Apikális vakbélgyulladás tünetei, kezelése, diéta műtét után Kompetens kb

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • patogenezis
  • tünetek
  • Hol fáj?
  • megfogalmazás
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnosztika
  • Amit meg kell vizsgálnunk?
  • Hogyan lehet megvizsgálni?
  • Differenciált diagnózis
  • Kezelés
  • További információ a kezelésről
  • Kábítószerek
  • Profilaxis
  • Előrejelzés

kezelése

Apicalis vakbélgyulladás - a vakbél gyulladásának akut formája, amelyet a fibrin lerakódása a felületén, a genny magas koncentrációja és egyértelműen markáns ödéma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

  1. A nők gyakrabban szenvednek betegségben 15-40 éves korban, a férfiak - 12 és 20 év között;
  2. A férfiak sokkal ritkábban szenvednek a betegségben, de a nők sokkal jobb prognózissal rendelkeznek, és alacsonyabb a szövődmények kockázata.
  3. A legkevesebb phlegmonous vakbélgyulladást egy éves korig tartó csecsemőknél és időseknél diagnosztizálják.
  4. Ötven év elteltével a függelék gyulladásának kialakulásának kockázata 2% -ra csökken;
  5. A melléklet törlése az összes elvégzett egyszerű művelet 80% -át jelenti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Phlegmonous vakbélgyulladást okoz

A betegség etiológiáját nem sikerült teljesen megállapítani.

A phlegmonous vakbélgyulladás megjelenésének kevés oka van:

  1. A függelékben lévő erek trombózisa és ennek következtében szöveteinek iszkémiája. Emiatt a limfoid szövet ilyen funkciója védőként csökken, gyulladás lép fel és növeli a kondicionált patogén flóra aktivitását a belekben.
  2. A phlegmonous vakbélgyulladás oka a betegség hurutos formájának szövődménye is lehet.
  3. A melléklet mechanikus lezárása.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kockázati tényezők

A flegmonous vakbélgyulladás kialakulásának legnagyobb veszélye a húsz és harminc év közötti életkor. Bár a betegség bármely életkorban előfordulhat.

Leggyakrabban a kockázati tényezők a következők:

  • endokrin - számos szerotonin hormont termelő sejt jelenléte az ellenőrzés (nyálkahártya) függelékében.
  • eset - idegen szervezetek jelenléte (pl. szőlőmag, napraforgómaghéj, halpikkely) az emberi belekben.
  • étel - amikor az ember főleg húskészítményeket vagy ételeket fogyaszt, gazdag állati fehérjében.

[22], [23], [24], [25], [26]

patogenezis

A fertőzés enterogén útja leggyakrabban a betegség oka. Ugyanakkor a betegség patogenezisében kulcsfontosságú szerepben a hematogén és lipofogén út gyakorlatilag nem játszik szerepet.

A folyamatban lévő különféle mikroorganizmusok (protozoonok, vírusok és baktériumok) okozzák a gyulladást. Alapvetően ez a flóra anaerob formája (anaerob kokkok), ritkábban - aerob (enterococcusok, E. Coli).

[27], [28], [29], [30]

A phlegmonous vakbélgyulladás tünetei

A flegmonás vakbélgyulladás megnyilvánulása meglehetősen hangsúlyos:

  • Az első jel akut fájdalom lesz, valószínűleg fuzzy lokalizációval, amelyet mozgás erősít. A megbetegedés növekedni fog, és pontosabb lesz a helye.

  1. a test általános mérgezése és letargia,
  2. szürke vagy fehér a nyelv tetején,
  3. étvágytalanság,
  4. hányinger, hányás lehetséges,
  5. puffadás, hasmenés vagy fordított székrekedés,
  6. fejfájás és enyhe hőmérséklet-emelkedés.

Amikor a beteget egy egészségügyi dolgozó megvizsgálja, a következő jelek derülnek ki:

  • fájdalmas érzések helyett a hasi izomszövetek intenzitását kell megjegyezni;
  • a peritoneum "csúszásának" és irritációjának igenlő tünetei.

