Angiodysplasia Gastroenterology Guide for Diseases
Angiodisplazia ez a leggyakoribb? érsérülés? szildenafil, amely a gyomor-bélrendszeri vérzéssé válhat, vagy tünetmentes lehet?.
A gyomor-bél traktus a leggyakoribb hely az aberrált erek számára. Némelyikük születésétől kezdve jelen van, vagy genetikai szindrómává fejlődik, de túlnyomó többségük az öregedés eredménye. Az angiodysplasztikus erek falai vékonyak, simaizomszövetük alig vagy egyáltalán nincs. Az időseknél megfigyelt torz érrendszer okai nem teljesen ismertek. Az egyik elmélet a vastagbél-összehúzódások eredményeként az erek nyújtásának és csökkenő ellenállásának az érvelése. Az angiodysplasztikus erek leggyakoribb helyei az ellenőrző és felmenő vastagbélben vannak (77%).
Az angiodysplasia kifejezést Galdabini használta először 1974-ben, az elváltozások pontos típusával kapcsolatos zavartság számos olyan kifejezés használatához vezetett, amelyek magukban foglalják az arteriovenózus rendellenességeket, a hemangioma, a telangiectasia és a vaszkuláris ectasia kifejezéseket. Ezen elváltozások közös megnyilvánulása a gyomor-bél vérzése, de eltérnek a kórélettani szempontoktól.
Az érrendszeri rendellenességek három nagy kategóriába sorolhatók:
- Érrendszeri daganatok vagy angiomák, amelyek lehetnek jóindulatúak (például hemangiomák) vagy rosszindulatúak (Kaposi-szarkóma és angiosarkóma)
- Szisztémás vagy veleszületett betegségekkel járó érrendellenességek, például Bean-szindróma, Klippel-Trenaunay-Weber-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, CREST-szindróma, örökletes telangiectasia (Rendu-Osler-Weber-szindróma).
- Szerzett és szórványos elváltozások, mint például angiodysplasia, antrális gyomor-vaszkuláris ectasia, sugárzás okozta vascularis ectasia, Dieulafoy elváltozások.
Az angiodysplasia a korábban normális erek degeneratív elváltozása, főleg az ellenőrző és az emelkedő vastagbélben található. Ezen helyeken kívül angiodysplasztikus elváltozások találhatók a vékonybélben (jejunum és ileum), de a gyomor-bél traktus többi részében is. Az elváltozások kicsiek (legfeljebb 5 mm-esek) és nem tapinthatók.
A divertikulózis után az angiodysplasia a második leggyakoribb oka az alsó gasztrointesztinális vérzésnek a 60 évnél idősebb betegeknél. A vastagbél artériás-vénás fejlődési rendellenességei a HDI (alsó emésztési vérzés) egyik oka. A vaszkuláris ektáziától és az angiodysplasia-tól eltérően a vastagbél arterio-vénás fejlődési rendellenességei magányos, nagy elváltozások, amelyeket endoszkóposan emelt vagy lapos élénkvörös elváltozásokként figyelnek meg. Az angiodysplasia elszigetelt elváltozásként vagy több érrendszeri elváltozásként jelentkezhet. A veleszületett vagy neoplasztikus vaszkuláris elváltozásoktól eltérően az angiodysplasia nem társul a bőr vagy más szervek angiomatosus elváltozásaival.
Az öregedés az erek tipikus degenerációját okozza, amelyet az angiodysplasia legfontosabb okának tekintenek. A legvalószínűbb okozó tényező a vastagbél normális görcse, amely ezen a területen az erek méretének növekedéséhez vezet. Az ödéma olyan súlyosvá válik, hogy közvetlen kommunikáció folyik egy kis artéria és egy véna között, amelyet arterio-vénás fistulának is neveznek. A vastagbél területén vérzés léphet fel.
Az angiodysplasia-ban szenvedő betegek gyakori klinikai megnyilvánulása a gasztrointesztinális vérzés, melena vagy haematochezia formájában. A vérzés általában alacsony intenzitású, de hatalmas lehet (a betegek körülbelül 15% -ánál fordul elő). Egyes vérzési epizódokban csak melenikus széklet jelenik meg. A vashiányos vérszegénység és a hemopozitív széklet néha lehet az angiodysplasia egyetlen megnyilvánulása. A páciens gyengeséggel és fáradtsággal, nehézlégzéssel járhat a vashiányos vérszegénység miatt. Az esetek több mint 90% -ában a vérzés spontán megszűnik, de gyakran visszatér.
