Angioplasztika és vaszkuláris stent Orvosi eljárások
angioplasztika ez egy terápiás eljárás minimálisan invazív előadta széles elzáródott artériák vagy vénák a test véráramlásának javítása érdekében. Ebben az eljárásban használják őket képalkotó technikák egy léggömb katéter és egy vékony műanyag cső vezetésére a beszűkült vagy elzáródott erek kiszélesítésére. Használjon üreges és összeesett ballont egy fém vezetőhuzalon, amely az elzáródás vaszkuláris helyére van behelyezve, majd nyomás alatt álló vízzel felfújja azt egy bizonyos méretűre. A víz áramlásának nyomása eltávolítja az artériákat stílusos zsírlerakódásokat. Az angioplasztika gyakori szövődményei: allergiás reakciók, veseproblémák, vérzés, az artériás falak gyengülése és a kezelt artéria elzáródása.
Vaszkuláris stentelés, Az eljárás, amelyet általában az angioplasztikával egyidejűleg végeznek, magában foglalja egy sztentnek nevezett kis dróthálós cső behelyezését az új nyitott artériába. A sztent egy állandó eszköz, amely az artériában marad, és amely az angioplasztika után nyitott helyzetben segíti az artéria gyógyulását.
Ballon angioplasztika és stentelés nagyrészt a nagy léptékű műtétet helyettesítették a kezelés első vonalaként. Véletlenszerű vizsgálatok azt mutatják, hogy az artériás elzáródás sok esetben az intervenciós terápia ugyanolyan hatékony, mint a műtét.
Az artériák szűkülete és blokkolása leggyakrabban arteriosclerosis vagy az artériák merevedése okozza. Bár az állapotot szívbetegségnek tekintik, az érelmeszesedés a test bármely területén érinti az artériákat, beleértve a lábakat és az agyat is. Ez egy fokozatos folyamat, amelyben a koleszterin és a zsírlerakódások - az úgynevezett plakkok - fokozatosan lerakódnak az artériák falain belül. Ezek a plakkok akadályokként működnek, amelyek blokkolják a vér áramlását az artérián keresztül a szövetekbe és a szervekbe. A normális véráramlást befolyásoló egyéb akadályok közé tartoznak a vérrögök vagy a plakkok, amelyek a képződés helyéről jönnek le, és kisebb átmérőjű artériát blokkolnak.
Különböző típusú angioplasztika
Az angioplasztika célja a szívkoszorúerek vagy perifériás artériák kiszélesítése, amelyek beszűkültek vagy teljesen elzáródtak az atheromatosus plakkok vagy vérrögök kialakulásával. Az angioplasztika technikájának megválasztása az érsebésztől vagy a kardiológustól függ, az elzáródott artéria helyétől, alakjától és a lepedék keménységétől függően.
Az orvos a következő terápiás lehetőségek közül választhat:
- ballon angioplasztika
- lézeres angioplasztika
- atherectomia
- koszorúér stentelés.
Ezek az eljárások a ballon angioplasztika eredeti formájának változatai, és főleg az alkalmazott műszer típusától függenek.
Ballon angioplasztika
Lézeres angioplasztika
atherectomia
Koronária stentelés
A sztentek olyan kis fémeszközök, amelyeket az angioplasztika befejezése után egy szűkített artériába helyeznek a katéterbe. Az artéria nyitva tartása endoarteriális.
Az angioplasztika általános indikációi vaszkuláris stentekkel vagy anélkül
- fokozatos folyamat, amelyben a koleszterin és más zsíros elemek lerakódnak az artériák belsejében
- perifériás artériás betegség, amelyben a beteg szenved az alsó és a felső végtag artériájának szűkületében
- vese érrendszeri magas vérnyomás, amelyet a vese artériák szűkülete vált ki
- carotis artériás betegség, az artériák szűkületének eredménye a nyaktól az agyig
- a dialízis fisztulák vagy érgraftok szűkülete
- koszorúér-betegség, az artériák elzáródása miatt, amelyek vért juttatnak a szívizomba.
Perifériás érbetegség olyan állapot, amelyben a véráramlás nem kielégítő a felső és az alsó végtag artériáiban, ami fájdalmat, görcsöket vagy izomtömeg-érzetet okoz (időszakos claudication). A perifériás érbetegségek okai közé tartozik az érelmeszesedés, az artériás falak fibrózisa és a vaszkuláris trombák túlzott képződése. Ezekben a betegeknél az angioplasztika alkalmazható az elzáródott medence artéria vagy végtag repermeabilitására. Az elzáródások gyakori helye a medence csípőartériája.
