ANTIBIOTIKUMOK III
Hallgatói terület
Általános bakteriológiai tanfolyam
Különösen az antibiotikumokkal szemben elért rezisztencia, bár a penicillin G Staphylococcus aureus-szal történő felfedezése óta megfigyelhető, aggodalomra ad okot, túl kevés ideig vezetett valódi tudatossághoz nemzeti vagy nemzetközi szinten. Az olyan megfigyelő hálózatok létrehozása, mint például az ONERBA Franciaországban (http://www.onerba.org/) vagy az európai hálózat EARSS (http://www.earss.rivm.nl/), igazolja ezt az aggodalmat, különösen mivel a marketing Az új antibiotikumok (MA) több éve párhuzamosakká váltak.
Klinikai szempontból valóban csak a klinikai rezisztencia elengedhetetlen, ami a kezelés sikertelenségét jelenti. Ha a "rezisztens" törzs kifejezést már említettük a klinikai kategória és a terápiás osztály meghatározásában, akkor a rezisztencia egyéb típusait megemlíthetjük az alábbiak szerint: természetes (szűk antibiotikum-spektrum), megszerzett (mutáció), kromoszomális, plazmid keresztezett partner.
Milyen meghatározást adhatna a baktériumok rezisztenciájáról ?
Melyek a fő biokémiai mechanizmusok, amelyeket ismer ?
Melyek a fő ismert genetikai mechanizmusok ?
Az úgynevezett szerzett baktérium rezisztencia jelentkezik néhány jellemző az alábbiak:
- Gyors megjelenés néhány rezisztens törzs az antibiotikum bevezetése után
- Frekvencia ennek az új mechanizmusnak a gyors kihasználása növekvő de az antibiotikumtól függően változó. Kivétel a pneumococcusok rezisztenciájának megjelenése a penicillin G-vel szemben, mivel Franciaországban 1984-ben jelent meg, amikor a penicillin G-t már a 45-es években használták. Ez a szokatlan elmozdulás a szokásosnál bonyolultabb genetikai determinizmussal függ össze (lásd a genetikai determinizmust).
- Átadható ellenállás, mert transzferálható gének, például egy plazmidba integrált gének jelenlétéhez kapcsolódnak, egy integronhoz, vagy újabban a kazettagének individualizálásához (lásd IV. genetika).
- Ezeknek az átvihető géneknek lehet egy járvány terjedése a baktériumok világában, például ez a TEM β-laktamázt kódolja, amelyet a E. coli és a P. mirabilis, két évvel az első széles spektrumú penicillin, az ampicillin bevezetése után.
- Végül különféle megfigyelések szemléltetik a egy rezisztencia gén evolúciós potenciálja baktérium, például a széles vagy kiterjesztett spektrumú (ESBL) ß-laktamázok (néhány évvel később, a TRI/IRT) felfedezésével a 85-es években, az enzimet kódoló gén különböző pozícióiban mutációk eredményei korábban idézett TEM-1 vagy TEM-2
A megszerzett rezisztencia tehát rugalmas lehet, lehetővé téve a baktériumok világának alkalmazkodását a terápiákhoz, még a legfrissebbekhez is.
C - AZ ELLENÁLLÁS MEGHATÁROZÁSAI
* természetes: Egy vagy több veleszületett ellenállási mechanizmus létezik, ezért a fajra jellemző. Ez lehetővé teszi az antibiotikum klinikai spektrumának meghatározását.
Példa: kerek rezisztencia a kolisztinnel szemben Serratia marcescens
* szerzett: rezisztencia mechanizmus megszerzése egy általában fogékony faj törzséhez
Példa: szerzett rezisztencia a penicillinekkel (amoxicillin vagy AMX) és a ticarcillin vagy TIC ellen E. coli (jobb vad törzs)
* klinika: a rezisztencia kifejeződése in vivo kezelés sikertelenségével
Példa: klinikai rezisztencia a piperacillinnel (PIP) szemben tüdőgyulladásban Klebsiella pneumoniae alacsony szintű penicillináz fenotípus, rezisztens az amoxicillinnel (AMX) és a ticarcillinnel (TIC)
* kereszt: arra az inaktivációs spektrumra utal, amely ugyanahhoz a családhoz vagy alcsoporthoz tartozó különféle antibiotikumokkal szembeni rezisztencia mechanizmusához kapcsolódik. Ezt a fogalmat használják az antibiotográma értelmezésekor.
* kromoszomális: a kromoszómához kapcsolódó rezisztencia. Kérdés egy olyan természetes vagy szerzett rezisztencia genetikai determinizmusának elmagyarázása is, amelynek génje (i) kromoszómához kapcsolódnak vagy kapcsolódnak (mutáció)
* genetika: a genetikai örökség módosulása, ami a MIC (X 3-5) korlátozott növekedéséhez vezet, gyakran nem túl nyilvánvaló
A baktériumok genetikai felépítésében bekövetkező enyhe változások a mechanizmus függvényében csökkent érzékenységet eredményezhetnek egy antibiotikummal vagy ugyanazon család több tagjával szemben, vagy akár többnél is. Ezek kiderülnek a MIC meghatározása során, vagy a gátlás átmérőjének csökkentésével egy antibiotogramban diffúzióval (lemezes módszer) (vö. IV. Antibiotikum). A csökkent érzékenységű törzsek esetében klinikai kudarcról nem számoltak be.