Aranyér és aranyér okai, tünetei, diagnózisa, kezelése az egészségről kompetensen

A cikk szakembere

  • Járványtan
  • okoz
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • diagnózis
  • Mit kell kivizsgálni?
  • Hogyan lehet ellenőrizni?
  • kezelés
  • Kihez fordulhatok?
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszer

okai

Az aranyér az alsó végbél aranyér plexusának vénái, a leggyakoribb proktológiai betegség. Az aranyér tünetei közé tartozik az irritáció és a vérzés. A vérzéses vénás trombózisnál a fájdalmas szindróma kifejeződik. A diagnózist a vizsgálat és az anoszkópia során állapítják meg. Az aranyér kezelése tüneti vagy a javallattól függően endoszkópos lekötés, szkleroterápia vagy néha műtéti kezelés.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

Úgy gondolják, hogy a lakosság 10% -a szenved tőlük, 40% -a proktológiai betegségektől. A Mayo Klinikán proktológiai vizsgálaton átesett betegek teljes számából az esetek 52% -ában aranyér került kimutatásra.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Aranyér okoz

Az aranyérről szóló kiterjedt szakirodalomban a kutatók nézetei az aranyér okairól nagyon ellentmondásosak. Amikor az aranyér oka, Hippokratész az epét és a váladékot tulajdonította, amelyet a következő évszázadban javasoltak és számos különböző elmélet vitatott. Mint említettük, oksági tényező veleszületett hiány vénás rendszer, vénás pangás, székrekedés, végbél záróizom mechanizmusa. Ugyanakkor a vénás rendszer patológiájára vonatkozó egyik hipotézis alapján sem tudta megmagyarázni az aranyér tüneteinek fő jellemzőjének - a skarlátvér kiosztásának - eredetét. Erre a kérdésre a közelmúltban a patológusok adták a választ. 1963-ban F. Sterling leírta a vaszkuláris borjút, amely a végbél caudalis részének submucosájában és a hozzá kapcsolódó rektális artériában található. Az ötéves (1969–1973) kutatás eredményei, LL Kapuller lehetővé tette számára, hogy arra a következtetésre jusson, hogy az aranyér - a borjú vénáinak mélyszövetének hiperplasztikája, amelyet az artériás vér fokozott beáramlása dugított el a cochleáris artéria erektilis szövetébe. Változtassa meg a végbelet.

1975-ben W. Thomson kísérletileg bebizonyította az aranyér és az arteriovenózus struktúrák artériás és vénás komponenseinek létezését. Ezek a simaizmok is, megvizsgálták a végbélcsatorna submucosáját, és megmutatták "párnának" betöltött szerepét a párna végbélnyílásának kerületén. A kapott adatok alapján W. Thomson megfogalmazta az aranyér anális csatorna hámjának gyengeségének elsődleges okát, ami csúszást eredményezett, leírt csúszó üléseket anális párnákkal, amelyek krónikus székrekedéssel vagy elhúzódó megterheléssel fordulhatnak elő a bélmozgások során. Ezenkívül, amint azt Haas R.A., T.A. Fox, G. Haas (1984) mutatja, az életkor előrehaladtával növekszik a kötőszövet gyengesége, amely tovább segíti a vénás dilatációt.

A külső aranyér a fogvonal alatt helyezkedik el, és lapos hám borítja. A belső aranyér a fogvonal felett helyezkedik el, és a végbél nyálkahártyája borítja őket. Az aranyér általában a jobb első, a jobb hátsó és a bal oldali zónában található. Aranyér felnőtteknél és gyermekeknél fordul elő.

[16], [17], [18]

Az aranyér tünetei

Az aranyér korai tünetei hónapokig vagy évekig tartalmazhatják az aranyér tüneteit - kellemetlen érzéseket a végbélnyílásban és az anális viszketést. Az aranyér első és legfontosabb tünete a változó intenzitású anorectalis vérzés - a WC-papíron és a székleten található véres nyomoktól kezdve a hatalmas vérzésig, ami az esetek 1% -ában vérszegénységhez vezet. A vér általában élénkpiros színű, de sötét is lehet, ha a végbél ampullájában felhalmozódik. A székletürítés kezdetén a végbélben lévő vér alvadékként szabadulhat fel. Leggyakrabban a betegek cseppek vagy vízsugár formájában észlelik a vérelvezetést. Esetenként vérzés figyelhető meg a székletürítési folyamaton kívül.

A külső aranyér bonyolódhat a trombózis miatt, fájdalmat okozva, a külső pedig kékes-lila-szerű duzzanat. Ritka esetekben a csomópontok fekélyesednek és kicsi vérzést okoznak. Ebben a tekintetben az anális régió WC-vel történő ellátása nehéz lehet.

