Aorta szűkület - okai, tünetei és kezelése
Nál nél Aorta szűkület a szív és az aorta közötti átmenet szűkült a szívbillentyű károsodása miatt. A szívnek nagyobb erőt kell alkalmaznia ahhoz, hogy a vért a szűkületen keresztül pumpálja, és terápia nélkül hosszú távú károsodást szenved.
Tartalomjegyzék
Mi az aorta szűkület?
Az aorta szűkület egy szívbillentyű-hiba, amely beszűkíti a bal kamra (bal kamra) kiáramló traktusát. A szűkület (szűkület) nyomást gyakorol a bal szívre, ami sok esetben bal szívelégtelenséghez vezet.
Az aorta szűkületének tünetei a szédülés, a légszomj és az ájulás az edzés során, szívritmuszavarok és az angina pectoris rohamai. A szűkület lokalizációjától függően a betegség három formáját különböztetik meg. Az úgynevezett szelepes szűkületet az aorta szelep szűkülete jellemzi (tipikus aorta szűkület).
Szupravalvularis stenosis esetén a szűkület az aorta szelep felett van. Az úgynevezett szubvalvuláris szűkületet a kiáramló traktus hártyás megvastagodása vagy hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia (a bal kamra izmainak megvastagodása) okozza.
okoz
Általános különbséget teszünk a degeneratív (szerzett) és a veleszületett (veleszületett) aorta szűkület között. A veleszületett szűkületek többnyire a szívbillentyű morfológiai anomáliáira (rendellenességeire) vezethetők vissza.
Az érintett szelep három (kétfejű aorta szelep) helyett két szelepes szórólapból állhat, amelyek csak kis nyitást engednek meg. A 40 és 60 év közötti betegek többnyire szerzett szelep-szűkületben szenvednek. Ez reumás láz vagy bakteriális endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása) eredményeként nyilvánulhat meg.
60 éves és idősebb embereknél a betegség nagy része aorta sclerosisra vezethető vissza (meszesedő szelep szűkület vagy szenilis forma). A szerzett aorta stenosis további kockázati tényezői a dohányzás, veseelégtelenség (csökkent vesefunkció), hiperkalcémia (megnövekedett kalciumkoncentráció a vérben), magas vérnyomás és diabetes mellitus.
A gyógyszerét itt találja
Tünetek, betegségek és tünetek
A legrosszabb esetben az aorta szűkület halálhoz vezethet. Ez az eset azonban általában csak akkor fordul elő, ha az aorta szűkületét nem kezelik. Mivel ez nem vezet öngyógyításhoz, az érintettek mindenképpen függenek a kezeléstől. A betegek elsősorban erős szédülésben és légszomjban szenvednek.
Ez súlyos esetekben eszméletvesztéshez vezethet, ami az érintettet is megsértheti. A tudatvesztés fizikai megterhelés nélkül is előfordulhat. Az aorta szűkület miatt sok szenvedő szenved a szívritmus rendellenességeiben és ezáltal a szív fájdalmában is.
Kezelés nélkül ez végső soron a szív maradandó károsodásához és hirtelen szívhalálhoz vezet. A környező ereket az aorta szűkület is károsítja, így további betegség kialakulhat kezelés nélkül. A betegek gyakran kimerültnek és fáradtnak tűnnek, bár ezt a fáradtságot nem lehet ellensúlyozni az alvás segítségével. Ez jelentősen csökkenti a beteg ellenálló képességét is. Sok esetben a mindennapi élet korlátai pszichológiai panaszokhoz is vezetnek, így az aorta szűkületben szenvedő betegek a pszichológiai kezeléstől függenek.
Diagnózis és lefolyás
Auszkultációban a kontrakciós szakaszban zaj hallható a megváltozott hemodinamika (a vér áramlási dinamikája) miatt (szisztolés szívzörej). A differenciáldiagnózis érdekében az aorta szűkületét további vizsgálatokkal kell megkülönböztetni a mitrális szelep elégtelenségétől, a tüdő szűkületétől és a kamrai septum hibáitól.
