Antidepresszánsok a fájdalom kezelésében; Fájdalomközpont; Immanuel Klinika Rüdersdorf
„Miért vegyek antidepresszánsokat? Fájdalmaim vannak és nem vagyok depressziós ”- gondolkodhatott hasonlóan vagy hasonlóan, amikor meghallotta az orvostól, hogy antidepresszánst kell felírnia.
Antidepresszánsok - fájdalomátvitel - fájdalomérzet
Az antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatásait korán felfedezték. Az első publikációk már az 1960-as években megjelentek, amelyekben beszámoltak az antidepresszánsok krónikus fájdalmak esetén történő sikeres alkalmazásáról.
A fájdalom ingereket a bőrön, az ízületeken, az idegeken vagy a belső szerveken, majd onnan az idegeken keresztül a gerincvelőig váltják ki. Ott áttérnek a gerincvelő traktusaira, amelyek az agyba futnak, ahol aztán érzékeljük a fájdalomérzetet. Krónikus fájdalommal súlyos idegrendszeri változások lépnek fel.
A komplex kémiai folyamatok megváltoztatják az idegrostok és az érzékelési központok fájdalomérzékenységét. Az ingerek további feldolgozásának szintjén a gerincvelő területén az érintett idegsejtek megváltoznak, a fájdalom ingerek fokozódnak, és már nem "normálisan" jutnak tovább az agyba. Magukban a testszövetekben a fájdalomérzékelők "szenzibilizációja" van, vagyis fokozottabb a fájdalomingerekre való reagálókészség, vagy akár a fájdalominformációk spontán továbbadása ingerek hatása nélkül.
Krónikus fájdalom esetén az agyban lévő információ nagy érzékenységű központokat ér el, amelyek feldolgozzák, értékelik és érzékelik. A krónikus fájdalom a test saját fájdalomcsillapító rendszerének képtelensége a fájdalom ingerek megfelelő csillapítására. Az antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatása a fájdalom ingerek transzmissziójának változásából adódik a gerincvelő szintjén. Az átvitel megszakad, vagy blokkolva a hírvivő anyagokat, vagy gátolva azok lebontását. A "fájdalomüzenetek" továbbítása akadályozott.
Normális esetben az egészséges test fájdalomcsillapító rendszerrel rendelkezik. Ez a gátló rendszer endomorfinokkal és más hírvivő anyagokkal ellensúlyozza a fájdalom ingereket. Ez gátolhatja a fájdalom ingereit. Ennek a gátlási folyamatnak az ellenőrzését a sejtek kapcsolási pontjain, valamint az agy és a gerincvelő központjában lévő hírvivő anyagok teszik lehetővé. Krónikus fájdalom esetén nincsenek fájdalomcsillapító hírvivő anyagok a fájdalmat vezető idegrendszer idegvégződéseinél, valamint a gerincvelő szintjén és az agyközpontokban. Az adóanyagok termelésének ez a zavara hasonló a depresszió és a szorongásos rendellenességekéhez. Itt is hiányzik a szerotonin és a noradrenalin vivőanyagai.
Az antidepresszánsok segítenek kompenzálni az adóanyagok hiányát, és biztosítják, hogy elegendő fájdalomcsillapító hatású adóanyag jelen legyen az idegkapcsoló pontokon. Lassítják a fájdalom ingerek átadását az idegrendszer kapcsolási pontjain. Nem csak pozitívan hatnak a hangulatra, hanem önállóan hatnak a fájdalmat vezető rendszerre is.
Az antidepresszánsok sok lehetőséget kínálnak
A krónikus fájdalom depressziót és szorongást okozhat. Ezért gyakori, hogy a krónikus fájdalomban szenvedő betegek nagyon depressziós hangulatban, reménytelenségben és félő elkerülő magatartásban élnek.
Ezzel szemben a depresszió és a szorongásos rendellenességek fájdalmat is okozhatnak vagy súlyosbíthatnak. Mindkét esetben az antidepresszánsok sikeresen alkalmazhatók.
A gyakorlatban egyértelműen depressziós és szorongó tulajdonságokat találunk a fájdalomtól szenvedők több mint felénél. A fájdalomzavarra jellemző további tüneteket, például depressziós hangulatot, kilátástalanságot, hajtóerő hiányát, alvászavarokat, nyugtalanságot, szorongást, feszültséget és társadalmi elszigeteltséget pozitívan befolyásolják az antidepresszánsok.
A gyakorlatban az antidepresszánsoknak fájdalomcsillapító és hangulatjavító, relaxáló és alvást elősegítő hatása is van. Az úgynevezett triciklusos antidepresszánsok különösen alkalmasak kiegészítő gyógyszerként a fájdalom terápiájára.
Az antidepresszánsok két vagy több madarat ölnek meg egy csapásra
A krónikus fájdalom kezelésére a fájdalomterapeuták manapság a tényleges fájdalomcsillapítás korai kombinációját javasolják antidepresszánsokkal. A fájdalom gyógyszeres kezelésének elérése érdekében lényegesen alacsonyabb antidepresszáns adagokra van szükség; a szokásos gyógyszeradag 1/5-e általában elegendő.
A triciklikus antidepresszánsok különösen előnyösnek bizonyultak fej- és arcfájdalom, gyomorfájás, idegfájdalom, daganatfájdalom és hátfájás esetén. A fájdalomcsillapító hatás azonban egyértelműen csak a 4 hetes bevitel után jelentkezik. Az amitriptilin, doxepin, klomipramin és imipramin különösen hatékonynak bizonyult a fájdalom terápiájában. A „legmodernebb” antidepresszáns, a Cymbalta készítmény kiváló fájdalomcsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik.
Ennek a gyógyszercsoportnak a tipikus mellékhatásai csak csökkentett formában figyelhetők meg a fájdalom kezelésében alkalmazott alacsony gyógyszeradag miatt, és általában 2-3 hét után is kevésbé észrevehetők. A kezdetben észlelt leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a szájszárazság, a fáradtság, a vizelési zavar, a látászavarok és a súlygyarapodás. Ritkább mellékhatások a székrekedés, a vérnyomás és a pulzus ingadozása, izzadás és izgatottság.
Nagy ösztön és kitartás mellett az orvosnak és a betegnek meg kell határoznia az antidepresszáns és a fájdalomcsillapító gyógyszer megfelelő adagját.