Aranyér műtét, mikor kell műteni, milyen módszerek vannak szelperek
Ha a gyógyszeres kezelés nem megfelelő, az aranyér ligatúrával, szklerózissal vagy műtéttel eltávolítható. Itt megtudhatja, mikor és hogyan működnek ezek a módszerek.
Univ.-Prof. Dr. Max Wunderlich FRCS, A sebész szakorvos a következő kérdésekre válaszol az "Aranyér műtéti kezelése" című videóban:
Videó átirat
Mi történik pontosan az aranyérrel, ha szklerózisban vannak, és amikor megkötik?
Az aranyér kezelésére természetesen sokféle módszer létezik. A stadionokhoz igazodnak.
Nagyon kicsi aranyér esetén először kipróbálhatja a szkleroterápiát. Mindezen terápiák célja az aranyér vérellátásának csökkentése. Szkleroterápia esetén az anyagokat az aranyér feletti nyálkahártyába fecskendezik. Ez egy érzéketlen nyálkahártya, a végbél bélése. Te ezt nem érzed. Mindenekelőtt nincs fájdalom. Ha oda injekcióznak valamit, a beteg nem fogja érezni, ha helyesen csinálják. Ez pedig csökkenti a vérellátást, mert egyszerűen nagyobb nyomás keletkezik a szövetben, ami beszűkíti az ereket.
Mit kell figyelembe vennem, amikor egy művelet mellett vagy ellene döntök?
Ami nagyon-nagyon fontos: Ha például a műveletekre gondol, van egy jelszó, amely szenved. Ha valaki nem igazán szenved aranyér panaszoktól, mondjuk egy év alatt összesen legalább három hónapot, akkor csak a legnagyobb vonakodással szabad felajánlani a műtéti beavatkozásokat, mert soha nem biztos, hogy a) sikeres lesz-e a műtét és b) hogy nem károsítja a záróizom működését. Ez nagyon ritka. De megtörténhet, és valójában kiszámíthatatlan. Tehát még egyszer a tanácsom: Ha aranyérproblémái vannak, és az év nagy részében konzervatív terápiával enyhíthetők, kérjük, tartsa be őket.
Vannak esetek, amikor az aranyereket meg kell műteni?
Most, ha az elsődlegesen a kicsi aranyérre szánt beavatkozások, például a szklerotizáló injekciók, azaz a szkleroterápia vagy a gumiszalag lekötése, nem használnak, ha a konzervatív terápia nem elegendő, és ha szenved szenved, vagyis ha valóban évente három hónapnál többet csinál haemorrhoidális panaszoktól szenved, a műtét elkerülhetetlennek bizonyul. És ma már különböző típusú műtétek léteznek, amelyek ismét az aranyér szakaszaihoz igazodnak.
Tudom, hogy az aranyér műtéttől évtizedek óta tartanak a fájdalom miatt, amellyel állítólag társul. De ha óvatosan működik, a fájdalom korlátozott.
Milyen típusú műtétek állnak rendelkezésre?
Egy új módszer az aranyér csökkentésére, vagyis azok kisebbítésére az úgynevezett HAL. A HAL jelentése aranyér-artéria ligatúrák. Az aranyér zónát vastag proktoszkóppal vizsgálják, vastagabb, mint amit itt mutatok, ezért lehetőleg altatásban, hogy ne legyen túl kényelmetlen. Ezután az aranyérhez vezető ereket ultrahangos érzékelővel hallhatóvá teszik. És ahol hallja, akkor az eszköz segítségével jó kilátással lekötheti a nyálkahártyát, ahol hallotta az edényt alatta. Ez csökkenti a vérellátást. Ez ideális másodfokú aranyér esetén. Ez soha nem zavarja a záróizom működését, és valójában utána mindig teljesen fájdalommentes.
Ha az aranyér már nagyobb, azaz a harmadik fokozatig terjed, akkor ez a kötés, azaz az aranyér erek lekötése, műtéti lekötése összekapcsolható olyan varratokkal, amelyeket ilyen módon a nyálkahártyára szúrnak, és amikor aztán meg vannak kötve, akkor válnak a csomók kisebbek. Ennek meglehetősen hosszan tartó hatása van, és ez nem társul a műtét utáni fájdalomhoz, és amely gyakorlatilag soha nem társul sphincter-rendellenességekkel.
Ha ez sem elég, akkor olyan módszereket kell igénybe venni, amelyek során az aranyér szövetét részben (csak részben) levágják.
Vannak olyan módszerek is, mint például a tűző eszközzel, amelyet Longo-műveletnek is nevezhet, és amelyet sok sebész gyakorol, de amelyek sajnos soha nem jósolják meg, hogy a) súlyos inkontinencia következik-e utána, b) gyakran évekig tartó fájdalom. Ezért személy szerint nem ajánlom ezt a műtétet.