Hol fáj?

megfogalmazás

A phlegmonous appendicitisnek kevés fajtája van:

  1. akut flegmonás vakbélgyulladás - nagyon rövid idő alatt (több órán belül) jelentkezik. A gyulladás akut megjelenése jellemzi, változásaival, amelyek nem pusztító jellegűek, hanem gennyesek.
  2. Flegmonás fekélyes vakbélgyulladás - a függelék nyálkahártyájának kialakulásának hátterében fekélyes folyamatokkal, gennyes gyulladás lép fel.
  3. a vakbélgyulladás gennyes szakaszának tályogja - a testhőmérséklet "növekedése", a mérgezési folyamat további fejlődése, a fájdalom intenzitásának súlyosbodása - mindez a folyamat falain elhelyezkedő gennyes elváltozások eredetéről szól. Ennek oka a mikroorganizmusok folyamatos fejlődése.
  4. A gyermek vakbélgyulladása A vakbélgyulladás a teljes függelék gennyes jellegének gyulladásában nyilvánul meg. Amikor látható egy makroszkópos vizsgálat, megvastagodik, minden fibrinnel borított, intenzíven vörös. A függelék összes rétegének látható mikroszkópos beszivárgása a nyálkahártya elfutásának jeleit és enyhe elutasítását mutatja.

[31], [32], [33], [34], [35]

Bonyodalmak és következmények

Az apikális vakbélgyulladás nagyon kedvezőtlen következményekkel járhat, ha korai orvosi segítséget kér. Ezek:

  • bélelzáródás;
  • Csatlakoztassa a függelék lapítást vagy tályogot;
  • a csípő- vagy kismedencei vénák vénás falának gyulladása;
  • trombózis;
  • hashártyagyulladás, a vakbél szakadása miatt;
  • a máj gennyes vénáinak gyulladása;
  • vérmérgezés;
  • többszervi elégtelenség;
  • halálos eredmény.

[36], [37], [38], [39], [40]

A phlegmonous vakbélgyulladás diagnózisa

A hasi szervek és a radiográfia vizsgálata nem fogja tudni észlelni a gyulladást az ellenőrzés függelékében.

A radiográfia csak az appendicitis és a gyomor vagy a nyombél perforált fekélyének megkülönböztetését segíti elő.

A gyomor-bél traktus ultrahangdiagnosztikája ebben az esetben felhasználható a flegmonous vakbélgyulladás és az epehólyag vagy húgyúti gyulladás megkülönböztetésére.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Amit meg kell vizsgálnunk?

Hogyan lehet megvizsgálni?

Differenciált diagnózis

Ezt a fajta kutatást a betegségek egész csoportjával történő helyes diagnózis érdekében végzik.

Kolecisztitisz. A jobb felső negyedben hangsúlyozva: "A fájdalom adása a lapockában vagy a vállban, a beteg korábbi epekövének élettörténeti jellemzői és az ultrahangvizsgálatok eredményei az epehólyag akut gyulladását jelzik, és segítenek megkülönböztetni azt vakbélgyulladással. . Gyakran az epehólyag, a méret növekedése nagyon kicsi (néha még a köldök alatt is), és a fájdalmat a has teljes jobb fele okozza. A gyulladásos és a máj alatti függelék stimulálhatja az akut kolecystitis kialakulását. Ezért nagyon nehéz diagnosztizálni további vizsgálatok nélkül.

A jobb alsó lebeny pleuropneumonia vagy tüdőgyulladása. Ennek a patológiának a vakbélgyulladástól való megkülönböztetéséhez hallgatnia kell a tüdőt. Ugyanakkor könnyű, ziháló leheletet fog hallani. És a pleuropneumonia esetén ez olyan, mintha légzéssel dörzsölné a mellhártyát. Ha a jobb üregben folyadék torlódás van az erekben - hallani fog egy ütős hangot, a légzési zaj csökkenését. Továbbá, ezzel a betegséggel köhögés, láz és fájdalom jelentkezhet a has jobb felének besugárzásával.

