ANOREXIA - BULIMIA kezelése és gyógyulása

A kezelés kezdeti célja az azonnali, teljes és körültekintő visszatérés a normális testsúlyhoz, amely a beteg korcsoportjára, magasságára és nemére vonatkozik abban a populációban, amelyhez tartozik, és súlyához, amelyhez tartozik. A menstruáció 50% esélye ismét megjelenik serdülőknél.

A másik cél, amelyet nem mindig érnek el a kezdeti kórházi kezelés során, a biológiai egészség helyreállítása - a nők súlya, amelynél menstruációjuk és ovulációjuk van endokrin stimuláció nélkül, a férfiak esetében pedig az a súly, amelynél a nemi traktus helyreállítja a normalitást. Néhány betegnek normális biológiai funkciói csak nagyobb súlyúak lesznek, mint szeretnék.

Az anorexia és a bulimia kezelésének összetevői

Az anorexia és a bulimia kezelése magában foglalja az orvosi, táplálkozási, pszichoterápiás, viselkedési és farmakológiai összetevőket.

A terápiás terv megköveteli, hogy a kezelés típusa megfeleljen a betegség súlyosságának. Az első értékelés után a beteg kezelésének szintje eldől, az intenzív orvosi/gyermekellátás speciális egységeitől kezdve a stabilizálatlanokig, az étkezési rendellenességek súlyos eseteihez és a részleges kórházi programokig (nap ) vagy hosszabb ideig tart a kevésbé súlyos esetekben, valamint a visszaesések megelőzésére.

A súlyos étkezési rendellenességek kezelése megköveteli az átmenetet a terápiás spektrum több szakaszán, néha visszatér egy alacsonyabb stádiumba, ha a terápiás válasz nem a vártnak felel meg. A kezelést megelőző programok egészítik ki a közösségben és az iskolákban. Tanulmányok azt mutatják, hogy az eredmények általában jobbak az étkezési rendellenességek kezelésére szakosodott egységekben kezelt betegeknél, mint azok a betegek, akiket a szokásos pszichiátriai egységekben kezelnek, amelyek nem rendelkeznek speciális programokkal. Az eredmények anorexia nervosa esetén is jobbak.

Módszerek a normális súly helyreállításához

A testsúly-helyreállítási módszerek változnak, de a rendelkezésre álló bizonyítékok azt sugallják, hogy a táplálkozási szakember által megállapított mennyiség és összetétel felügyelt újratöltése gyors és biztonságos testsúly-helyreállításhoz vezet.

A kórházi nőknél heti 1,5 kg, a férfiaknál pedig heti 2 kg a testtömeg. A kórházi programban akár 1 kg-ot is elérhet hetente. A járóbeteg-ellátás során az erős motivációval rendelkező betegek legalább heti 0,5 kg-os súlygyarapodást érnek el.

Bár a nasogastricus tubus etetése általában nem ajánlott, a tizenévesek és a gyermekek számára készült egyes programok éjszakai gyomorszondás szondázást használnak kiegészítésként, de nem a szájüregi táplálás helyettesítésére a kívánt súly elérése érdekében. gyors. A centrális vénás hiperalimentáció általában ellenjavallt, és gyakran súlyos orvosi szövődményekkel jár.

A testsúly teljes helyreállításának elmulasztása hátrányosan befolyásolja a későbbi fejlődést. Az éhség, még alacsony súlyú betegeknél is, a kényszeres étkezés epizódjait váltja ki. Általában azok a betegek, akik meghaladják a normál testsúly 70% -át, napi 1500 kalóriával kezdhetik, a kórházi vagy részleges kórházi programok során, vagy minden héten négy naponta napi 500 kalória növekedéssel. a járóbeteg-osztályon. Általában a nőknek legfeljebb napi 3500 kalóriára van szükségük, míg a férfiaknak napi 4000 vagy annál több kalóriára van szükségük. Ez az energiafogyasztási szint az egyén reakciójától és az orvosi szövődményektől függően változik, amelyek közül a leggyakoribbak a tankolásos ödéma, a gyomor puffadása és változatlanul székrekedés.

Anorexia és súlyos bulimia kezelése - kórházi kezelés

A kórházi kezelés nemcsak a fiziológiai rendellenességek korrekciójára, hanem a napi 24 órás folyamatos kezelésre, a mélyen gyökerező viselkedési rendellenességek kezelésére és korlátozására is alkalmas, mint például éhezés, önindukált hányás, kényszeres testmozgás, olyan tisztítási módszerek, amelyek általában nem reagálnak a nappali programokra.

Ha az egészség súlya meghaladja a 20% -ot, bizonyos körülmények kivételével a legtöbb beteg kórházi kezelést igényel, különösen akkor, ha a rendellenesség visszatérő, vagy jelentős orvosi vagy pszichiátriai társbetegségekkel jár. A részleges vagy járóbeteg-kezelési programok nem korlátozzák kellő mértékben a nem megfelelő étkezési magatartást, de egyre inkább alkalmazzák őket.

