Anorexia a katasztrofális öröklés
A dráma akkor kezdődött, amikor Susanne Hermann tizenegy évvel ezelőtt stresszt kapott a barátjával. Az akkor 20 éves és normál testsúlyú nő egyszerűen egy hétig nem evett semmit. A következő hat viharos évben a gyomra összeszorult, amikor problémái voltak: például amikor hátproblémája alakult ki, vagy amikor pénzügyi nehézségekbe ütközött. Susanne (akinek valódi neve különbözik) egyre fogyott, végül csak 46 kilót nyomott, de nem akart segítséget. "Magam is meg tudom csinálni" - válaszolta az aggódó rokonoknak. És úgy tűnt, hogy a teste is együtt jár vele: a fiatal nő triatlonokban versenyzett, még akkor is, ha a sport egyre inkább kimerítette. Csak akkor derült ki, hogy öt évvel ezelőtt gyötrő gyomorfájdalommal érkezett a klinikára: Susanne anorexiában szenvedett.
Az anorexia nervosa, az anorexia nervosa olyan mentális betegség, amely számba veszi a bulimia (étkezési-hányásfüggőség), a mértéktelen étkezési rendellenességeket (visszatérő étkezési rohamok), a látens étkezési függőséget (kóros étkezési magatartás látszólag egészséges normál és túlsúlyos embereknél) és az elhízást. az étkezési rendellenességek. A Bundestag szakértői meghallgatása szerint minden 100–200. Lányt érintő anorexia, vagyis 100 000 14 és 18 év közötti lány ebben az országban. Pontosabban nem mondható el, mert Németországban jelenleg hiányoznak a jó empirikus adatok. Feltételezzük azonban, hogy a be nem jelentett esetek száma magas, mivel az anorexiások általában tökéletesen egészségesnek minősítik magukat. Nincs bizonyíték arra, hogy a betegség összességében nőtt volna az elmúlt 20 évben, bár ezt újra és újra írják. Jelenleg a klinikákon az anorexiás betegek körülbelül öt százaléka férfi.
KÖVETKEZŐ ÉS HARMÓNIA SZÜKSÉGES
Eleinte az érintettek dicséretet kapnak megváltozott testükért és vasfegyelmükért. Ez végzetes, mivel növeli a folytatás motivációját. Mert: Az anorexiás emberek ambiciózusak és ugyanakkor harmóniára van szükségük, ezért rendkívül fogékonyak a dicséretre. Akinek a testtömeg-indexe (BMI) kevesebb, mint 17,5, betegnek tekinthető; ez például akkor fordul elő, amikor egy 1,70 méter magas fiatal nő súlya 48 kg. A progresszív soványodás ellenére az anorexiások túl kövérnek minősítik magukat. Ha arra kérik, hogy adja meg derékméretét, akkor 20 vagy 30 centiméterrel magasabbra becsüli. Ezenkívül az étvágytalanság jele lehet, ha a növekvő gyermek hormonális egyensúlyhiányban szenved, például a lányok nem menstruálnak. A betegek körülbelül 80 százaléka szorongásos rendellenességekben és depresszióban szenved (lásd a "Végzetes soványság" keretet).
De mi hajtja éhségsztrájkba a fiatalokat? Korábban a szakértőknek elsősorban szociálpszichológiai válaszok voltak készen. Úgy gondolták, hogy valami nem stimmelt a nevelés során: például a lányok megpróbálták viselkedésükkel elszakadni egy túlkontrolláló, tekintélyelvű anyától. Mivel az anorexiát csak az 1970-es években figyelték meg a felső és középosztálybeli, valamint az iparosodott nemzetek lányaiban, Hilde Bruch pszichológus gyanította, hogy az érintettek nemcsak a szüleik ellen lázadtak fel, hanem a modern fiatal nőkkel szemben támasztott magas követelmények ellen is.
A jelenlegi tanulmányok azonban túlságosan egyoldalúnak tárják fel ezeket a megközelítéseket. "Most feltételezik, hogy az anorexiában genetikai teher is van" - mondja Beate Herpertz-Dahlmann, az Aacheni Egyetemi Kórház gyermek- és serdülőkori pszichiátere. Például, ha egy azonos iker anorexiában szenved, akkor a másik ikernek is háromból alig két esetben alakul ki ez az étkezési rendellenesség; Ugyanez vonatkozik a testvérekre: Például 2007-ben a brazil modell, Eliana Ramos 18 éves korában meghalt hiánytünetek okozta szívrohamban. Csak néhány hónappal korábban húga, Luisel, ugyanabban az ügyben halt meg 22 évesen. Esther Biedert, a Bázeli Egyetem pszichológusa szerint genetikai tényezők magyarázzák az érzékenység 58–76 százalékát.