A vaszkuláris rendellenesség diagnózisa alapulhat endoszkópos megfigyeléseken, szövettani jellemzőkön vagy egyes szisztémás betegségekkel való összefüggéseken. Mivel az angiodysplasztikus elváltozások gyakran tünetmentesek, felfedezésük csak akkor erősíti meg a vérzés forrását, ha más forrást azonosítanak.
Az angiodysplasia diagnosztizálásához a következő teszteket lehet elvégezni: hemogram vörösvértestszámmal, angiográfia, kolonoszkópia, okkult vérzés kimutatására szolgáló vizsgálat a székletben, endoszkópos kapszula. Az arteriográfiai vizsgálatok invazívak és költségesek, az optimális eredmény eléréséhez tapasztalt személyzetre és aktív vérzésre van szükség. A Tc99 szcintigráfiát jelenleg az első vonalbeli diagnosztikai tesztnek tekintik, de a kolonoszkópia általánossá vált gyakorlat. A barit tranzit vagy a barit beöntés nem mutathat diszplasztikus elváltozásokat.
A műtét során az angiodysplasztikus elváltozások nem tapinthatók és nem is könnyen láthatók a sebész számára. Az intraoperatív endoszkópos technikák az elváltozások, köztük az ileum lokalizációjának magas arányával társulnak.
Az angiodysplasia ellen nincs gyógymód. A terápia célja a vérzések, kórházi kezelések és vérátömlesztések számának csökkentése, ha nem is megszüntetése. A jelenlegi kezelési lehetőségek közé tartozik az angiográfiai artériás embolizáció, a vazopresszin beadása és a műtét.
A szomatosztatin-analógok (oktreotid) beadása csökkentheti az angiodysplasztikus elváltozásokból származó vérzés mértékét, csökkentve a transzfúzió szükségességét. A talidomid ritkán alkalmazható olyan betegeknél, akik nem reagálnak a szokásos kezelésre. Bár a talidomid jelentős mellékhatásokkal jár, antiangiogén mechanizmusa miatt ígéretes terápiás alternatíva azokban a betegekben, akik nem részesülhetnek más kezelési módokban.
A kolonoszkópos kezelés lézeres elektrokoagulációval végezhető. Nagy sikert aratott az angiodysplasztikus elváltozásokból származó vérzés szabályozásában, különösen azokban, amelyek a felszálló vastagbélben találhatók.
A műtét magasabb morbiditással és mortalitással jár, mint az endoszkópia, ez utóbbi vonzó terápiás lehetőség az idős lakosság körében. A kezelés a beteg klinikai állapotától függően változik, és a jövőben meg kell határozni azokat a kiválasztási kritériumokat, amelyek felhasználhatók az egyik vagy másik terápiás alternatíva megválasztására. Ezen szelekciós kritériumok hiányában a diszplasztikus elváltozások kezelésének a beteg klinikai állapotától és az elveszített vér mennyiségétől függ. Fokozatos megközelítés javasolt, tartós vérzéssel járó esetekre fenntartva a műtétet. Diszplasztikus elváltozások hiányában, ha a vérzés folytatódik, egyenes hemicolectomia végezhető.
Vérátömlesztésre lehet szükség súlyos vérző másodlagos vérszegénységben szenvedő betegeknél. A gyógyszeres kezelés antifibrinolitikumok, például tranexámsav és aminokapronsav adagolásából is áll.
Nincs bizonyíték arra, hogy tünetmentes betegeket kellene kezelni.
Az angiodyspalsia lehetséges szövődményei közé tartozik a vashiányos vérszegénység és a súlyos vérzést követő halál. Azok a betegek, akiknek a kezelés ellenére ismételt vérzésük van, a jövőben hajlamosak az alsó gasztrointesztinális vérzésre is. A prognózis jó, ha sikerült elérni a vérzést.