Angina pectoris és kardiovaszkuláris kockázatok - megnyilvánulások, okok és kezelés
Orvosi cikket Dr. Mihaela Amariei Titu, elsődleges kardiológus írta
tartalom
Az angina pectorist korábbi mellkasi fájdalomként definiálják, és viszonylag specifikus jellemzőkkel bír:
- Általában retrosternálisan (a szegycsont mögött) helyezkedik el, és sugározhat a karokba, különösen a bal és/vagy az alsó állcsontba;
- Előfordulás rövid távú válságokban (3-15 perc)
- A fájdalom összehúzódó, gyakran "karomra" vagy nyomásra hasonlít
- Leggyakrabban erőfeszítés vagy érzelmek váltják ki
- Gyakran izzadás kíséri
- Azonnali, az első 2-3 percben átadja a nitroglicerint
Az anginás fájdalom válságait gyakran kiváltják: fizikai megterhelés, túlzott érzelmi stressz, hirtelen átmenet extrém hőmérsékletekre (nagyon hideg vagy nagyon meleg), túlzott étkezés vagy alkoholfogyasztás.
Az anginás fájdalom olyan jellemzőkkel rendelkezik, amelyek megkönnyítik a felismerést: rohamokban/krízisekben fordul elő, változó időközönként, de általában leírásban hasonló az egyik krízisről a másikra, minden beteg esetében, kis intenzitású ingadozásokkal.
Az angina fájdalom helye általában retrosternális (a szegycsontban), a középső vagy az alsó részen.
Az anginás fájdalom besugárzása - leggyakrabban a bal vállon és a kar belső oldalán, az alkaron és a bal kéz utolsó két ujján vagy a nyak tövénél fordul elő.
A fájdalmas anginális érzés jellemző a szűkületre vagy a retrosternális nyomásra.
A betegek ritkán írják le a fájdalmat égető érzésként vagy kényelmetlenségként, amelyet nehéz meghatározni.
A precordiálisan elhelyezkedő fájdalmas érzések, amelyeket napról napra változóan írnak le, a szúrás vagy szúrás érzése szigorúan egy pontban található és/vagy órákig vagy napokig fennáll, kevésbé valószínűek az angina pectoris elemei.
A fájdalom időtartama és intenzitása:
A stabil angina pectorisra jellemző, hogy a fájdalmas epizód általában 3-5 percig tart. A fájdalom fokozatosan kezdődik, eléri a maximumot, majd a fájdalmas érzés elhalványul vagy eltűnik, az erőfeszítés abbahagyása vagy a nitroglicerin beadása után.
A nyugalmi állapotban lévő vagy 20 percnél hosszabb ideig tartó anginás fájdalom rendkívül veszélyes, mert akut miokardiális infarktust jelenthet. Az a beteg, akinek ilyen típusú fájdalma jelentkezik, sürgősen kórházba kell, hogy menjen.
Az anginás fájdalom kialakulásának feltételei azok, amelyek növelik a szívizom oxigénfogyasztását, vagy amelyek csökkentik a szív artériáiba (koszorúerekbe) irányuló véráramlást: megterhelés, érzelmek, megfázás, túlevés, szívritmuszavarok (tachyarrhythmia), de előfordulhatnak is. nyugalomban vagy alvás közben.
Az angina fájdalmat leggyakoribb tényező a fizikai megterhelés: a fájdalom az erőfeszítés kezdete után jelenik meg, és néhány perc múlva nyugalomban megszűnik.
Ha a betegség előrehalad (a koszorúér-szűkület súlyosabbá válik), akkor az anginális fájdalmat egyre kevesebb erőfeszítés váltja ki. Az angina rohamok nyugalmi állapotban is előfordulhatnak, látszólag motiválatlanul. A pihenő angina gyakran a súlyosabb szívkoszorúér-betegség jelentőségével bír.
A fájdalom lehet az angina pectoris egyetlen klinikai megnyilvánulása, de egyes betegeknél, különösen ha az ischaemia súlyosabb, társuló, átmeneti tünetek kísérhetik ezt: dyspnoe (légszomj), izzadás, sápadtság, hányinger, gyengeség . Ezek a társuló tünetek gyakrabban fordulnak elő akut miokardiális infarktusban és ritkábban angina pectorisban.
Az angina abbahagyása spontán előfordulhat az erőfeszítés abbahagyása után vagy a szublingvális nitroglicerin beadása után.
Általában az anginás roham azonnal, néhány percen belül (1-3 perc alatt) alábbhagy. A nitroglicerin (nyelv alatti tabletták vagy spray) beadása után.
Ha a fájdalom a nitroglicerin beadása után több mint 20-30 perc alatt elmúlik, akkor a fájdalom valószínűleg nem ischaemiás eredetű vagy súlyosabb szívizom-distressz.
Számos vizsgálatra lehet szükség a diagnózishoz, ideértve a pihenő elektrokardiogramot (EKG), az EKG gyakorlati tesztjét, az EKG holterét, a nyugalmi echokardiográfiát, a stressz echokardiográfiát, a koszorúér-angiográfiát.
Az angina pectoris kezelése:
Az angina pectoris kezelés fő célja a prognózis javítása a miokardiális infarktus és halál megelőzésével, valamint az anginás rohamok gyakoriságának és intenzitásának csökkentése.