Mesadenit. A fájdalom jobb oldali elhelyezkedése miatt lehetséges az orvostudomány dezorientálása. De a közelmúltban átvitt felső légutak betegségének anamnézisében való jelenléte, valamint a nyirokcsomók növekedésével, hat százalékkal és a jersinosissal való kombináció nem hagy kétséget a diagnózisban.

A Meckel divertikulum gyulladása (diverticulitis). A phlegmonous vakbélgyulladás mellett sürgős műtétet és kórházi kezelést igényel. A betegség ritkán állapítható meg műtét és laparoszkópia előtt, amelyet diagnosztikai célokra végeznek. A diagnózis felállításához el kell végezni a bél ileumának 100 cm-es intraoperatív vizsgálatát.

Akut hasnyálmirigy. Hasonló Shchetkin-Blumberg vakbélgyulladás tünetéhez. Nagyon gyakran több hányás jelentkezik. A has felső részein kissé duzzadt. A beteg egészségi állapota gyenge, de a hőmérséklet szinte nem magas. Az elemzés azt mutatja, hogy az emésztési enzim szintje megnövekedett a vizeletben.

Akut bélelzáródás. A diagnózis nehéz lehet, különösen a vastagbél neoplazmája esetén. Ez elősegíti a görcsös fájdalom, a perisztaltika fokozott zajának, székrekedésének és felfúvódásának jelenlétét. A röntgenfelvételen a Clauber szárnyai jól láthatók.

Crohn-betegség. Alacsony hasi fájdalom jellemzi. A hasmenés, a leukocytosis ritka. A jobb oldalon a formáció egyértelműen tapintható, ami fáj. Elvileg a diagnózist a vakbélgyulladás során állapítják meg, az akut vakbélgyulladás helytelen befogadása miatt. A helyes diagnózis felállításához a laparoszkópia segíti az egészségügyi dolgozókat. A hasüreg áttekintése előtt figyeljen a függelék változásaira is. Ha nem ugyanaz, mint a műtét előtt, akkor figyeljen a bél ileumára.

Akut gastroenterocolitis. Spasztikus, diffúz fájdalom jellemzi. A beteg hányingerről, hányásról, hasmenésről és a kétségbeesés hamis igényéről panaszkodik. Gyakran van duzzanat és őrület a hasban. A függelék tünetei itt nem lesznek jellemzőek.

A vese kólika a jobb oldalon. A gyakori vizelés jellemzi. A vizeletvizsgálat során makrót vagy mikrohematuriát észlelnek. Puffadás is lehet. A fő tünet Pasternatsky tünete, mivel a vakbélgyulladás nem szükséges (ha nem vesszük figyelembe utólag a függelék eseteit). Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, el kell végezni a húgyúti röntgenvizsgálatot. Valószínűleg "kövek" vannak a jobb ureterben és a bőr megnyilvánulása. És a "pokalachivaniya" az ágyéki régióban, segít pontosan diagnosztizálni. Lehetséges azonban, hogy a novokain blokád a jobb vezetékben vagy a méhben következzen be. A vese kólika esetén a fájdalom gyorsan elmúlik, és a vakbélgyulladás megmarad.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

A flegmonosus vakbélgyulladás kezelése

A diagnózis felállításakor - flegmonás vakbélgyulladás, a sebészeti kezelést azonnal el kell végezni.

A műtét általános érzéstelenítésben történik. Ha nincs ellenjavallat, akkor az endotrachealis érzéstelenítés segítségével adják át. Ez a típusú érzéstelenítés nem korlátozza a sebész mozgását, és szükség esetén lehetővé teszi a hasüreg széles reszekcióját. Ha a betegnek egyéni intoleranciája van, lehetőség van helyi érzéstelenítés alkalmazására.

A leggyakrabban alkalmazott hagyományos vakbélműtét vagy laparoszkópia.

laparoszkópia

  • a vakbélen nincs gyulladásos folyamat;
  • Nincs tapadásom a bélhez;
  • szövődmények nélkül peritonitis, gyulladásos infiltrátum vagy retroperitoneális flegmon formájában.

A végrehajtásának ellenjavallatai a következők lesznek: terhesség a harmadik trimeszterben, elhízás, fokozott vérzés és akkor is, ha a függelék atipikusan található.