Ezek a génvariánsok főleg az agy változásaihoz vezetnek. "Egyre jobban tudatában van annak, hogy az anorexia neuronális fejlődési rendellenesség" - mondja Hans-Christoph Friederich, a Heidelbergi Egyetem pszichoszomatikus szakembere. Például a tudósok pontosan meghatározták a szerotonin metabolizmusának változását. Az 5-HT receptor gén egy változata gyakrabban fordul elő egyes családokban. Szakértők szerint ez részben megmagyarázhatja az anorexiás emberek szorongó és kényszeres viselkedését, amely gyakran jóval a betegség előtt jelentkezik. "Az érintett lányok félnek a szétválasztástól, a takarítástól vagy a válogatástól, és rendkívül rendesek" - mondta Herpertz-Dahlmann. Más vizsgálatok kimutatták a dopamin-anyagcsere rendellenességeit, amelyek dopaminhiányhoz vezetnek. Ez megmagyarázhatja, hogy az anorexiások miért nem élvezik az evést, ezért problémamentesen kibírják a krémes süteményt. Az anorexia kutatói a BDNF génre is összpontosítanak, amely szerepet játszik a depresszió és a szorongásos rendellenességek kialakulásában.
KORLÁTOZOTT RUGALMASSÁG
Miért bírják a lányok ilyen sokáig az éhségérzetet, még a legrosszabb esetben is, amíg meg nem halnak? A gének is felelősek lehetnek ezért. Tom Vink, az Utrechti Egyetem neurológusa egy 2001-es vizsgálatban 145 anorexiás betegnél és 244 egészséges embernél állapította meg: az anorexiás emberek 11 százaléka mutált az úgynevezett AGRP génben, míg az egészséges emberek körében ez csak 4,5 volt Százalék. Vink arra gyanakszik, hogy az étvágy szabályozását a hibás gén zavarja. Az „anorexia gén” azonban önmagában nem létezik. "Inkább valószínűbb, hogy számos genetikai variáns különböző mértékben járul hozzá a patológiához" - mondja Helge Frieling, az Erlangeni Egyetemi Kórház orvosa.
A képalkotó technikák segítségével végzett jelenlegi vizsgálatok azt mutatják, hogy az evészavarral küzdő betegek agya másképp működik. Például Friederich 30 nőnek vetett alá egy tesztet, amelyben állítólag be kellett mutatniuk, mennyire tudnak alkalmazkodni a rutinnak nem megfelelő új körülményekhez. Az anorexiások az egészséges tesztalanyoknál gyakrabban ragaszkodtak az ismert mintához és elnyomták az alternatív viselkedést. A mágneses rezonancia tomográfos mérésekből kiderült, hogy az anorexiás betegeknél az agy és a diencephalon, az úgynevezett frontostriatalis hurok rendszer közötti hálózati út kevésbé aktív, mint a normál étkezők csoportjában. "Ez a hálózati út fontos, amikor az embereknek alkalmazkodniuk kell a változó környezeti feltételekhez" - magyarázza Friederich. Az agyban bekövetkező változások pedig függetlenek a betegségtől: "A vizsgálatok korlátozott rugalmasságot mutattak a gyógyulás után is, és az érintett testvéreknél is" - mondja a Heidelberg-kutató. A genetikai meghatározás itt is nyilvánvaló.
Az éhezés az agy különböző paramétereit is megváltoztatja. Kezdetben az alultápláltság a szerotonin felhalmozódásához vezet, ami felemeli a hangulatot. Azonban a negyvenes években az Egyesült Államokban végzett lelkiismeretes tiltakozókkal végzett tanulmányokból és a koncentrációs táborok foglyaival kapcsolatos szörnyű tapasztalatokból tudjuk, hogy aki hosszú ideig éhezik, depressziós, szorongó és hajlamos valamilyen kényszeres magatartásra. Az éhezés nyugtalansághoz és mozgási késztetéshez is vezet, és elősegíti az evéssel való túlzott elfoglaltságot. "Nehéz megkülönböztetni, hogy az anorexia mely tünetei vannak genetikailag programozva, és melyek éhezéssel jelentkeznek" - mondja Walter Kaye, a San Diego-i Kaliforniai Egyetem pszichiátere.
KOCKÁZATOK A NŐKBEN?