Az angina pectoris oka általában az érelmeszesedés, ezért a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell:
Túlzott alkoholfogyasztás
Magas vérnyomás
A kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentése érdekében módosítania kell ezeket a kockázati tényezőket, az alábbiak szerint:
● Hagyja abba a dohányzást .
● Egészségesen táplálkozzon: Étrendjének változatosnak, gyümölcsökben, zöldségekben és gabonákban gazdagnak kell lennie. Több étrendet vegyen be az étrendbe. Csökkentse a zsíros ételek fogyasztását, és különösen jó lenne egyes telített zsírokat tartalmazó ételeket (pl. Sertéshús vagy sertéshús termékek) lecserélni olyanokra, amelyek egyszeresen vagy többszörösen telítetlen zsírokat tartalmaznak, például: olaj olajbogyó vagy más növényi olaj. Csökkentse a sóbevitelt.
● Testmozgás: például napi 15-30 perces séták, az egyéni erőfeszítéstűrésnek megfelelően. Orvosa tanácsot adhat Önnek az elviselhető fizikai megterhelés mértékéről.
● Csökkentse a túlzott testsúlyt: konzultáljon orvosával az ideális testsúlyról;
● Igyon kevesebb alkoholt: naponta legfeljebb egy pohár bort. Mint jól tudják, a túlzott alkoholfogyasztás súlyosan káros az egészségére, és így a szívére is.
● Csökkentse a vérnyomást: tartsa a vérnyomást a lehető legközelebb a normálishoz: szisztolés BP
Gyógyszeres kezelés
Számos gyógyszercsoport létezik önmagában vagy kombinációban, amelyek a tünetek enyhítésére és az angina pectoris gyakoriságának csökkentésére, valamint az akut miokardiális infarktus megelőzésére ajánlottak:
- Kalciumcsatorna-blokkolók
- Azonnali intézkedéssel és késéssel nitrátoznak
- Káliumcsatorna agonisták (Nicorandril)
- Sinus csomópont Ha csatorna gátlók - Ivabradin
- Metabolikus szerek (trimetadizin)
Ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony, sebészeti vagy minimálisan invazív eljárások alkalmazhatók: koszorúér bypass vagy intervenciós kardiológia koszorúér angioplasztika.
A szívkoszorúér bypass oltása olyan műtéti eljárás, amelynek során egy eret kell beültetni a blokkolt szegmens helyére, hogy helyreállítsa a vér áramlását a szívizomszövet vérellátásának biztosítása érdekében. Általában oltványként vagy artériákként használják a mellkasban (emlőartériák) vagy vénákban (saphena vénák).
A koszorúér-angioplasztika egy intervenciós eljárás egy elzáródott vagy beszűkült koszorúér (egy olyan ér, amely vért szállít a szívizomba) kitágítására.
Koronária angiográfiára van szükség akár műtéti, akár minimálisan invazív eljárások előtt.
A szívkoszorúér-angiográfia a legkevésbé invazív diagnosztikai eljárás a szívkoszorúér-betegségben, és abból áll, hogy egy 3 mm-es katétert behelyeznek a femorális vagy radiális artérián keresztül, egy katétert, amelyet a testen keresztül navigálnak a koszorúerekhez, ahol a kontrasztanyagot injektálják.
A kontrasztanyag befecskendezése után az intervenciós orvos vizualizálja a szív érrendszerét (láthatóvá válik a radiológiai kliséken a jód átlátszatlan rádiós tulajdonságai miatt). Ez a diagnózis megállapítja a koszorúerek szűkületének (szűkületének) mértékét, ezen szűkület helyzetét és a kezelési tervet. Az intervenciós kardiológiára szakosodott kardiológus, a koszorúér-angiográfiától függően, a koszorúér-angiográfia során választhatja az elzáródott vagy beszűkült ereket.
A szíverek tágulását transzluminális perkután koszorúér-angioplasztikának (PTCA) nevezik, és abból áll, hogy egy léggömböt behelyeznek a szűkület mellé, és kitágítják a véráramlás helyreállítása érdekében. Gyakran a szűkület megújulásának megakadályozása érdekében egy kis érprotézist szerelnek fel, amely a kitágult artériát (koszorúér-sztent) tartja. A sztentek eltérhetnek, egyszerű esetekben egyszerű sztentek felszerelése, más esetekben olyan sztentekre van szükség, amelyek egy gyógyszer hatóanyagát hosszú időn keresztül szabadítják fel (Drug Eluting Stent), hogy megvédjék az artériát a restenosis ellen. A koszorúér-angioplasztika elvégzése után az artériában helyreáll a véráramlás, és ezáltal a szívizom jól vaszkularizálódik. Az eljárás azonnal sikeres, az esetek 90-95% -ában sikeresen kitágul az artéria.
Az Ares Kardiológiai és Intervenciós Radiológiai Kiválósági Központ élvezi Románia legjobb intervenciós orvosainak tapasztalatait, köztük Dr. Dan Deleanu-t, az Ares központ szívkatéteres osztályának vezetőjét. A 11 intervenciós kardiológus karrierje során legalább 40 000 beteget diagnosztizáltak és sikeresen kezeltek minimálisan invazív kutatással.