A belső aranyér általában székletürítés utáni vérzéssel jár; A vért WC-papíron és néha egy WC-tálban határozzák meg. Az aranyér következtében kialakuló rektális vérzést csak egy súlyosabb patológia megszüntetése után szabad figyelembe venni. A belső aranyér bizonyos kellemetlenségeket okozhat, de megnyilvánulásai kevésbé fájdalmasak, mint a trombotikus külső aranyér. A belső aranyér néha nyálkaelválasztást és a hiányos ürítés érzését okozza.

Az aranyér stenulációja akkor fordul elő, amikor a véráramlás megszakad, amikor kiesnek és összeomlanak. Súlyos fájdalom van, néha nekrózis és a csomópontok fekélyesedése kíséri.

Aranyér esetén a végbélnyílás fájdalma is jellemző, amely székletürítéssel, járással, túlzott étrenddel (fűszeres ételek, alkoholos italok fogyasztása) jelentkezik. Az aranyér tünetei fájdalom formájában jelentkezhetnek, a perianalis régióban bekövetkező változások külső aranyérrel vagy kapcsolódó szövődményekkel (anális repedés, külső aranyér plexus trombózisa) jelentkezhetnek.

Az anális viszketés gyakran alakul ki aranyérrel, és a nyálkahártya bőséges kiürülésének, valamint a végbél területének vérrel és ürülékkel történő szennyeződésének eredménye. Ez állandóan nedvességérzetet okoz a végbélnyílás körül, a fehérnemű szennyeződését. Ennek eredményeként karcolás következik be, a perianalis bőr excorációja következik be.

A csomókat tekintik az aranyér fejlődésének második szakaszának. A befizetésnek 3 szakasza van:

  • I szakasz - a csomók a székletürítés során kiesnek és kijavítják magukat;
  • II. Szakasz - a csomók elvesztése segítséget igényel a finomításban;
  • III szakasz - a csomók a legkisebb fizikai megterheléssel kiesnek.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Hol fáj?

Az aranyér diagnózisa

A legkifejezettebb fájdalom-szindróma trombózissal fordul elő, fekélyes vagy anélkül, és ez a szövődmény kiderül a végbélnyílás és a végbél vizsgálatakor. Az anoszkópia hasznos a fájdalom-szindróma nélkül előforduló vagy vérzéssel bonyolult aranyerek értékelésében.

Az aranyér gyanújának vizsgálata a végbélnyílás vizsgálatával kezdődik, amely lehetővé teszi a gyulladt aranyér azonosítását a perianalis zóna állapotának meghatározásához. A leeső belső aranyér csomópontok megfeszülve előbukkannak a végbélnyílásból. Ezért a beteget mozgásra kell kérni. A proktológiai kutatás ezen fontos pontját nem szabad elfelejteni.

Az ujjvizsgák és a tükrökben végzett vizsgálatok elegendő információt nyújtanak az aranyérről. Ennek ellenére szigmoidoszkópiára van szükség (nem az akut fázisban), hogy kizárja a vérzéssel járó egyéb proktológiai betegségeket (adenokarcinóma, bozontos daganat, fekélyes vastagbélgyulladás, adenomatózus polipok, a végbél varikózus vénái portális hipertóniában, a végbél és a végbél végbél hemangiómái).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Mit kell kivizsgálni?

Hogyan lehet ellenőrizni?

Kihez fordulhatok?

Aranyér kezelése

Az aranyér leggyakoribb kezelése tüneti. Székletlágyítókat (pl. Docusate, psyllium), meleg csípőfürdőt (azaz 10 percig elegendő forró vízzel ellátott medencében) tartalmaz minden bélmozgás után, és ha szükséges, altató kenőcs alatt, a lidokain vagy a boszorkánymogyoró tömörítése [Hamamelis Gronov, te nyugtató mechanizmusa nem ismert).

Az aranyér első szakaszai a konzervatív kezelés. Nagy figyelmet fordítanak a táplálkozásra. Étkezés közben a betegnek legalább 15 gramm rostot kell kapnia naponta. Ennek mennyiségét azonban fokozatosan növelni kell, hogy ne okozzon megnövekedett gáztermelést. A rostok étrendbe való felvétele napi 8 pohár vízfogyasztást igényel, mivel a rost vízhiány esetén súlyosbíthatja a székrekedést. Az ételeket irritáló alkoholos italok hozzájárulnak az aranyér fokozott vérzéséhez, ezért ki kell zárni az alkoholt, a fűszereket, a fűszeres és sós ételeket. A székletürítés és a végbél végbélnyílása után egy puha alapú kúpot helyeznek el a végbélnyílásban, amelynek összetétele a következő: extrad Belladonnae 0,015, novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; De. Kakaó 1.7. Amikor a fenti összetételbe vérzik, adjon hozzá S. Adrenalin 1: 1000 gtt. IV.

