Antidepresszánsok hosszú távú neuropátiás fájdalomcsillapításra
Az antidepresszánsok nem fájdalomcsillapítók akut panaszok esetén, de főleg tartósan neuropátiás fájdalmak enyhítésére használják.
Alapvetően az antidepresszánsok közvetett hatással lehetnek a fájdalom kezelésére is. Mivel ellensúlyozzák a kísérő depressziós tüneteket vagy szorongásos rendellenességeket. Ugyanakkor, mint a neuropátiás fájdalom ellen, az antidepresszánsok közvetlenül is hathatnak a noradrenerg transzmisszió növelésével vagy az úgynevezett endogén fájdalom gátlásával.
Ezzel szemben a szerotonerg transzmisszió egyidejű befolyásolása a fájdalom elleni erős hatás tekintetében csak alárendelt szerepet játszik a fájdalom kezelésében. Ezért a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) csak gyengén enyhítik a fájdalmat.
A triciklikus antidepresszánsok közül ma is az amitriptilint és a klomipramint alkalmazzák. Az imipramin és a doxepin már nem elérhető. Az amitriptilin előnyös kockázat-profilt mutat és a legjobb fájdalomcsillapító hatást fejti ki, így a betegeknek a szedáció miatt lehetőleg este kell bevenniük az anyagokat...
A szerotonin noradrenalin visszavétel gátló (SSNRI) duloxetin állítólag segít enyhíteni a fájdalmat a diabéteszes neuropathiában, és erre is jóváhagyják.
A görcsoldók csoportjából a pregabalint, a gabapentint és a lamotrigint használják neuropátiás fájdalomra.
Antidepresszánsokkal, neuropátiás fájdalmak cukorbetegségben (diabéteszes polyneuropathia) és herpes zoster neuralgia
A neuropátiás fájdalom gyógyszerterápiás ajánlásai tartalmaznak antidepresszánsokat is, például triciklusos antidepresszánsokat, szerotonin és norepinefrin újrafelvétel gátlókat és/vagy antikonvulzív szereket, például gabapentint és pregabalint.
Az antidepresszánsok azonban nem fájdalomcsillapítók az akut fájdalom esetén. Másrészt az érintett betegeket tartósan neuropátiás fájdalmuk enyhítésére használják.
A diabéteszes polineuropátia antidepresszánsainak kiválasztásakor fontos figyelembe venni, hogy az amitriptilin és a pregabalin hatóanyagok elősegíthetik a nem kívánt súlygyarapodást. Ezenkívül az amitriptilin a cukorbetegség anyagcseréjét is ronthatja.
A klinikai vizsgálatok szerint a triciklusos antidepresszánsok és az erős opioidok a legerősebbek.
A pregabalin és a gabapentin görcsoldók, valamint a gyenge opioidok gyengébb hatást mutatnak, a duloxetin a legkevésbé.
A legújabb tanulmányok szerint azonban a triciklikus antidepresszánsok és a görcsoldók (különösen a GABA analógok) növelhetik a zuhanás és esetleg a törések kockázatát idősebb, diabéteszes polyneuropathiás betegeknél.
Kezelje a herpes zoster neuralgiát amitriptilinnel, gabapentinnel és pregabalinnal
Az amitriptilin a leghatékonyabb a herpes zoster neuralgia esetén is, amelyet a gabapentin és a pregabalin követ. A karbamazepin csak gyengén hat; az orvosok csak akkor írhatnak fel erős opioidokat, ha más koanalgetikumok nem működnek.
Raouf M, Bettinger J, Wegrzyn EW, Mathew RO, Fudin JJ. A neuropátiás fájdalom farmakoterápiás kezelése végstádiumú vesebetegségben. Vese Dis (Bázel). 2020; 6 (3): 157-167. doi: 10.1159/000504299
Kremer M, Salvat E, Muller A, Yalcin I, Barrot M. Antidepresszánsok és gabapentinoidok neuropátiás fájdalomban: Mechanisztikus felismerések. Idegtudomány. 2016. december 3.; 338: 183-206. doi: 10.1016/j.neuroscience.2016.06.057. Epub 2016, július 9.
Kim KH, Seo HJ, Abdi S, Huh B. A fájdalomfarmakológiáról: mit kell tudniuk a fájdalomorvosoknak. Koreai J Pain. 2020; 33 (2): 108-120. doi: 10.3344/kjp.2020.33.2.108