Azt is megvitatják, hogy ezek a működési zavarok nem közvetlenül öröklődnek-e, inkább a szülés előtti vagy közbeni szövődményekből származnak-e. Ennek oka, hogy a vérszegénység vagy a cukorbetegség a terhesség alatt, vagy a preeclampsia (terhességi mérgezés) az anorexia kockázati tényezői közé tartozik. Angela Favaro, a padovai egyetem neurológusa ezt egy 2006-os tanulmányában bizonyította. Mindezek a betegségek a magzat alultápláltságához vezetnek, így megzavarhatják az agy fejlődését. Ezenkívül Favaro kimutatta, hogy az anorexiás betegek arányosan nagyobb eséllyel szenvednek szülés közben olyan nehézségeket, amelyek oxigénhiányhoz vezetnek.
A CSALÁD SZEREPE
Az anorexikák másik jellemzője az önbizalom hiánya. "A karcsúság médiaideálja végzetes hatással van ezekre a veszélyeztetett lányokra" - mondja Beate Herpertz-Dahlmann. Éhezéssel próbálják biztosítani a figyelmet és a tekintélyt, utánozzák a sovány modelleket és a sovány színésznőket. Másrészt: "Anorexia esetén a karcsúság ideálja kevésbé játszik szerepet a médiában, mint például a bulimia" - magyarázza Ulrich Cuntz, a chiemsee-i Roseneck klinika pszichoszomatikus szakembere. Erre utal: az anorexiában szenvedők száma az 1970-es évek óta változatlan maradt, bár ez idő alatt megnőtt a fitnesz és az étrend iránti igény.
Az érintett szülők megnyugtatása érdekében: A diéta önmagában nem jelzi az anorexiát. Végül is minden második serdülő lány valamikor diétázik. Minden étvágytalanságot azonban megelőz a fogyás kísérlete, a diéta úgymond az "átjáró gyógyszer". A pufók lány alakjával kapcsolatos negatív megjegyzés gyakran a szikrázó pillanat.
Minél hamarabb kérnek segítséget az érintettek, annál ígéretesebb a kezelés. Az anorektikusok azonban nem szívesen mennek pszichoterapeutához, erőteljesen azt állítják, hogy egészségesek. Susanne Hermann szintén hat évig elutasította a kezelést. És az érintettek közül, akik túljutottak terápián, majdnem minden harmadik ismét lemorzsolódik. A probléma: nagyon gyakran a betegek azonosulnak a betegséggel, és nem akarják elengedni. Vagy úgy vélik, hogy a terápia nem segít. És: A terápia befejezését követő évben 30 százalék szenved visszaesést, elsősorban azért, mert Németországban kevés az ambuláns utógondozás. Esther Biedert: „Tizenkét év után a betegek fele meggyógyul. 20 százalékuk továbbra is étvágytalanságban szenved, 10 százalékukban bulimia alakult ki, a többiek pedig meghatározhatatlan étkezési rendellenességek. A betegek gyakran felnőttkorban is elmebetegek. "
CSAK A PSZICHOTERÁPIA SEGÍT
Eddig a kezelések sikere ritka volt. Mindazonáltal: "A pszichoterápia az egyetlen hatékony kezelési módszer" - hangsúlyozza Herpertz-Dahlmann aacheni kutató. Az anorexia ellen még mindig nincsenek gyógyszerek. Az agykémia új ismeretei azonban új terápiás lehetőségeket is nyitnak. Jelenleg Friederich irányításával zajlik egy próba terápia, amelynek során az anorexiás betegek kifejezetten a rituálék, folyamatok és struktúrák feloldását tanítják. "Abban a reményben, hogy elengedik a rég edzett étkezési szokásaikat is" - magyarázza Friederich. Kaye amerikai kutató pedig egy olyan terápián dolgozik, amely segít az anorexiás embereknek visszanyerni étvágyukat és élvezetüket. A klinikán a terápia mellett a súlygyarapodás az első cél. Ehhez a betegeket étkezés közben figyelik, néhányuknak meg kell inni a magas kalóriatartalmú "Fresubin" -t - "csúnya" - mondja Susanne. De minél nagyobb súlyt tesznek a betegek a mérlegre, annál nagyobb szabadságot kapnak. Mivel ma már jó módszerek állnak rendelkezésre, a halálozási arány legalább csökkent.
A klinika után Susanne helyet kapott az Anad mellett, egy felügyelt müncheni élő csoportnál. Most már tudja, hogy a normalizálódott súlyát egyelőre nem tudja megtartani segítség nélkül. Az élő csoportban a legfontosabb számára jelenleg az, hogy strukturált napi rutinja legyen, és hogy valaki mindig ott legyen, akivel beszélgethet. Susanne azonban nem nézhet optimizmussal a jövőbe. ■
KATHRIN BURGER-nek volt egy édesanyja, aki folyamatosan diétázott. Ebben a tekintetben jobb példakép akar lenni a saját lányának.