A csomópontok trombózisa által okozott fájdalom szindrómával NSAID-eket is használhat. Néha az alvadék egyszerű kinyitása és kiürítése gyors fájdalomcsillapítást eredményezhet; 1% lidokain-oldattal történő beszivárgás után az aranyér csomópont kinyílik, és az alvadékot egy bilincs kiszorítja vagy kivonja. Vérző aranyér esetén alkalmazhat szkleroterápiát növényi olaj 5% -os fenol-oldatával. A vérzésnek legalább ideiglenesen meg kell állnia.

Kis belső aranyér esetén a ligációs módszer hatástalansága és a csomó eltávolítása érdekében fokozott fájdalomérzékenység alkalmazható infravörös fotokoagulációval. A lézeres roncsolás, a krioterápia és az elektródképzés különféle módszerei nem bizonyítottan hatékonyak. A műtéti hemorrhoidectomia olyan betegeknél javallt, akik más kezelések hatástalanok.

Akut aranyérben, ha kifejezett aranyér tünetei vannak, a konzervatív terápia kezdetben a gyulladásos folyamat megszüntetésére és a széklet szabályozására irányul. Az első napon hideg a perineumon, a következő napokban - meleg csípőfürdő gyenge mangánoldattal a széklet és a végbélkúp után vagy a kúpok Belladonna, anestezin, novokain, kenőcs és kúpok "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct" ". Bélben tisztított hashajtó (folyékony paraffin 1 evőkanál lefekvés előtt pohár sárgarépalé vagy friss joghurt és kefir nap). A sós hashajtók ellenjavallt.

Csomók elvesztésével, gyakori exacerbációkkal, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív terápiára, és bőséges ismételt vérzéssel, az aranyér műtéti kezelése javallt.

A csomópontok latexgyűrűkkel történő kötését nagy belső aranyér vagy hatástalan szkleroterápia céljából alkalmazzák. Vegyes típusú aranyér esetén csak a belső aranyérot kötik le latexgyűrűkkel. A belső aranyérokat egy hosszúkás gyűrűn keresztül húzzák meg, amely ligálja az aranyér csomópontot, ami nekrózist és kilökődést eredményez.

Meg kell említeni egy másik módszert az aranyér kezelésére - a csomós latex alátét lekötése, amelyet először J. Barron G. írt le 1958-ban, és amelyet a gyakorlatban P. Jeffery 1963-ban vezett be a gyakorlatba. Széles körben használják: a nyálkahártya nem vitalizált területe az aranyér csomópont felett, amelyet gumigyűrű fog meg. A gumialátét alatti szövetek nekrotikusak, 4-5 nap múlva a csomó és az alátét leesik. A szövődmények, szemben a szkleroterápiával, ezzel a módszerrel kevésbé. A vérzés a betegek körülbelül 1% -ánál fordul elő.

Kéthetente csomót kötünk le; akár 3-6 eljárás is eltarthat. Néha egyszerre több hemorrhoidalis csomópontot kötnek le.

D. Wrobleski et al. Felmérési munkája. (1980), P. Jeffery és mtsai. (1980) azt mutatják, hogy a betegek 70% -a meggyógyul a csomó lekötése után.

A hemorrhoidectomia hatékony a fekélyes, nekrotikus aranyér vagy a végbélszakadás által bonyolított aranyér esetén. Ennek a műveletnek a közvetlen jelzése az aranyér elburjánzása.

Az aranyér egyéb kezelése közül megemlítheti a krioterápiát és a fotokoagulációt is.

A krioterápia az aranyér hideg pusztulásához vezet. Az ezzel a módszerrel végzett kezelés kielégítő eredményeiről O'Connor J. (1976), S. Savin (1974) számolt be. Az anális régió kellemetlen érzése (az esetek 50% -a), a jelentős gyógyulási idő pedig a módszer hiányosságainak tulajdonítható.

A fotokoagulációt - az aranyér koagulálásának módját infravörös sugárzás segítségével - A. Neiger írta le 1979-ben. N. Ambrose (1983) és társszerzőitől adaptálva. És J. Templeton (1983), Photocoagulation and Nodal Ligation nagyjából ugyanazokat az eredményeket adja.

A Mayo Klinika általános adatai szerint a legkielégítőbb eredményeket a csomók latexmosóval történő ligálásával és hemorrhoidectomiával végezték.