Az echokardiográfia kimutathatja a bal szív hipertrófiáját és a csökkent mozgékonyságú fibrotikus megvastagodott vagy meszes szelepet. Ezenkívül egy mellkasröntgen megnagyobbodott aortát mutat (aorta dilatáció és megnyúlás). A szelep nyitási területe és a nyomásgradiens színes Doppler echokardiográfiával és szívkatéteres vizsgálattal határozható meg.
Eleinte az aorta szűkületei többnyire tünetmentesek. Az első tünet általában a syncopéval járó terhelési nehézlégzés (terhelési dyspnoe). Mivel a szív felső szakaszainak nagyobb erőt kell kifejteniük ahhoz, hogy a vért a szűkületen keresztül a nagy testkeringésbe pumpálják, a szívizom folytatódva megvastagszik és több oxigént igényel. Az ezeket ellátó koszorúér-erek azonban a szűkület után helyezkednek el.
Ez csökkent véráramláshoz és a szívizom további károsodásához vezet (bal szívelégtelenség). Az érintettek körülbelül ötöde hirtelen szívhalál következtében hal meg kamrai fibrilláció vagy AV blokkolás következtében (atrioventrikuláris vezetési zavar). A műtét által érintetteknél a 10 éves túlélési arány meghaladja a 65 százalékot. Ha nem kezelik, az aorta szűkületének prognózisa gyenge.
Bonyodalmak
A kezeletlen aorta szűkület következtében felmerülő szövődményeket végső soron az aorta szelepen keresztül történő nehéz véráramlás okozza. A veleszületett vagy később megszerzett csökkent átjárási keresztmetszet az aorta szelep területén az egész test csökkenését eredményezi, beleértve az agyat is.
Ez különösen a fizikai megterhelés után figyelhető meg. Légszomj, kimerültség és rövid ájulás (syncope) következményekkel járhat. Másrészt a szív megpróbálja kompenzálni a test elégtelen artériás vérellátását a bal kamra pumpáló képességének növelésével. Ennek eredményeként a bal kamra szívizma megvastagszik és több oxigént igényel.
Általában azonban ez nem működik, mert az ellátó koszorúerek csak a szűkület mögött ágaznak el. Jellemzően kezeletlen aorta-szűkület esetén a szédülés, a légszomj és az elégtelen ellátás következtében fellépő rövid ájulási rohamok mellett egyéb szövődmények, például szívritmuszavarok és szívkoszorúér-betegségek is felmerülnek. A leggyakoribb szívritmuszavar ebben az összefüggésben az úgynevezett pitvarfibrilláció.
Magas frekvenciájú koordinálatlan pitvari összehúzódásoknál ez nem azonnal életveszélyes, de jelentős teljesítményvesztéshez vezet és nagyon kényelmetlen lehet. A fent leírt szövődmények nagyrészt elkerülhetők az aorta szűkületének kezelésével. A műtéti kockázaton és a véralvadásgátlók (vérhígítók) életen át történő viselésének esetleges kötelezettségén kívül egyéb szövődmények nem várhatók.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha szívritmuszavarokat, szédülést vagy végtagduzzanatot tapasztal, azonnal konzultáljon orvosával vagy kardiológussal. Ha az aorta szűkületének konkrét gyanúja merül fel, az orvos elvégezheti az echokardiográfiát, és kizárhatja vagy kétséget kizáróan meghatározhatja azt. Ideális esetben a betegséget korai stádiumban diagnosztizálják, vagyis az első tünetekkel, például növekvő légszomjjal, elnyomással és a mellkas szorításával. Aki észreveszi ezeket a tüneteket, közvetlenül forduljon háziorvosához.