Veseérrendszeri magas vérnyomás ez egy olyan állapot, amelyben az egyik vagy mindkét veseartéria jelentősen szűkül az érelmeszesedés miatt. Ez a csökkent véráramlás a vesékben felszabadítja a renin nevű hormon megnövekedett mennyiségét, amely a vérnyomás szabályozásáért felelős. A megnövekedett renin egy sor olyan eseményt vált ki a szervezetben, amelyek magas vérnyomáshoz vezetnek. Az angioplasztikát vagy a stentelést a véráramlás javítására és a vérnyomás csökkentésére használják.
A hemodialízis fistula fenntartása
A veseelégtelenségben szenvedő betegek rendszeres hemodialízis-kezelést igényelnek, hogy megakadályozzák a metabolikus hulladék felhalmozódását a szervezetben. Ezen betegek némelyikének az artériája és a véna közé épített graft (szintetikus anyag) van a karjában, amely lehetővé teszi a vér lehúzását és pótlását a dialízis során. Ezek az oltványok körülbelül 1 évig maradnak nyitva. Az ismételt angioplasztika akár 5 évig is képes nyitva tartani a graftot. Sok betegnek van arteriovenózus fisztulája, amely egy artéria és egy véna között létrejött mesterséges kapcsolat, amelyet dialízishez lehet használni. Bizonyos esetekben az angioplasztika alkalmazható ezeknek a sipolyoknak a enyhítésére.
Carotis carotis betegség ez egy olyan állapot, amelyben az egyik vagy mindkét carotis véráramlása, a fő artériás útvonalak, amelyek oxigént szállítanak az agyba, csökken, alig okoz agyvérzést. A stroke oka lehet egy érelmeszesedés eltávolítása az artéria faláról vagy vérrögképződés, az artériás lumen elzáródásával vagy szűkülésével. Az eljárás segíti az ebben a betegségben szenvedő betegeket, akik nem alkalmasak a nyílt műtétre.
A koszorúér-betegség ez a koszorúér elzáródásának, azoknak az ereknek az eredménye, amelyek vért és oxigént juttatnak a szívizomba. A szívizom csökkent véráramlása angina pectorist és maximális oxigénigény esetén - akut miokardiális infarktust okoz. Az angioplasztikát és a vaszkuláris stentelést általában az érelmeszesedés által blokkolt koszorúerek megnyitására használják.
Az angioplasztika és a vaszkuláris stentelés terápiás lehetőség az alsó végtagok perifériás artériás betegségének következő eseteiben:
- legyengítő, súlyos claudication
- claudició, amely korlátozza a mindennapi tevékenységeket, refrakter az étrendi változásokra és a testmozgásra
- ischaemia nyugalmi fájdalommal
- az alsó végtagok ischaemiás fekélyei, amelyek nem gyógyulnak meg.
Az angioplasztika és az érrendszeri stentek javallata a felső végtagok perifériás artériás betegségében:
- a felső végtagok súlyos claudicációja subclavia stenosisban
- syncope és szédülés a kar használatakor (subclavia lopás szindróma) subclavia stenosis és retrográd csigolya áramlás jeleivel
- a kéz ischaemiás fekélyei.
Jelzések angioplasztikára és vaszkuláris stentelésre zsigeri artériás betegségben:
- a hipertónia csökkentésének nehézségei 3 vagy több gyógyszerrel, kreatininszint emeléssel vagy anélkül, vese artériás stenosis több mint 60%
- mesenterialis ischaemia (étkezés utáni hasi fájdalom, fogyás, ételtől való félelem) és több mint 70% celiacia és/vagy superior mesentericus artéria stenosis.
Javallatok az angioplasztikára és az érrendszeri stentelésre carotis artériás betegségben:
- a legtöbb carotis stentelési eljárást a klinikai vizsgálatok részeként hajtják végre
- a carotis stenosis sztentterápiája a magas kockázatú betegek számára van fenntartva (beavatkozás restenosis kezelésére az első műtéti javítás után, a nyaki besugárzás előtt, sebészileg nehezen hozzáférhető elváltozások vagy kontralaterális carotis elzáródás esetén).
Az angioplasztika és a szív stentelésének ellenjavallatai
Nincsenek abszolút ellenjavallatok a perifériás erek stentjeinek használatához. A perifériás műtéteknél alkalmazott sztentek elleni ajánlások inkább az angiográfiai eljáráshoz kapcsolódnak, például veseelégtelenség, amely korlátozhatja a jódozott kontraszt használatát az eljárás során, vagy terhesség, amely ellenjavallt a fluoroszkópia használatában.
A sztentek elhelyezése olyan extrém hajlítási vagy összenyomódási területeken, amelyek stent zúzódásához és töréséhez vezethetnek, általában nem ajánlott (pl. Az ágyékszalagban vagy a poplitealis artéria térdhajlítási pontján. Ismét a legtöbb korlátozás eseti alapon kell értékelni.
