Antibiotikumok utáni hasmenés; FMC-HGE

Az antibiotikumok utáni hasmenés (vagy antibiotikus hasmenés) az a meghatározás, hogy 24 órán keresztül, legalább 24 órán keresztül legalább három nagyon laza vagy vizes széklet kerül átadásra, ami az antibiotikum-kezelés alatt vagy a kezelés után két hónapon belül bekövetkezik. Stop [1, 2].

utáni

Minden orálisan vagy parenterálisan alkalmazott antibiotikum (kivéve az aminoglikozidokat) felelős az akut dysbiosisért [3], amely gyorsan reverzibilis [4]. Ez a diszbiózis (az antibiotikumtól függően az esetek 5-20% -ában) okozhatja a mérsékelt, jóindulatú és önkorlátozott funkcionális hasmenést, ami annak tulajdonítható, hogy a jobb vastagbél baktériumai megváltoztatják a szénhidrátmaradékok fermentációs képességét. és/vagy az epesók metabolizmusának károsodása. Ritkábban (az antibiotikum-receptek 1-2% -a) az antibiotikumok által kiváltott ökológiai egyensúlyhiány miatt a már ott élő vagy előforduló baktérium-kórokozók (Clotridium difficile (C. diff), ritkábban Salmonella és Klebsiella oxytoca (KO)) túl tudnak nőni, tüneti, gyakran önkorlátozó bélfertőzés alakulhat ki.

Amikor a páciens közepes, nem vérzéses, lázmentes hasmenést kap a közösségi antibiotikumokkal, az antibiotikum-terápiát lehetőség szerint fel kell függeszteni, és csak akkor kell felfedezni hasmenést, ha a hasmenés két-három napon belül spontán nem oldódik meg [2]. Más esetekben azonnal kérdeznie kell [5]:

  1. C. diff (glutamát-dehidrogenáz (enzim csak C. diff expresszált, negatív prediktív érték közel 100%) vagy tenyészet) és toxinjainak vizsgálata (immunoenzimatikus tesztekkel vagy PCR-rel);
  2. széklet tenyészet oltással szelektív táptalajon a KO számára, ha a hasmenés vérzéses;
  3. rutinbiológia (CBC, szérum C-reaktív fehérje (CRP), albuminemia).

A rektosigmoidoszkópiát kezdettől fogva jelzik a gyulladás alapos gyanúja (vérzéses hasmenés, dysentericus szindróma) vagy súlyos kolitisz vélelmezése esetén (hasi meteorizmus és fájdalom, védekezés, először kizárják a vastagbél perforációját számítógépes tomográfiával), és a C. diff fertőzések súlyosságának klinikai tényezőinek jelenléte (életkor> 60 év, láz> 38,5 ° C, ascites). A rektoszigmoidoszkópiát másodlagosan kell elvégezni, ha a mikrobiológiai vizsgálatok negatívak, vagy C. diff fertőzés esetén, ha vannak biológiai súlyossági tényezők (hiper-leukocitózis> 15 G/L, kreatinin> 200 mmol/L ismert krónikus elégtelenség nélkül, hypoalbuminemia e); amíg a C. diff fertőzést kizárják vagy megerősítik. Ha beigazolódik, ezeket a méréseket addig kell folytatni, amíg a betegek székletében folyadék van.

A KO vastagbélgyulladás [6, 7] szinte mindig vérzéses és hirtelen klinikailag jelentkezik, endoszkópiával és szövettanral vegyes gyulladásos és ischaemiás elváltozásokkal. Ezek a vastagbélgyulladások általában nagyon gyorsan adnak helyet a felelős antibiotikum-terápia (leggyakrabban béta-laktámok és prisztinamicin) leállításakor. Egyébként indokolt egy ofloxacin-kúra (200 mg, naponta kétszer, 3 napig).