Aorto-coronaria bypass indikációi
Áttekintés
Az aorto-coronaria bypass egy olyan szív- és érrendszeri műtét, amely magában foglalja a graft (erek) használatát a koszorúér szűkületének (szűkületének) egy területének áthidalására (megkerülésére) annak érdekében, hogy megnyugtassa az ezen keresztüli véráramlást. érintett artéria.
A szívet a szívkoszorúereknek nevezett erek táplálják. Ha ezeket az ereket számos folyamat befolyásolja, amelyek közül a leggyakoribb az érelmeszesedés folyamata, akkor már nem képesek optimális táplálékkal szolgálni a szív számára.
Így idővel az iszkémiás szívkoszorúér-betegségre jellemző megnyilvánulások sora jelenik meg - mellkasi fájdalom (angina pectoris), légszomj (dyspnoe) stb.
Az aorto-coronaria bypass gyakorlatilag egy kísérlet a szív tápanyag-keringésében a vér áramlásának helyreállítására a tünetek javítása és az olyan szövődmények megelőzése érdekében, mint az akut miokardiális infarktus.
Gyakran az aorto-coronaria bypass műtét ütemezett műtét, de bizonyos esetekben sürgős esetben is elvégezhető - ha a beteget szívroham érte, és nem reagál más terápiás kezelésekre.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Hogyan hajtsunk végre egy ilyen műveletet?
Mindenekelőtt diagnosztikai tesztek sorozatát végzik el, hogy a beteget kockázati osztályba sorolják, figyelembe véve a kockázat/haszon arányt. Miután megállapítottuk az összes paramétert, amely zöld utat ad a műveletnek, áttérünk magára a műveletre.
A Bypassaorto-koszorúér műtét általános érzéstelenítést és a beteg gondos felügyeletét foglalja magában preoperatív, intraoperatív és posztoperatív módon.
A sebész elvesz egy eret a test egy másik területéről (kéz, láb, törzs), és meggyőződik arról, hogy az megfelel-e az anatómiai és funkcionális szempontoknak, amelyek az ilyen típusú műveletekhez szükségesek.
Az ér egyik vége az aortához (a bal kamrából származó nagy kaliberű artéria), az ér másik vége pedig az érintett koszorúérhöz lesz kötve, a szűkülő terület után (tehát az érintett terület összeadódik).
A vér most keringhet az új beültetett eren, és így a koszorúér szűkülete által korábban érintett szívizom területét táplálják.
A bypass műtét során több graftot (ereket) lehet beültetni, az érintett koszorúerek számától, de az egyetlen koszorúér szintjén jelenlévő elváltozások számától függően.
Az ilyen művelethez szükséges idő általában 3-7 óra között változik, a károsodás mértékétől és a beültetett graftok számától függően, a hosszabbítás lehetőségével a beteg anatómiai és funkcionális jellemzőitől függően.
A műtét után a beteget intenzív osztályra viszik, hogy komplikációk esetén több napig figyeljék.
A betegek műtét utáni ellenőrzése
A páciens a műtét után az intenzív osztályon ébred fel, ahol a műtétet követően is figyelik. Bizonyos helyzetekben az oro-trachealis intubációs szonda van jelen, és segíti a beteget a légzésben.
Erre azért van szükség, mert bármilyen típusú erőfeszítést fokozatosan kell folytatni (még a légzési erőfeszítéseket is), de a dekompenzációk megelőzése érdekében is, amelyek segítséget igényelnek. A páciens légzését elősegítő csövet általában a műtét utáni első 24 órában eltávolítják.
Az intenzív osztályon egy sor olyan létfontosságú paramétert fognak ellenőrizni, mint például: - vérnyomás, vérben az oxigén telítettsége, a szén-dioxid koncentrációja a lejárt levegőben, de a vérben is, a légzés, az elektrokardiogram (a szív elektromos aktivitása) stb.
Mindez úgy történik, hogy a beteget egy sor készülékhez és monitorhoz köti, amely ezeket a paramétereket rögzíti.
A gyógyszerek és folyadékok beadásának biztosítása érdekében központi vagy perifériás vénás katétert fognak rögzíteni a pácienshez.
Mi történik a pácienssel az intenzív terápia elengedése után?
A létfontosságú tényezők és paraméterek kiértékelése után úgy dönthet, hogy a beteget az intenzív osztályról egy normál szobába költözteti, ahol egy ideig tartózkodik, az elvégzett műtét mértékétől és típusától függően.
A műtét után a betegnek bizonyos zavaros állapotai lehetnek, éjszakai izzadás, kényelmetlenség, nehéz légzés; ezek mind a műtét utáni gyógyulási időszak részét képezik.
Fontos, hogy a beteg minden nap mély lélegzést és köhögést gyakoroljon, amikor arra szükség van, hogy mozgásba hozza a váladékot a tüdőből, hogy fokozatosan elkezdjen mozogni, enni, megfelelően hidratálni stb.
A koszorúér-műtét
Perifériás artériás ischaemia
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
A beteg műtét utáni tüneteinek enyhítése érdekében számos gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszer adható.
A betegnek szükséges gyógyszerek
Annak érdekében, hogy megakadályozza a vérrögképződést az újonnan összerakott grafton, és ezáltal veszélybe kerüljön, az orvos olyan gyógyszerterápiát ír elő a betegnek, amelynek célja a vérrögök (trombók) kialakulásának megakadályozása. Ez a terápia kettős vérlemezke-ellenes terápia néven ismert.
Ahogy a neve is mutatja, a kettős vérlemezke-ellenes terápia magában foglalja az aszpirin és egy másik thrombocyta-aggregációs inhibitor, klopidogrel néven történő beadását.
A klopidogrél osztálya két másik, prasugrel és tikagrelol néven ismert gyógyszert is tartalmaz. A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb kombináció az aszpirin és a klopidogrél között van.
Ezeknek a kettős vérlemezke-ellenes terápiáknak az időtartama több mint egy év. A klopidogrél egy év múlva abbahagyható, de az aszpirint az egész életen át folytatják.
A kettős vérlemezke-ellenes terápia mellett más gyógyszerek is alkalmazhatók a tünetek javítására és a koszorúér bypass graft műtéten átesett betegek életminőségének javítására.
Eredmények és életmódváltás
A műtét után a legtöbb ember jobban érzi magát, és 10-15 évig tünetmentes lehet. Idővel azonban más artériák vagy akár az elkerülésben használt új graft eltömődhet, ami újabb megkerülő vagy angioplasztikát igényel.
A műtét utáni gyógyulási időszak körülbelül 6–12 hétig tart. Bármely tevékenység/erőfeszítés megkezdése előtt a betegnek be kell szereznie az orvos hozzájárulását.
Az eredmények és a hosszú távú eredmények nagymértékben függnek a vérrögképződést megakadályozó, a vérnyomást csökkentő, a koleszterinszintet csökkentő és a cukorbetegség kezelésében segítõ gyógyszerek adagolásától.
Az életmódváltás a következőket foglalja magában:
- A dohányzásról való leszokás;
- Az egészséges étrend megközelítése, felesleges kalória nélkül;
- Optimális súly elérése és a has kerületének csökkentése;
- Minden nap gyakoroljon legalább 30 percig a szabadban;
- Stresszes helyzetek kezelése stb.