Milyen komplikációk lehetségesek a beavatkozásokkal és a műveletekkel?
A műtétnél és a beavatkozásoknál soha nem lehet előre látni, hogy lesznek-e problémák vagy komplikációk utána. És az egyik probléma az lehet, hogy a kezelés nem hatékony, vagyis nem úgy működik, ahogy az ember elképzeli. Ezért nagyon alaposan meg kell gondolnia, mielőtt orvosként végezne műtétet vagy beavatkozást.
Milyen problémák lehetnek most?
A fájdalom az első: a szklerotizáló injekciók, a gumiszalagos kötések utáni fájdalom rendkívül ritka. Ha gumiszalag-lekötés után fáj, általában túl mélyen van a végbélcsatorna felé, ahol már érzékeny rostok vannak, majd azonnal távolítsa el ezt a gumiszalagot, hogy a fájdalom ne maradjon fenn. Ezen egyszerű eljárások után valójában nincsenek záróizomproblémák.
Egy másik komplikáció a hosszabb vizeletüreggel rendelkező férfiak vizelési magatartása. Ez tükröző és meglehetősen könnyen kezelhető. Ha a műtét után behelyez egy katétert, a hólyag kiürül, és a következő alkalommal általában spontán engedheti ki a vizeletet.
Az olyan szövődmények, mint a műtét utáni akut újravérzés nagyon ritkák. Újra altatásban kellene keresnie. Ezért is jó, ha kórházba kerülnek olyan műtétek, amelyeket nem ambulánsan végeznek.
És egy másik szövődmény lehet a környék gyulladása - rendkívül ritka, de nagyon lehetséges, hogy a műtéti terület nem gyógyul meg teljesen, de van egy gyulladt sebterület, mint egy anális repedés, mint egy könny, vagy akár néha egy kis tályog vagy sipoly. Ez egy kicsi járat, amely a nyálkahártya alá húzódik, és amely zavarja annak szekrécióját és esetleg krónikus fájdalmat. De mindez műtéti úton korrigálható.
A megoperált aranyér kiújulhat?
Természetesen itt fogja kérdezni: "És mi van, ha most megoperálnak, akkor egész életemben békében leszek, vagy visszatér?" - Nagyon ritkán. A szakirodalomban az aranyér betegség relapszusait, amelyekben ismét csomók képződnek és tüneteket okoznak, 0,5 százalékra becsülik, vagyis minden kétszáz betegnél.
Időnként aranyér műtét vagy beavatkozás után az egyik vagy másik csomó kialakul. És ha tartósan olyan tüneteket produkál, amelyek egy bizonyos szintű szenvedéssel is társulnak, akkor azt mondhatnám, hogy újra beállíthatjuk, vagyis egy kis további beavatkozással, általában a proktoszkóppal való átkötéssel, azaz HAL-val. ennek a problémának a kiküszöbölésére.
Ezek a kezelések terhesség alatt is lehetségesek?
Elvileg operálhat aranyér terhesség alatt, de megpróbálja elkerülni. Az egyik megpróbálja elkerülni az érzéstelenítést. A legtöbb terhes nő ezt egyáltalán nem akarja, és az egyik később konzervatív lehetőségekkel él. A legfontosabb prioritás az érzéstelenítő kenőcsök helyi alkalmazása, vagyis azok, amelyek a felszínről veszik fel a fájdalmat a fellépő trombizált aranyéreken, azaz vérrögökkel. Vérzéses kúpok is alkalmazhatók. A nyelési készítményeket nehéz ajánlani, mert soha nem lehet tudni, hogy hatással lesznek-e az embrióra. Soha nem bizonyított, de mindig úgy van megírva, hogy például a helyzetben kerülöm az ilyesmi felírását.
Ha egy szülés után tartósan prolapszis, azaz prolapsusú aranyér továbbra is fennáll, amelyek nagyon fájdalmasak, és ahol az a benyomásom, hogy a felszín máris pusztulással fenyeget a rossz vérkeringés miatt ezekben a prolapsusos aranyerekben, akkor jó várni egy kicsit két, három, négy napig operálták. Ez elvárható a gyermekágyas nőtől. Ezután még néhány napig fájdalmai lehetnek, mivel ez egy jelentős aranyérműtét, de ez egyszer és mindenkorra megszabadul ettől a problémától.
Az eljárás után hiányoznom kell a munkából?
Természetesen megkérdezheti magától, hogy azonnal mehet-e vissza dolgozni, vagy meddig lesz betegszabadságon egy ilyen műtét után. Ez már a művelet méretétől függ. Tehát minden, ami együtt jár a csomó megkötésével vagy összekeverésével, valójában lehetővé teszi, hogy másnaptól kezdve, legkésőbb másnap dolgozzon, kivéve, ha vannak olyan problémák, mint például a fájdalom, amelyek nagyon ritkák.
