Angina pectoris; Kardiológia Nagyszeben PromedIQ
Mi az angina pectoris?
A mellkasi fájdalom akkor jelentkezik, amikor a szív nem kap elegendő oxigént tartalmazó vért - ez általában azoknál fordul elő, akiknek van szívkoszorúér-betegség, amikor egy vagy több koszorúerek szűkülnek vagy blokkolódnak, és a szívizom nem kapja meg a működéséhez szükséges vért.
Az angina pectoris a miokardiális ischaemia leggyakoribb megnyilvánulása, és fő oka a szívkoszorúér-betegség, de néha más betegségek, például szívbillentyű betegség (pl. Aorta szűkület), obstruktív hipertrófiás kardiomiopátia, magas vérnyomás, aritmiák, vérszegénység, koszorúerek.
Mik a koszorúerek?
A szívkoszorúerek egy hálót képeznek a szív körül, amelyen keresztül oxigénnel teli vér áramlik a szívizomba (ún szívizom). Összehúzódása révén a szívizom vért pumpál a test összes szervébe. A szívizom folyamatos összehúzódásához és pumpálásához saját vaszkularizációra van szükség az infúzió biztosításához - ezt a vaszkularizációt a koszorúerek.
Idővel ezek az artériák olyan szűkületben szenvedhetnek, amely jelentősen korlátozza a véráramlást a bennük lévő koleszterin lerakódása miatt. A koszorúerek szűkületét nevezzük koszorúér szűkület és gyakrabban fordulnak elő olyan embereknél, akik dohányoznak, cukorbetegek, magas a koleszterinszintjük vagy más kockázati tényezők.
A szívkoszorúereken keresztüli véráramlás elengedhetetlen a szívizom anyagcseréjéhez. A koszorúerek bármilyen szűkülete csökkenti a véráramlást, és nagy hatással van a szív pumpájának működésére.
Amikor angina pectoris jelentkezik?
Az angina pectoris akkor fordul elő, amikor a szívnek több vérre van szüksége, mint amennyit például akkor kap az erőfeszítés során.
A szívkoszorúerek, még erősen beszűkült állapotban is, elegendő oxigéntartalmú vért képesek ellátni a pihenő szívizom számára, de például terheléskor dombra vagy lépcsőre mászva, a koszorúér-áramlás nem lesz megfelelő. Ekkor fordul elő angina pectoris.
Az angina pectoris kedvező tényezői
- Fizikai erőfeszítés
- érzelmi stressz
- Nagyon meleg vagy nagyon hideg hőmérsékletnek kitéve
- Bőséges ételek
- Dohányzás
A stabil angina pectoris jellemzői
- Fájdalom jelentkezik megterheléskor
- A fájdalom epizódok általában hasonlóak
- Általában rövid ideig tart
- A fájdalom megszűnik a kezelés abbahagyásával vagy a nitroglicerin beadása után (kb. 5 perc)
A mellkasi fájdalom jellemzői, amelyek valószínűtlenné teszik az angina pectorist: erőfeszítés nélküli fájdalom, amelyet a mellkas mozgása, mély légzés vagy tapintás hangsúlyoz.
A fő különbségek az angina pectoris és a miokardiális infarktus között
- Az angina fájdalma általában nem olyan nagy, mint a szívroham esetén fellépő fájdalom.
- Az angina pectoris általában 10 perccel a testmozgás abbahagyása után eltűnik, és a nitroglicerin beadásától számított 10 percen belül megszűnik.
Vizsgálatok az angina pectoris megerősítésére
Első vizsgálatok
Elektrokardiogram (EKG) olyan vizsgálat, amely jelezhet bizonyos változásokat, de a normál elektrokardiogram nem zárja ki a szívkoszorúér-betegség diagnózisát.
Vérvétel mint például a vérkép, a vércukorszint, a koleszterin, a trigliceridek, a karbamid, a kreatinin, a szérum elektrolitok, a szokásos vizsgálatok részét képezik. Néha orvosa kérhet egy troponin nevű tesztet.
Echokardiográfia (szív ultrahang) kötelező vizsgálat a szívműködés értékeléséhez, főleg ha hipertrófiás kardiomiopátia vagy szelepbetegségek (pl. aorta szűkület) gyanúja merül fel.
Kiegészítő vizsgálatok
EKG teszt gyakorlása meghatározhatja, hogy a fájdalomnak iszkémiás oka van-e.
Angio coronaria CT egy nem invazív vizsgálat, amely a koszorúereket értékeli, különösen azok számára, akik mellkasi fájdalma atipikus az angina pectoris esetében, rizikófaktorokkal, de a szívkoszorúér-betegség alacsony valószínűségével.
koszorúér-angiográfia az egyetlen olyan vizsgálat, amely bizonyossággal megállapítja, hogy a mellkasi fájdalmat a koszorúerek károsodása (szűkület) okozza-e.
A koszorúér-angiográfia egy minimálisan invazív eljárás, amelyet az intervenciós kardiológiában jártas kardiológus végez.
Ha a koszorúér szűkületét e vizsgálat eredményeként azonosítják, a kezelés a legtöbb esetben egy vagy több beültetésével jár stentek, nevezett eljárás koszorúér-angioplasztika.
Az angina pectoris kezelése
- Kardiovaszkuláris kockázati tényezők (magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás, diszlipidémia) kezelése
A koszorúér-betegségben szenvedő betegeket statinnal (pl. Atorvasztatin, rozuvasztatin, szimvasztatin, fluvasztatin) kell kezelni az LDL-koleszterinszint csökkentése érdekében. Az LDL-koleszterinszint csökkentésére vonatkozó jelenlegi ajánlások a következők:
- kevesebb, mint 70 mg/dl nagyon magas kockázatú betegeknél. Ebbe a kategóriába azok a betegek tartoznak, akik már szív- és érrendszeri betegségben szenvednek (pl. Kórtörténetében miokardiális infarktus vagy stentimplantátum szerepel, akik korábban stroke-ot szenvedtek, vagy cukorbetegek voltak szövődményekkel).
- kevesebb, mint 100 mg/dl nagyon magas kockázatú betegeknél (pl. súlyos hipertóniában szenvedők, a legtöbb cukorbeteg)
- közepes kockázatú betegeknél kevesebb, mint 115 mg/dl
Egyéb kezelhető kezelések:
- béta-blokkolók (pl. metoprolol, bizoprolol, nebivolol)
- konverziós enzim inhibitorok (pl. perindopril, ramipril)
Ha az EKG gyakorlati teszt az övön/kerékpáron pozitív (azaz specifikus elektrokardiográfiai változások és/vagy az erőkifejtés során reprodukált mellkasi fájdalom), a következő kötelező vizsgálat, amelyet a lehető leghamarabb el kell végezni, a koszorúér-angiográfia.
Továbbá, amikor a koszorúér-angioCT elváltozásokat azonosít, vagy ha a számított kalcium-pontszám növekszik, koszorúér-angiográfiát kell végezni.
Jelentős koszorúér-szűkületek koszorúér-angiográfiával történő bemutatása esetén a legtöbb esetben egy vagy több sztent felhelyezésével tágíthatók, az ún. koszorúér-angioplasztika.