Az érrendszeri sztentek típusai
Hagyományos fém stentek:
Farmakológiailag aktív sztentek:
A táblázatot asztal formájában ábrázolja, fémes formában, amelyet elhelyezhetünk egy koszorúérben vagy perifériás artériában, amelyet fibrózis vagy érelmeszesedés érint. Az a tulajdonsága, hogy olyan gyógyszert szabadít fel, amely blokkolja a sejtek szaporodását, megakadályozva a fibrózist, amely a trombusok kialakulásával együtt blokkolhatja a sztentartériát, ezt a folyamatot restenosisnak nevezik. A sztentet általában egy perifériás vagy koszorúérbe helyezi egy kardiológus vagy radiológus az angioplasztikai eljárás során.
Ezek a farmakológiailag aktív sztentek statisztikailag felülmúlják a szívkoszorúér elzáródás terápiájában alkalmazott hagyományos fém stenteket, alacsonyabb a szívbetegségek előfordulása.
Maga a stent egy kiterjeszthető fémhálózat, amelynek endarteriális asztala van kialakítva, amely lehetővé teszi a bővítést, a rugalmasságot. A kobalt-krómötvözet erősebb, mint az acél, ezért a háló vékonyabb lehet, és úgy tűnik, hogy csökkenti a restenosis mértékét. Az általában polimer bevonat tartalmaz egy gyógyszert és felszabadítja azt az artéria falába, amelynek szerepe az, hogy gátolja a resztenózist okozó simaizomsejtek növekedését. Úgy tűnik, hogy ezt a sejtproliferációt gyulladás okozza, ezért immunszuppresszánsokat és antiproliferatív szereket használnak. Erre a célra szicrolimuszt és paklitaxelt használtak.
Az ilyen típusú sztent alternatívája biológiailag lebontható vagy biológiailag felszívódó sztent amelyek megakadályozhatják ezeket a hatásokat. Magnéziumötvözetet teszteltek állatokon. Ígéretes biológiailag lebontható sztent készül a poli-L-laktidból, amely egy tejsavszármazék polimerje.
Önterjeszkedő stentek:
Graft stentek:
A hagyományos sztentek, a ballon vagy önterjeszkedő sztentek és a műtéti megkerüléshez szükséges ojtott anyag kombinációját képviseli. A stenten belül vagy kívül szintetikus bélést használnak. A vaszkuláris aneurizmák, a rendellenesen kitágult erek lehetőségét képviseli.
A leggyakrabban a koszorúerekhez használt sztenteket alkalmazzák, amelyekbe hagyományos fémes stentet, farmakológiailag aktív stentet vagy bevont stentet helyeznek be. A koszorúér-sztenteket perkután koszorúér-beavatkozással ültetik be, ezt az eljárást angioplasztikának nevezik.
Az önterjeszkedő stenteket előnyben részesítik hosszú elváltozások, kanyargós erek vagy olyan területek esetében, ahol külső nyomóerők vannak, mivel ezek rugalmasabbak, könnyebben kivonhatók és hosszabbak (2–17 cm-esek egyetlen stentnél)., ideális a comb-poplitealis elváltozások esetén.
Ballonnal bővíthető stentek ajánlott ostialis elváltozásokra, meszesedésre vagy rövid szegmensek sérüléseire a nagy radiális erő miatt; ideálisak vese, mesentericus, iliac és subclavia elváltozások kezelésére.
Preoperatív előkészítés
2 héttel a műtét előtt:
- a betegnek tájékoztatnia kell az orvost az általa követett gyógyszerekről, étrend-kiegészítőkről, természetes kezelésekről
- tájékoztatnia kell kezelőorvosát az ismert allergiákról, ha a kontrasztanyagot korábban kórelőzményben szenvedte, vagy terhes volt
- Kezelőorvosának azt kell mondania, hogy szildenafilot, vardenafilt vagy tadalafilt (Viagra) szedjen.
- 2 héttel a műtét előtt a betegnek le kell állítania az antikoagulánsokat
- ha a beteg dohányzik, két héttel tartózkodnia kell a műtét előtt és után.
Az angioplasztika előtt a betegeknek diagnosztikai vizsgálatot kell végezniük, amelyet angiográfiának hívnak, amelyben a kontrasztanyagot egy katéteren keresztül helyezik be az érintett artériába, hogy láthatóvá váljon az elzáródás helye, mértéke, az artéria morfológiája és annak biztosítékai.
A műtét előtti este a beteg ne egyen és ne igyon. A beteg gyógyszeres kezelését az orvos határozza meg.