Az anektektómiát általános érzéstelenítésben végzik.

  1. Három perforációt kell végezni a hasfalon (hossza 5-10 cm) úgy, hogy az egyik a köldökön legyen.
  2. Helyezzen be egy videokamerát és speciális eszközöket a folyamat kiküszöbölésére.
  3. A beavatkozást végrehajtják.

Ez a fajta műtét csökkentheti a beteg állapotát a kórházban, csökkentheti a fájdalmat a posztoperatív időszakban, gyorsabban helyreáll a bél, a heg kozmetikai megjelenésű.

Normális vakbél

Ezt a műveletet a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideje jellemzi.

Retrográd vakbélműtét

Akkor hajtják végre, ha nincs lehetőség a folyamat elkülönítésére a sebüregben. Különbsége a szokásos vakbélképződéstől az, hogy ebben az esetben a mesenterialis mirigy nem szakad meg azonnal, megtartva a vérellátást, ápolva a kalapácsot és a vakbél eltávolítását követően.

A flegmonous vakbélgyulladással járó műtét jellemzői:

  1. A vakbél nyálkahártyájának gyulladása miatt fennáll az effúzió lehetősége a jobb elülső régióban. Ezért az orvosnak meg kell szárítania a mélyedést, a jobb oldali oldalsó csatornát és a kismedencei üreget, szükségszerűen az exudátumot elemzés céljából. Ha zavaros, akkor párhuzamosan antibiotikumokat kell bevezetni.
  2. Amikor a sebésznek kétségei vannak a gyulladt-flegmonos folyamat abszolút eltávolításával kapcsolatban, három vagy négy napig kell telepíteni a szivárgásokat.
  3. Perforáció formájában jelentkező szövődmények esetén az appendicomiát abszolút hozzáféréssel hajtják végre, megkönnyítve ezzel a kóros szövetek helyreállítását és eltávolítását.

Műtét utáni időszak

A posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a betegnek gazdaságosnak kell lennie. Tehát a műtét után felkelni az ágyból nem lehet korábban hat-nyolc óránál, de csak akkor, ha a tudat és a légzés teljesen helyreáll.

Szükség lehet speciális posztoperatív kötés viselésére a posztoperatív sérv kockázatának kitett betegek számára.

A páciensnek minden nap kötést kell készítenie, szükségszerűen felmérve a sebgyógyulás szakaszát és az antiszeptikumok alkalmazását. A fájdalomcsillapítók által intenzíven alkalmazott fájdalomtól függően.

Ha a gennyes szövődmények megelőzésére szükség van vízelvezetésre, a posztoperatív időszakban ilyen antibakteriális gyógyszereket kell bevezetni a cefalosporinok vagy makrolidok osztályába.

A sebeket a műtét után hét-nyolc nappal eltávolítják, ha a sebgyógyulás nem bonyolult.

A flegmonosus vakbélgyulladásos műtét után nagy fizikai megterhelés nem ajánlott körülbelül három hónapig. Orvosa csak tornaterápiát vagy légzőtornyot írhat elő.

Diéta műtét után tályog apendicitis

A műtét és a kórházból történő kivezetés után két-négy hétig a székrekedés megelőzése érdekében diétát kell követnie. Csak orvos által termelt ételeket fogyaszthat.

Az első két napban csak folyékony gabonaféléket és zöldségpürét szabad enni. Érdemes az alacsony zsírtartalmú zselatin vagy kefir étrendjéhez is hozzáadni. Ezután fokozatosan adjon hozzá fekete kenyeret kis mennyiségű vajjal. A szokásos, a beteg számára jól ismert ételekre való áttérés csak kiváló egészségi állapot mellett és rendszeres széklet mellett történhet. De ne feledje, hogy az étel nem lehet fűszeres, pácolt, füstölt, zsíros, sült vagy kemény. Emellett az erős kávét és teát, szódát, sült süteményeket ki kell zárni az étrendből. Minden étel sütéssel vagy főzéssel készül.

Kis adagokat kell enni, naponta ötször-hatszor.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]