Vita tárgyát képezi a kényszer törvényes eszközeivel kezelni nem megfelelő betegek kezelése. Az esetek körülbelül 10-15% -a igényli önkéntelen kezelés. Abban az esetben, ha a beteg életét veszélyeztetik, ez a fajta kezelés megfelelő, ha a páciens meggyőzésére tett kísérletek nem vezetik rá a kezelés elfogadására, tanulmányok azt mutatják, hogy ezeknek a betegeknek ugyanazok az eredményei vannak, mint és azok, akik kezdettől fogva elfogadják a kezelést a kórházi kezelés alatt, és általában értékelik az azonnali beavatkozást, ritkán dühösek vagy igényesek.

Az anorexia nervosa betegek átállhatnak a fekvőbetegről a járóbeteg-terápiára, ha a testtömeg eléri a normál súly 85% -át, de lehetnek kivételek. A relapszusban, komorbid cukorbetegségben vagy más társbetegségben szenvedőknek általában nagyobb testtömegre és hosszabb kórházi tartózkodásra van szükségük. A kórházi kezelés és a részleges kórházi ápolás közötti lényeges különbség a kezelés időtartama a nap 24 órájában, nem pedig a kezelés intenzitása vagy egy multidiszciplináris csoport szükségessége. A rövid távú kezelés sikere egyenesen arányos a napi óraszámmal és a heti 120 napszámmal. A kezelés heti 5 és 4 nap között 25% -kal kevésbé hatékony.

Pszichoterápia

A súly helyreállítása és a rendellenes étkezési magatartás leállítása mellett a kezelésnek az étkezési rendellenességek központi pszichopatológiájával kell foglalkoznia. A pszichoterápiák, amelyek célja a túlzott kóros meggyőződések és más pszichopatológiai tényezők megváltoztatása, a kezelés kulcsfontosságú elemei. A rendelkezésre álló bizonyítékok erősen támogatják a kognitív-viselkedési pszichoterápián alapuló kezelést, hasonlóan ahhoz, mint amely bulimia esetén hatásosnak bizonyult, de anorexiában kevésbé volt megalapozott, az éhes beteg egészségi állapota és az a nem szelektív pszichológiai megközelítés etikai rendje. Hasznosak lehetnek az interperszonális terápiákon, a családterápián vagy a tájékozott pszichodinamikai terápián alapuló alternatív pszichoterápiás beavatkozások - különösen azok, amelyek személyközpontú elemzést alkalmaznak.

A kóros magatartás megváltoztatása jutalmak és büntetések alkalmazásával csak rövid távon bizonyult eredményesnek, mert nem változtatja meg a túlzó hiedelmeket és a torz képet. A pszichoterápiás kezelésben elengedhetetlen a foglalkoztatás és a pácienssel való kapcsolat, a változás motivációjának növelése, meggyőzése és segítése abban, hogy felismerjék és pótolják a túlzott hiedelmeket a fogyás kívánatosságáról és a fizikai fóbiától való félelemről. normális, egészséges, valamint fokozott önszabályozási képességek.

Tanulmányok kimutatták, hogy az anorexia nervosa-ban szenvedő betegeknél a család részvétele elengedhetetlen a jó fejlődéshez, az oktatás, a tanácsadás és a terápia különféle elemeivel. Az egyéni, a csoportos és a családi pszichoterápia hatékony, kombinációjuk életkor és szükséglet szerint dől el.

Maudsley-módszer

A nem kórházi esetek tekintetében jelenleg a családot érintő felügyelt terápiák hatékonyságát vizsgálják, amelyek során az erősen motivált, érintett, képzett és felügyelt szülők felügyelhetik a serdülők megfelelő táplálkozását. a Maudsley-modell, általában sikeresen használják. Ezen vizsgálatok adatai befolyásolhatják a jövőbeni terápiás gyakorlatot.

A Maudsley-módszer csak akkor alkalmazható, ha a betegnek nincsenek rejtett okai a szülőkkel szembeni ellenzésre., és aktívan "kooptálhatók" a kezelésben, és az anorexia kezelésére a következő feltételeket követik:

a betegség kiváltó okai már nem fontosak - a betegség nem senki hibája;
a betegség külön résznek tekinthető, nem "a gyermek része", olyan, mint egy külső ellenség, amely fenyegeti a gyermeket/serdülőt.
a szülők nem a probléma, hanem a megoldás részei.

A kezelésnek három szakasza van:

a szülők átveszik az irányítást (az orvosok által felügyelt étrend segítségével), hogy mennyit, mit és mikor eszik a gyermek/serdülő;
a normál súly elérése után az étrend ellenőrzése fokozatosan visszatér a serdülőbe;
Végül a terapeuta és a család együtt dolgozik annak érdekében, hogy a tinédzser egészséges életmódhoz és normális kapcsolatokhoz jusson a korához képest.

TESTKÉP-TERÁPIA

Michel Probst azt mondja, hogy ez a terápia (más néven testre szabott terápia) az anorexia kezelésére szolgáló módszer, amely a test tudatosságával és táplálkozási mozgásával foglalkozik, és amelyen keresztül a test vizsgálata és a pácienssel folytatott párbeszéd folytatása után a teljesen megfogalmazott célok megvalósulnak.