Vaszkuláris stent angioplasztika technika
Az angioplasztikát egy vaszkuláris műtőben végzik, amely speciális eszközökkel van ellátva a beteg életjelzéseinek megfigyelésére, gyógyszeres kezelésre és érzéstelenítésre. Az eljárás előtt a beteg intravénás nyugtatót kap, amelyet a beavatkozás során ellazítani kell. A folyadékok és gyógyszerek beadása során az eljárás során vénás vonalat fognak rögzíteni a karon. Helyi érzéstelenítőt injektálnak a bőr bemetszésének helyére. Az érintett artéria testének helyétől függően az artériás megközelítés más lesz.
A bőr bemetszésén, majd az artérián keresztül egy finom katétert helyezünk be, amely az orvos által végzett manőverezéssel és fluoroszkópos irányítással a plakk által leszűkített artériára vezet. Ezen vezető katéteren keresztül egy másik léggömb katéter kerül behelyezésre, vagy a technikától függően lézeres vagy csiszoló pengékkel, amelyek elpusztítják az atheroma lemezt, és lehetővé teszik az artéria tágulását. Annak érdekében, hogy az artériás falak kitágultak maradjanak, egy stentet ültetnek be, amely endoarterialis marad. Az eljárás általában két órát vesz igénybe, az elzáródások számától és súlyosságától függően.
Perifériás angioplasztika esetén az eljárás a következő artériákon hajtható végre:
- aorta - a szívből származó fő artéria
- iliac artéria - a csípőnél helyezkedik el
- combartéria - a combnál található
- poplitealis artéria - a térd mögött helyezkedik el
- tibialis és peronealis artériák - a borjú mediális és laterális oldalán helyezkednek el.
Műtét utáni ellátás
Sok beteg aludni fog a beavatkozás után a nyugtató hatás miatt. A katéter eltávolítása után az orvos körülbelül 20 percig nyomást gyakorol a bemetszés helyére, hogy megállítsa a vérzést. Egyes kórházakban speciális eszközt alkalmaznak a nyomás kifejtésére. A beteg az eljárás után 6 órával ágyban marad. Ha a kórházi éjszakán nincsenek problémák, másnap elbocsátják.
Az angioplasztika szövődményei és kockázatai
Akut szövődmények:
Az angioplasztika egyéb szövődményei:
Stent trombózis:
A restenosis az angioplasztika legproblémásabb szövődménye. Ez az artéria fokozatos helyreállítására utal néhány hónappal az eljárás után. Néha a trombák kialakulása okozza. Aspirint, heparint vagy antikoagulánsok kombinációit alkalmazzák az eljárás előtt és után ennek a jelenségnek a megelőzésére.
Bár a farmakológiailag aktív sztentek továbbra is jelentős áttörést jelentenek az angioplasztikában, a vizsgálatok ezekben az esetekben is kimutatták a trombus képződést. Ezért további ajánlott antikoaguláns szerek beadása a sztent elhelyezése és a beültetést követő időszak alatt. Az ilyen típusú sztentek esetében, amelyek a kialakításuk miatt késleltetik egy új endothelium képződését annak fedésére, a stent belsejében a trombus képződés előfordulása hosszú ideig fennmaradhat, valószínűleg 2-3 évig a betegek alacsony százalékában.
A sztent idegen tárgy a testben, és különböző módon reagál a sztent jelenlétére. A makrofágok felhalmozódnak a sztent körül, és a simaizomsejtek szaporodnak. Ezeket a fiziológiai változásokat, amelyek resztenózist okozhatnak, a sztent által felszabadított gyógyszerek korlátozzák. Ezek a gyógyszerek azonban egy új endoteliális réteg kialakulását is korlátozzák, hogy a sztentet a trombusképződés gátlásához stílusozzák. A gyógyítás hiánya miatt a sztent egy olyan szabad felület lehet, amelyen életveszélyes trombák képződhetnek.
Noha a farmakológiailag aktív stentekben ritkább jelenség, a neoimimalis proliferáció előfordulhat és restenosisot okozhat. A trombózis miatti stent elzáródás előfordulhat az eljárás során, a következő napokban vagy később. A trombus jelenléte a sztent körül befolyásolhatja annak farmakológiai teljesítményét. Trombocitaellenes szerekkel végzett kezelés: az aszpirin és a klopidogrel tűnik a legfontosabb tényezőnek a trombózis kockázatának csökkentésében, és a kezelés korai abbahagyása növeli a stent trombózis és a szívinfarktus kockázatát.
A stent re-stenosisra hajlamosító tényezők a következők:
- magas vérnyomás
- cukorbetegség
- instabil és stabil angina pectoris
- dialízist igénylő vesebetegség.