antidepresszánsok; indikációk, előnyök és kockázatok
antidepresszánsok vényköteles pszichiátriai gyógyszerek állnak rendelkezésre depresszió vagy más hangulati és viselkedési rendellenességek kezelésére. Tudjon meg többet a rendelkezésre álló antidepresszánsok típusairól, mikor és hogyan adják őket, milyen előnyei és kockázatai vannak ezeknek a kezeléseknek.
Tartalom:
Mik azok az antidepresszánsok?
Az antidepresszánsok olyan gyógyszerek, amelyek segíthetnek a depresszió, a szociális szorongásos rendellenességek, a szorongásos rendellenességek, a szezonális affektív rendellenességek és a disztímia vagy az enyhe krónikus depresszió és más állapotok tüneteinek enyhítésében.
Ezeknek az a szerepük, hogy orvosolják az agy neurotranszmittereinek kémiai egyensúlyhiányát, amelyekről azt gondolják, hogy felelősek a hangulat és a viselkedés változásáért.
Az antidepresszánsokat először az 1950-es években fejlesztették ki. Az elmúlt 20 évben egyre gyakrabban kezdték használni őket.
Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint az Egyesült Államokban az antidepresszánsokat használó 12 éven felüliek aránya az 1999-2002-es 7,7 százalékról 12,7 százalék a 2011–2014 közötti időszakban. Körülbelül kétszer annyi nő használja, mint a férfi depresszió elleni gyógyszerek.
Az antidepresszánsok típusai
Az antidepresszánsok öt fő típusra oszthatók:
Szerotonin és noradrenalin visszavétel gátlók (IRSN)
A szerotonin és norepinefrin újrafelvétel-gátlókat (IRSN) súlyos depresszió, hangulati rendellenességek és esetleg, de ritkábban figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD), obszesszív-kompulzív rendellenesség (OCD) és szorongásos rendellenességek kezelésére alkalmazzák. szorongás, menopauza tünetei, fibromyalgia és krónikus neuropátiás fájdalom.
Az IRSN emeli a szerotonin és a noradrenalin szintjét, az agy két neurotranszmitterét, amelyek kulcsszerepet játszanak a hangulat egyensúlyában és javításában. Ilyen például a duloxetin, a venlafaxin és a desvenlafaxin.
Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (IRSR)
A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) a leginkább felírt antidepresszánsok. Hatékonyak a depresszió kezelésében, és kevesebb mellékhatásuk van, mint más antidepresszánsoké. Az SSRI-k blokkolják a szerotonin újrafelvételét vagy felszívódását az agyban. Ily módon az agy sejtjei könnyebben fogadhatnak és küldhetnek üzeneteket, és ez jobb és stabilabb hangulatot okoz.
"Szelektívnek" hívják, mert úgy tűnik, hogy főleg a szerotonint befolyásolja, a többi neurotranszmittert azonban nem. Ilyen például a citalopram, az eszcitalopram, a fluoxetin, a fluvoxamin, a paroxetin és a szertralin.
Triciklikus antidepresszánsok (ATC)
A triciklikus antidepresszánsokat (ATC) azért nevezik el, mert ezeknek a gyógyszereknek a kémiai szerkezetében három gyűrű található. Depresszió, fibromyalgia, bizonyos típusú szorongások kezelésére használják, és képesek krónikus fájdalom kezelésére.
A triciklusos antidepresszánsok az amitriptilin, amoxapin-klomipramin, dezipramin, doxepin, imipramin, nortriptilin, protriptilin és trimipramin.
Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k)
Ezt a fajta antidepresszánsokat az SNRI-k és SSRI-k megjelenése előtt írták fel. Ezek a gyógyszerek gátolják a monoamin-oxidáz, egy agyenzim hatását. A monoamin-oxidáz segít lebontani a neurotranszmittereket, például a szerotonint.
Ha kevesebb szerotonin bomlik le, akkor több szerotonin kering. Elméletileg ez stabilizálja a hangulatot és kevesebb szorongást vált ki.
Manapság az orvosok MAOI-kat alkalmaznak, ha az SSRI-k nem működnek. A MAOI-kat általában akkor adják, ha más antidepresszánsok nem működtek, mert a MAOI-k számos más gyógyszerrel és egyes ételekkel lépnek kölcsönhatásba.
A monoamin-oxidáz inhibitorok közé tartozik a fenelzin, tranilcipromin, izokarboxazid és szelegilin.
Norepinefrin és specifikus szerotonerg antidepresszánsok (NASS)
Kezelhetik a szorongásos rendellenességeket, egyes személyiségzavarokat és depressziót. Ilyen például a mianserin és a mirtazapin.
Amikor antidepresszánsokat jeleznek?
Ezeket a gyógyszereket nemcsak a depresszió kezelésére használják, hanem más állapotokban is. Az antidepresszánsokat elsősorban a következők kezelésére írják fel:
- izgatottság állapota
- rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD)
- éjszakai ágybavizelés gyermekeknél
- depresszió és súlyos depressziós rendellenesség
- generalizált szorongásos rendellenesség
- bipoláris zavar
- poszttraumás stressz zavar (PTSD)
- szociális szorongásos rendellenesség
Bizonyos esetekben ezeket a gyógyszereket olyan egyéb rendellenességekre adják, amelyekre általában nem írják fel őket. Ez azt jelenti, hogy használatukat a szabályozott hatóságok nem hagyják jóvá, de az orvos dönthet úgy, hogy beadhatók, mert hatékony kezelés lehet.
Így antidepresszánsokat fel lehet írni:
- álmatlanság
- fájdalom
- migrén
A tanulmányok azt sugallják, hogy az esetek 29 százalékában ezeket a gyógyszereket más problémákra adják be, mint amelyekre előállították őket, mégpedig depressziós rendellenességek miatt.
Az ügyintézés szabályai
Az antidepresszáns hatása néhány hét múlva jelentkezhet. Ezen okok miatt sokan már nem szedik ezeket a gyógyszereket, mert úgy érzik, hogy nem működnek. A betegek helyzete nem javul, többek között:
- a gyógyszer nem alkalmas a beteg számára;
- helyzetét az orvos nem figyeli;
- további terápiákra van szükség, például kognitív viselkedésterápiára;
- a beteg a megfelelő időben elfelejti bevenni a gyógyszerét.
Az antidepresszánsok működéséhez a páciensnek fenn kell tartania a kapcsolatot az orvossal, és állandóan az irodájába kell mennie. Idővel az orvos megváltoztathatja az adagokat, vagy más megfelelőbb gyógyszereket ajánlhat fel.
Meddig működnek az antidepresszánsok?
A legtöbb ember nem érzi állapotának javulását az első vagy a második héten. A teljes hatás csak 1-2 hónap múlva jelentkezik. Ezért létfontosságú a kitartás.
Fontos, hogy az antidepresszánsokat az utasításoknak megfelelően vegyék be, hogy hatékonyak legyenek.
Meddig tart az antidepresszáns kezelés?
Szakemberek szerint 10-ből 5-6 ember 3 hónap után jelentősen javítja állapotát. Az antidepresszánsokat szedőknek legalább 6 hónapig folytatniuk kell a kezelést, miután jobban érezték magukat. Azok, akik 8 hónapnál hamarabb abbahagyják a kezelést, a tünetek ismétlődhetnek.
Azok, akiknél egy vagy több depresszió kiújult, legalább 24 hónapig folytassák a kezelést. Ehelyett azoknak, akik rendszeresen tapasztalják a depresszió megismétlődését, több évig szükségük lehet a gyógyszer alkalmazására.
A kutatások azonban azt találták, hogy az antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása súlyosbíthatja a tüneteket néhány emberben, mert biokémiai változásokhoz vezethet a szervezetben.
Az antidepresszánsok előnyei
Ha depresszióval kezelik, az antidepresszánsok részét képezhetik a kezelési tervnek. Ezek a gyógyszerek egyensúlyban tartják az agy vegyi anyagainak szintjét, az úgynevezett neurotranszmittereket, amelyek befolyásolják a hangulatot és az érzelmeket. Ezek a depressziós gyógyszerek javíthatják a hangulatot, javíthatják az alvást és növelhetik az étvágyat és a koncentrációt.
"Az antidepresszánsok serkenthetik a hangulatot, és olyan lendületet adhatnak az embereknek, amelyre szükségük van a depresszió tüneteinek leküzdéséhez" - mondja Eric Endlich, bostoni orvos és klinikai pszichológus. "Ily módon az emberek gyakran elkezdik újra elvégezni azokat a dolgokat, amelyeknek tetszik, és jobb döntéseket hoznak maguknak, ami szintén hozzájárul a pozitívabb hangulat kialakulásához."
Kölcsönhatások, kockázatok és mellékhatások
Valószínűleg a mellékhatások az első 2 hétben jelentkeznek, majd fokozatosan eltűnnek. A leggyakoribb mellékhatások az émelygés és a szorongás, de az alkalmazott gyógyszer típusától függően jelentkeznek. Ha a mellékhatások nagyon kellemetlenek, vagy ha a betegnek öngyilkossági gondolatai vannak, azonnal értesíteni kell az orvost.
Ezenkívül a kutatások azt találták, hogy az antidepresszánsok a következő kockázatokat jelentik, különösen gyermekek és serdülők körében.
Viselkedési rendellenességek
Ez magában foglalhatja a mániát vagy a hipomaniát. Meg kell jegyezni, hogy az antidepresszánsok nem okoznak bipoláris rendellenességet, de olyan állapotot tárhatnak fel, amely még nem jelent meg.
Öngyilkos gondolatok
Egyes jelentések szerint néhány betegnek öngyilkossági gondolatai támadtak, amikor először antidepresszánsokat szedtek. Ennek oka lehet gyógyszerek vagy egyéb tényezők, például egy esetlegesen nem diagnosztizált bipoláris rendellenesség, amely más megközelítést igényelhet a kezelésben.
Az IRSN és az SSRI mellékhatásai
- hipoglikémia vagy alacsony vércukorszint
- csökkentve a szervezet nátriumszintjét
- hányinger
- ekcéma
- száraz száj
- székrekedés vagy hasmenés
- fogyás
- izzadó
- remegés
- szedáció állapota
- szexuális diszfunkció
- álmatlanság
- fejfájás
- szédülés
- szorongás és izgatottság
- rendellenes gondolkodás
Beszámoltak arról, hogy az SSRI-ket és SNRI-ket használó embereknek, és különösen a 18 évesnél fiatalabbaknak, öngyilkossági gondolataik lehetnek, különösen akkor, amikor elkezdenek szedni ezeket a gyógyszereket.
Triciklikus antidepresszánsok mellékhatásai
- görcsök
- álmatlanság
- szorongás
- aritmia vagy szabálytalan szívverés
- magas vérnyomás
- ekcéma
- hányinger és hányás
- hasi görcsök
- fogyás
- székrekedés
- vizelet-visszatartás
- fokozott szemnyomás
- szexuális diszfunkció
A MAOI mellékhatásai
- homályos látás
- ekcéma
- görcsök
- ödéma
- fogyás vagy gyarapodás
- szexuális diszfunkció
- hasmenés, hányinger és székrekedés
- szorongás
- álmatlanság és álmosság
- fejfájás
- szédülés
- szívritmuszavar vagy szabálytalan szívritmus
- ájulás vagy ájulás állva
- magas vérnyomás
A NASS mellékhatásai
- székrekedés
- száraz száj
- hízás
- álmosság és nyugtatás
- homályos látás
- szédülés
- görcsök vannak
- a fehérvérsejtek szintjének csökkentése
- elájul
- alergikus reakciók
Elvonási tünetek az antidepresszánsok abbahagyása után
Egyes gyógyszerekkel ellentétben nem kell nagyobb adag antidepresszánsokat szednie ahhoz, hogy ugyanazt a hatást érje el. Így a betegek nem válnak függővé. Ha abbahagyja az antidepresszánsok szedését, akkor nem tapasztalja meg az azonos típusú elvonási tüneteket, amelyek például a dohányzásról való leszokás után jelentkeznek.
Azonban SSRI-ket és NSRI-ket használó emberek közül majdnem minden harmadik beszámol néhány elvonási tünetről a kezelés abbahagyása után. A tünetek 2 hét és 2 hónap között tartottak, és a következők formájában jelentkeztek:
- szorongás
- szédülés
- rémálmok vagy élő álmok
- áramütés érzései a testben
- influenzaszerű tünetek
- hasi fájdalom
A legtöbb esetben a tünetek enyhék voltak. A súlyos esetek nem gyakoriak, és bizonyos gyógyszerek abbahagyása után jelentkeznek. Az orvosoknak fokozatosan csökkenteniük kell az adagot a kellemetlen elvonási tünetek kockázatának csökkentése érdekében.
Antidepresszánsok és alkohol
Az alkohol befolyásolhatja az antidepresszánsok előnyeit, ami megnehezítheti a tünetek kezelését. Az alkohol ellenjavallt a pszichiátriai kezelések során.
Antidepresszánsok és terhesség
Az SSRI-k használata terhesség alatt növeli a vetélés, a koraszülés, az alacsony születési súly és a születési rendellenességek kockázatát.
A szülés során felmerülő lehetséges problémák egyike az anya túlzott vérzése. Születése után a csecsemő tüdőproblémákat tapasztalhat, amelyeket perzisztáló pulmonális hipertóniának neveznek.
Az orvosnak és a betegnek teljes körűen meg kell vitatnia az antidepresszáns kezelés abbahagyásának előnyeit és lehetséges kárait. Ha lehetséges, választhat más terápiákat is, például kognitív-viselkedési terápiát, meditációt vagy jógát.
Antidepresszánsok és szoptatás
Kis mennyiségű antidepresszáns belép az anyatejbe, például a szertralin és a nortriptilin. A születés után néhány hét alatt a csecsemők a májban és a vesékben ugyanolyan hatékonyan bontják le a gyógyszer hatóanyagait, mint a felnőttek.
Az antidepresszánsok befolyásolják a nemi életet?
A nemi élet befolyásolása az antidepresszánsok egyik legkellemetlenebb mellékhatása. Mivel a depresszió mindkét nemnél előfordul, az antidepresszánsok szexuális mellékhatásai férfiakat és nőket egyaránt érintenek.
Antidepresszánsok és menstruáció
A kutatók megállapították, hogy az antidepresszánsokat szedő nők egy részének menstruációs rendellenességei vannak, például fájdalmas görcsök, erős vérzések vagy hiányzó menstruációs időszakok (amenorrhoea) mellékhatásként. Ezek a szokatlan ciklusok a gyógyszer megkezdésének első 3 hónapjában jelentkeznek.
Az antidepresszánsok meghíznak?
Szakértők szerint az antidepresszánsokat - köztük SSRI-ket (szelektív szerotonin-visszavétel gátlók) - szedők 25% -a 4 kg-ot vagy annál többet hízik. Bár számos elmélet létezik arról, hogy az antidepresszánsok miért okoznak súlygyarapodást, a szakértők úgy vélik, hogy mind az étvágy, mind az anyagcsere befolyásolható.
ellenjavallatok
Számos forgatókönyv létezik, amelyben az antidepresszánsok alkalmazása ellenjavallt. Ezek a forgatókönyvek a gyógyszerek típusától függenek. Az antidepresszánsokat körültekintően kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknek ismert túlérzékenysége van, vagy akik más pszichotrop gyógyszereket szednek. Például a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI-k) és a szerotonin-újrafelvétel-gátlók-noradrenalin (NSRI-k) nem szabad más SSRI-kkel, monoamin-oxidáz-gátlókkal, triciklusos antidepresszánsokkal és más pszichotropikumokkal párhuzamosan szedni. Erre azért van szükség, mert fennáll a szerotonin szindróma veszélye, amely súlyos neuromuszkuláris és vegetatív tüneteket okozhat.
A klinikusoknak körültekintően kell eljárniuk, amikor triciklusos antidepresszánsokat írnak fel szív- és érrendszeri betegségben szenvedőknek. A triciklikus antidepresszánsok kimutatták, hogy ortosztatikus hipotenziót okoznak.