A korai szakaszban az aorta szűkület általában korrigálható, mielőtt súlyos szövődmények alakulnának ki. Legkésőbb orvoslátogatásra van szükség, amikor a bokák és az alsó lábak duzzanata, súlyos légszomj és szívdobogás jelentkezik. Bár addigra már gyakran felmerültek szövődmények, a súlyos betegségek, például a vérrögök és a szívelégtelenség továbbra is elkerülhetők. Általában az aorta szűkületét a lehető legkorábban kell diagnosztizálni és kezelni. A kezelés után rendszeres konzultációt kell tartani a kardiológussal. Ez lehetővé teszi a rendellenességek azonnali tisztázását és a súlyos következmények elkerülését.
Kezelés és terápia
Az aorta szűkületének kezelési stratégiája a betegség súlyosságától függ. Enyhe és tünetmentes szűkület esetén kezdetben elegendő lehet a konzervatív gyógyszeres kezelés diuretikumokkal és digitalisszal (szívglikozidokkal).
Az érintetteknek általában kerülniük kell a súlyos fizikai megterhelést. Az endocarditis profilaxis javallt a sérült szelepek bakteriális fertőzésének kockázatának csökkentésére. Ide tartozik, hogy a fertőző betegség (beleértve a lázat is) első tünetei esetén az érintettek a lehető leghamarabb orvoshoz fordulnak, hogy az antibiotikum-terápiát már korai szakaszban meg lehessen kezdeni. Ezen túlmenően, a fertőzés elkerülése érdekében a műtéti beavatkozások (beleértve a fogászati műveleteket is) előtt antibiotikum-terápiát kell végrehajtani.
Az érintettek többségével a bal oldali szívelégtelenség elkerülése érdekében elengedhetetlen a műtéti beavatkozás. A szeleppótló műtétet általában elvégzik, különösen szerzett szűkület esetén. Műanyagból vagy fémből készült mechanikus protézisek, biológiai protézisek (általában előkészített sertésszelepek) vagy emberi szelepátültetések használhatók szeleppótlásként.
Mesterséges szelepek használata esetén egész életen át tartó antikoagulációra (gyógyászati antikoaguláció) van szükség. Ezenkívül veleszületett szűkület esetén az aorta szelep szívkatéteren keresztül történő ballon dilatációja is jelezhető. Itt a sérült szelep kitágul, és egyúttal összeolvadnak az egyesített szelepek. Veleszületett aorta stenosisban szenvedő gyermekeknél a sérült szelepeket egyre inkább eltávolítják, és a test saját tüdőszelepei helyettesítik.
A mesterséges szelepekkel ellentétben ezek normális ritmusban nőnek a gyermek szervezetével, és lehetővé teszik a műtét után a normál terhelést és a sporttevékenységet. Az átültetett pulmonális szelepeket idegen emberi szelepek helyettesítik (homograft). Minden esetben rendszeres utóvizsgálatokra van szükség.
Kilátás és előrejelzés
Azoknál, akiknek aortaszűkületük van, évek óta nincsenek tüneteik. Ha ezután tünetek jelentkeznek, a szív következményes károsodása gyakran már kialakult. A legtöbb beteg különféle egyidejű betegségekben is szenved, például vérszegénységben, magas vérnyomásban vagy COPD-ben, amelyek a szív tüneteit helyettesítik.
Ha az aorta szűkületét nem kezelik, ez súlyos következményekkel járhat, mivel a véráramlás következtében vérrögök képződhetnek a meszesedett aorta szelepen, és eljuthatnak az agyba. Ha ott eltömítik az edényt, akkor a vérellátás megszakad, és a páciens stroke-ot kap. A kezeletlen aorta szűkület szívritmuszavarokhoz, kamrai fibrillációhoz és akár halálhoz is vezethet.
