aneurysma verum (valódi aneurizma): Az ér teljes fala megereszkedik.
Aneurysma dissecans: A kidudorodás azért következik be, mert a vér beásódik az érfal különböző rétegeibe, és szétválasztja a falrétegeket. Az aneurysma dissecans kizárólag a fő artérián fordul elő - az orvosok aorta disszekcióról is beszélnek.
Spurium vagy falsum aneurysma (hamis aneurizma): A dudor az érfal megsérülése után következik be, és az ér körül zúzódás (hematoma) képződik, amely beburkolja magát.

Az aneurysma kezelésének különböző módjai vannak: Ha az aorta aneurysma átmérője kicsi, vagy a műtét kockázata túl magas, az orvos konzervatív módon (azaz műtét nélkül) kezelheti az aneurysmát. Ha az aneurizma átmérője nagy, és fennáll annak a veszélye, hogy megnagyobbodik vagy elszakad, műtéti úton kell kezelni. Itt a sebész a kibővített érszakaszt lecseréli egyre Érprotézis, így egy mesterséges edény, amely felveszi a természetes erek funkcióját.

2. Az aneurysma meghatározása

Definíció szerint az aneurizma általában orsó vagy zsák alakú kiterjesztés artériás eret. Az érfalrétegek ezen rendellenes, állandó kitágulása lokalizálódik - az érintett ér veleszületett vagy szerzett falváltozása miatt alakul ki. Az aneurizma elnevezés a görögből származik és jelentése "terjeszkedés".

A szív közelében lévő erekben vagy a fejben (agyban) lévő aneurizma magában hordozza a felszakadás kockázatát, és ezáltal életveszélyes belső vérzéshez vezet. Minél nagyobb a tágulás átmérője, annál nagyobb a kockázat: az érfalra nehezedő nyomás az átmérővel együtt is növekszik. A szívtől távolabbi erek aneurizmái részben vérrögökkel vannak tele. Bizonyos mozdulatokkal az alvadékok fellazulhatnak és érelzáródáshoz (embolia) vezethetnek.

Az edények felépítése

Összességében megteheti három különböző forma megkülönböztetni az aneurizmáktól. A különbségek megértéséhez fontos tudni, hogy az artériák érfalai alapvetően három rétegből állnak.

A belső falréteget tunica intimának (röviden: intima) nevezik. Az edény belsejében lévő üreg (az ér lumen) felé az intimát egysejtű, sima sejtréteg - az úgynevezett endothelium - szegélyezi. Az ércső középső rétege felé az intima rugalmas szálakat tartalmaz. Az intimát arra használják, hogy a vér a lehető legkisebb súrlódással áramolhasson az edényben.

A középső réteg (tunica media, röviden: media) izomrostokból és rugalmas szálhálózatból áll. Ez a réteg szabályozza az edény átmérőjét és ezáltal az áramlási ellenállást. A külső réteg, a tunica externa (röviden: adventitia) rögzíti az edényt a környező területen.

Az aneurizma formái

Az igazi aneurizma, vagyis Aneurysma verum, az érfal mindhárom rétegének kiemelkedése. Mondhatnánk, hogy az érfal egészében egyszerűen kidomborodik. Ilyen valódi aneurizmák gyakran fordulnak elő a fő artérián (aorta aneurysma).

A Aneurysma dissecans (osztott aneurizma) az érfalrétegek elválnak a középső érfalréteg területén. Egy második üreg jön létre az ér középső falán (közeg). Ha az érfal belső rétege (intima) szakad, a vér bejut a közeg ezen üregébe. A vér most a tényleges éredényen, valamint ezen az újonnan létrehozott könnyen keresztül áramolhat a közegbe. Ez a fajta aneurizma csak a fő artérián (aorta) fordul elő. Az aorta aneurysma disszekánjait aorta disszekciónak is nevezzük.

A hamis vagy hamis aneurizma, a Aneurysma spurium, általában az ér belső falának (intima) szakadása okozza külső hatások, például zuhanás vagy ütközés esetén tompa sérülés következtében.

Ilyen aneurysma spurium néha olyan átmeneti pontokon is kialakul, ahol egy művelet során úgynevezett érprotézist helyeztek el. Ez egy műanyagdarab, amely ezen a ponton helyettesíti az érfalat. Még akkor is, ha a terápia során katétert helyeznek be az érbe vagy aneurysma diagnosztizálására, később új aneurysma spurium alakulhat ki.

frekvencia

A leggyakoribb aneurysma a fő artéria (aorta): ezt hívják Aorta aneurizma és az emberek körülbelül 1-2 százalékában fordul elő. A leggyakoribb aorta aneurysma az aorta hasi részében fordul elő: Az összes aorta aneurysma körülbelül 75 százaléka hasi aorta aneurysma. A férfiaknak körülbelül ötször nagyobb az esélyük a hasi aorta aneurizmájára, mint a nőkre.

Gyakran az aneurizmák a mellkasi aortában és az agyi erekben is kialakulnak. Ritka esetekben aneurysma is kialakulhat a karok, a lábak és a belső szervek artériáiban.

3. Aneurysma okai

Az aneurizmának különféle okai lehetnek: Az aneurysma egyik leggyakoribb oka az arteriosclerosis (az artériák megkeményedése) - a fertőzések sokkal ritkábban fordulnak elő valódi aneurizmák. A nemi úton terjedő szifilisz például kidudorodásokhoz vezet (aorta aneurysma), különösen az úgynevezett aortaívben (a főartéria feje felé eső rész) és az aorta azon részében, amely közvetlenül a szívvel szomszédos. Másrészt az artériában a fertőzések által kiváltott egyéb gyulladások gyakrabban vezetnek a szívtől távolabb eső erek kiszélesedéséhez. A szívroham a szívfal aneurizmájának leggyakoribb oka.

Hamis aneurizmák (Aneurysm spurium) az érfal sérülései okozzák - a legtöbb esetben diagnosztikai katéteres beavatkozások, például gyanított szívroham okozzák az aneurysmát.

A hasított aneurizma (Aneurysma dissecans) a középső réteg, a közeg területén az artériás fal sérült. Az edény falainak rétegei szétválnak, üreget hozva létre. Az aneurysma leggyakoribb oka a magas vérnyomás és a veleszületett kötőszöveti gyengeség, például a Marfan-szindróma és az Erdheim-Gsell úgynevezett cisztás medián nekrózis. Oknak tekinthető a kötőszövet megszerzett gyengesége, amely a szifilisz késői szövődményeként (úgynevezett Lui mesaortitis) is jelentkezhet. A belső falréteg (intima) szakadása végső soron a közegben bekövetkezett változások következménye: ezek teszik lehetővé a vér behatolását a szövetrétegek közé, és növekvő nyomással széttépik őket.

Ha a média már megsérült, az érfal hasadása többféleképpen fejlődhet tovább: