Aorta elégtelenség - CSID Mi történik az orvosnál
Általános leírása
Az aorta szelep azon az úton van, hogy a vér kijön a bal kamrából (LV), közte és az aorta gyökere között. Három csomója van, amelyek az aorta tövébe, a Valsalva sinusokba vannak behelyezve, ahonnan a koszorúerek erednek (bal és jobb).
A koszorúerek eredete szerint nevezik őket; bal koszorúércsúcs (megfelel a Valsalva sinusnak, ahonnan a bal szívkoszorúér ered); jobb koszorúér-csúcs (megfelel a sinusnak, ahol annak megfelelő koszorúér-eredete van) és nem koszorúér-csúcs (megfelel a Valsalva sinusnak, amelyben nincsenek koszorúerek).
Az aorta szelep lehetővé teszi, hogy az LV-ből oxigénnel táplált vér (szisztolában) az emberi testen keresztül az aortán keresztül menjen.
Az aorta szelep hiányos lezárását és a vér visszatérését (diasztolában) az aortából az LV-be nevezzük aorta elégtelenségnek vagy regurgitációnak.
Az aorta elégtelenség okai
Az aorta elégtelenséget az aorta szelepének közvetlen károsodása vagy az aorta gyökér (a tüskék behelyezésének helye) károsodása okozza.
Az aorta elégtelenség az LV vérének térfogatának növekedését okozza (diasztolában az aortában lévő regurgitált vér hozzáadódik a normál térfogathoz), ami időben túlterheléshez és annak térfogatnövekedéséhez vezet. Ezt követően megjelenik a bal kamra diszfunkciója, az ejekciós frakció csökkenésével (szivattyú funkció) és a pulmonalis keringés vérnyomásának növekedésével.
Az aorta regurgitációja (súlyosságától függően) enyhe, közepes és súlyos kategóriába tartozik. Attól függően, hogy hogyan fordul elő, lehet akut (a regurgitáció hirtelen jelentkezik és súlyos - endocarditis vagy aorta disszekció esetén fordul elő) vagy krónikus (van egy enyhe vagy mérsékelt regurgitáció, amely az idő múlásával fokozatosan romlik).
Az aorta elégtelenség tünetei
Az enyhe és mérsékelt aorta elégtelenség általában jól tolerálható. A tünetek súlyos aortaelégtelenségben jelentkeznek, közvetlenül vagy röviddel a megjelenése után, krónikus AI esetén pedig a tünetek idővel megjelennek és súlyosbodnak.
A leggyakoribb okok a fáradtság és a nehézlégzés, az éjszakai paroxysmalis dyspnoe, az ortopnoával járó dyspnoe (a beteg fekvő helyzetben nehezen lélegzik), és súlyos formáiban mellkasi fájdalom is jelentkezik, amelyet a szívkoszorúerek csökkent véráramlása okoz (a csökkent vérnyomás miatt). aorta).
Az LV dilatációja miatt aorta-elégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran fordulnak elő szívdobogás. Az AI súlyos és tartós formáiban lábödéma (folyadék felhalmozódása a lábakban), a máj és a has megnagyobbodása (folyadék felhalmozódásával is).
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
- elektrokardiogram: általában normális; hasznos a ritmuszavarok és az LV megnagyobbodásának felderítésében.
- mellkasi röntgenfelvétel: hasznos a tüdő stasis és a kardiomegalia (a szív megnagyobbodása) kiemelésére
- transthoracalis vagy transzesophagealis szív ultrahang: nagyon hasznos az AI kimutatásában, annak okának, súlyosságának és a bal kamrára és a pulmonalis keringésre gyakorolt hatásának megállapításában. Vizualizálja mind a szelep anatómiáját, mind az aorta gyökerét.
- NMR (magmágneses rezonancia): pontosan méri a visszasugárzó térfogatot, drága és nem mindig elérhető.
- aortográfia: ritkán alkalmazzák koszorúér-angiográfiás betegeknél.
Az aorta elégtelenség diagnosztizálása
Az aorta elégtelenség diagnózisát szív ultrahanggal állapítják meg, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a klinikai vizsgálat során diasztolés zörej észlelhető, de leggyakrabban véletlenül, ha a szív ultrahangját más okokból végezzük.
Terápiás magatartás (kezelés)
Gyógyszeres kezelés hasznos az AI-t súlyosbító tényezők (hipertónia) korrekciójára és a tünetek enyhítésére. Nem akadályozza meg a betegség előrehaladását. A hipertóniás és tüneti betegeknek csökkenteniük kell a sófogyasztást.
Sebészeti kezelés magában foglalja az aorta szelep pótlását (biológiai vagy mechanikus) protézissel.
Az enyhe és mérsékelt aortaelégtelenség nem igényel műtéti kezelést, mert kicsi a hatása a szívre. Ez a kezelés súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegek számára készült.
Ezeknek a betegeknek az operatív pillanatát a tünetek jelenlététől vagy hiányától függően, a szivattyú funkcióját (ejekciós frakció) és az LV méretét figyelembe véve állapítják meg. A tünetek (fáradtság, nehézlégzés, mellkasi fájdalom) jelenléte, a bal kamra megnövekedett mérete és diszfunkciója (csökkent ejekciós frakció - FE) jelzik, hogy műtétet kell végrehajtani.
Tünetmentes betegek, normál LV esetén a szisztolés funkciót rendszeresen (hat hónapon belül) figyeljük, és akkor avatkozunk be, amikor a tünetek megjelennek, vagy ezek hiányában, amikor az LV növekszik és a szívpumpa funkciója csökken (paraméterek, amelyeket ultrahang követ: az LV méretének növekedése - átmérő 55 mm feletti szisztolában és 70 mm feletti diasztolában, és az ejekciós frakció csökkenése 55% alatt van).
A tünetek súlyosbodása (nyugalmi megjelenésük); növekvő LV és csökkenő ejekciós frakció növeli az intraoperatív halál és a posztoperatív túlélés kockázatát. Azonban ezeknél a betegeknél a szelepprotézis közép- és hosszú távon a túlélés és az életminőség szempontjából jobb a gyógyszeres kezelésnél.
Tüneti betegek súlyos AI-val szenvedő betegeknél, akik nem részesülnek műtéti kezelésben (nem akarnak műteni, más súlyos betegségeik vannak, magas a perioperatív kockázata), tüneti módon gyógyszerekkel kezelik (diuretikumok -furosemid, hidroklorotiazid, spironolakton; digitalis-digoxin; konverziós enzim gátlók - enalapril, perindopril, ramipril; angiotenzin receptor blokkolók - telmizartán; valzartán; irbezartán; kandezartán); kalciumcsatorna-blokkolók (amlodipin; lekarnidipin).
Evolúció, komplikációk
A kezeletlen, súlyos aortaelégtelenség gyakran megnövekedett LV-hez és csökkent pumpaműködéshez vezet, a szívelégtelenség, a súlyos betegség közepes és hosszú távon magas mortalitással kezdődik.
Orvosi ajánlások
Az aorta elégtelenségben szenvedő betegeket rendszeresen ellenőrizni kell a kardiológiai szolgálatban, és azokat, akiknek szelepprotézisre van szükségük a szívsebészeti szolgálatban.