A műtéti kezelés esetében azonban az aorta szűkület prognózisa nagyon jó. A prognózis azonban betegenként eltér, mivel függ az általános állapottól vagy a betegség súlyosságától, valamint a kísérő betegségektől. Az aorta szelep cseréjével a prognózis jelentősen javulhat, így különösen az idősebb, aorta stenosisban szenvedő betegek ma már egyidősek azokkal, akiknek nincs aorta stenosisuk.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
A degeneratív szűkület lehető legjobb megelőzése a kockázati tényezők csökkentése. Egyrészt kerülni kell a nikotinfogyasztást, másrészt az olyan betegségeket, mint a reumatikus láz, diabetes mellitus, endocarditis, veseelégtelenség és a magas vérnyomás, megfelelően és korai stádiumban kell kezelni. A veleszületett aorta szűkület azonban nem akadályozható meg.
Utógondozás
Az aorta stenosis súlyos formái műtétet igényelnek, ami rendszeres utóvizsgálatokat jelent. A háziorvos fontos kapcsolattartó pont. Vérvizsgálatokat és elektrokardiogramokat fog rendezni. Néha kardiológust is hívnak a nyomon követés részeként.
A vizsgálatokat rövid időközönként, közvetlenül a műtét után végezzük. Több év panasz nélkül, éves utóvizsgálat elegendő. Másrészt az aorta stenosis enyhe formái nem igényelnek különösebb terápiát. A betegeknek csak kerülniük kell a fizikai stresszt. A szívproblémák iránti immunitás nem alakul ki az aorta szűkületének kezelése után. Ez arra kényszeríti az érintetteket, hogy kevésbé óvatosak legyenek a mindennapi életben.
A beteg fontos szerepet játszik. Tudnia kell a testén található figyelmeztető jelekről, és szükség esetén orvoshoz kell fordulnia. A láz, a fertőzések és a vérzésre való hajlam különösen hatással lehet a szívre. Az endocarditis kockázatot jelent a szívműtét után.
Ha nem kezelik, halálhoz vezethet. A mindennapi életben kerülje a stresszt, és ha szükséges, tartson egy kis szünetet a munkában. A cigarettafogyasztást rendkívül károsnak tekintik a szívre. Ezért teljesen kerülnie kell a nikotint. A kezdeti diagnózis során az orvos tájékoztatást nyújt a mindennapi következményekről.
Ezt megteheti maga is
A diagnosztizált aorta szűkületet, amely az aorta szelep szűkületének szinonimája, a három súlyossági fok egyikére osztják: enyhe, közepes vagy súlyos. Míg az általános tüneteket, például légszomjat, a mellkas területén jelentkező ájulást vagy fájdalmat nem lehet figyelmen kívül hagyni közepes és magas súlyossági fokozatban, enyhe aorta szelep szűkület esetén általában nem ismerhetők fel szubjektív tünetek.
A szelephiba ellenére sporttevékenység ajánlott a szív- és érrendszer megerősítésére és stabilizálására. Enyhe aorta szűkület esetén nincs korlátozás a testmozgásra, feltéve, hogy az edzés során további tünetek nem jelentkeznek. Mérsékelt aorta szelep szűkület esetén az állóképességi sportokat ellenőrizhetetlen csúcsterhelés nélkül kell gyakorolni. Különösen alkalmas a túrázás, a nordic walking, a kerékpározás, az úszás és a golfozás a lehető legszintesebb pályákon.
A legtöbb labdajáték, ahol a csúcsterheléseket alig lehet ellenőrizni, nem megfelelő. A szív- és érrendszer hangsúlyozása és a testmozgás önsegítő intézkedésként az általános közérzet javulásához vezet. Nagyon valószínű azonban, hogy a tevékenységek valószínűleg nem befolyásolják a betegség további lefolyását.
Magas fokú szelepszűkület esetén a fizikai aktivitás aligha lehetséges, mivel a teljesítménykorlátozások túl szigorúak, és bármilyen teljesítményigény akut problémákhoz vezethet. Aorta stenosis súlyos eseteiben az önsegítő intézkedések és a gyógyszeres kezelés nem hatékony, ezért megfontolandó a megfelelő műtéti vagy korrekciós beavatkozás.