Nagyobb, hagyományos, aranyér műtét után, nyílt sebekkel. de nagyobb fájdalommal legalább hét napos betegszabadság ajánlott, ez most a munkától is függ. Ha ez ülő munka és nagyon kényelmetlennek találja, akkor hozzáadhat egy-két hét táppénzt.
Hasznosak-e az anális régiót enyhítő ülőpárnák?
Természetesen megpróbál valamit megtenni az ülő helyzetén keresztül, például a fájdalom enyhítésére, és a normál úszógyűrű a legjobb, amelyet az ülésre tesz, és ez megkönnyíti a műveletet. Ez sokat segít.
Dióhéjban
- Műtét előtt részletesen beszélje meg orvosával a lehetséges szövődményeket.
- Ha nem biztos benne, kérjen egy második véleményt.
Mi a művelet célja?
Míg a konzervatív terápia csökkenti az aranyereket vagy enyhíti a kellemetlenségeket, az aranyér mérete csökkenthető, vagy nagymértékben eltávolítható műtéttel. Figyelembe kell azonban venni, hogy a műtéti beavatkozások természetesen magukban foglalják a szövődmények kockázatát, még akkor is, ha valóban ritkán fordulnak elő.
Mikor kell működni?
A múltban az aranyérműtéteket gyakran elkerülhetetlennek tartották. Ma már tudjuk, hogy főleg az aranyeres műtéteknél a nagy visszafogást kell előnyben részesíteni, mert egy műtét időnként krónikus tünetekhez vezethet olyan kisebb panaszok miatt, amelyeket szorongóbbnak tartanak, mint a műtét előtt. A jelzés, vagyis a műtét szükségességének meghatározása csak egyértelmű szintű szenvedés esetén létezik, vagyis ha valakinek - a konzervatív terápia ellenére - több héten vagy hónapon át ismételten súlyos tünetei vannak.
Szklerózis, ligálás vagy műtét?
A műtét időnként elkerülhetetlen nagyon nagy aranyér esetén. Sok esetben azonban két szelídebb alternatíva alkalmazható: szkleroterápia és kötés.
Szkleroterápia (szkleroterápia)
A szkleroterápiában (más néven szkleroterápiában) az orvos egy anyagot injektál a végbél bélésébe az aranyérszövet felett. A vérellátás csökkentésével az aranyér kisebbé válik, és leállítja a vérzést. Néhány orvos infravörös szondát is alkalmaz a szkleroterápiához, amelynek nagyon hasonló hatása van.
Ligálás gumiszalag-kötéssel
Ezen beavatkozás során az aranyér ereket gumiszalaggal kötik le. Ennek alaposabb hatása van, mint a szkleroterápiának, ezért alkalmas másodfokú aranyér kezelésére.
A szkleroterápia és a gumiszalag-lekötés járóbeteg-beavatkozás, általában fájdalommentes, és úgy történik, hogy a beteg úgynevezett bal oldali helyzetben van, proctoscope-on keresztül.
Hemorrhoidalis artériás ligálás
A viszonylag új HAL (= hemorrhoidalis artéria ligatúra) eljárás még fenntarthatóbbnak tűnik. Ebben az esetben az ereket egy kissé vastagabb proktoszkópba integrált ultrahangos szonda segítségével helyezzük el, és sebészeti fonalakkal és varratokkal kötjük le (= ligáljuk).
Ezt a módszert leginkább altatásban alkalmazzák, bár alapvetően fájdalommentes, és az intervenció utáni fájdalom csak nagyon ritkán fordul elő.
sebészet
Míg az imént leírt eljárások csak kisebb aranyerekre (1. - 2. fok) alkalmasak, addig a nagyobbakra (3. és 4. fok) van szükség - ne feledje: csak akkor, ha pszichés stressz kíséri őket! - egy művelet. Ez mindig érzéstelenítést igényel. Az aranyér műtétnek két célja van:
- A vérellátás megszakadása,
- A legnagyobb csomópontok eltávolítása vagy csökkentése.
Ha műtétre van szükség, különféle műtéti eljárások állnak rendelkezésre:
Az eljárások visszamondása
A hagyományos (= hagyományos) műtétek során (hemorrhoidectomia Milligan-Morgan, Parks stb. Szerint) a legnagyobb csomópontokat reszektálják (vagyis elvágják), és az ellátó artériákat lekötik. A nyálkahidak a helyükön maradnak, így az anális csatornában a szövet onnan regenerálódik. A külső sebek általában nyitva maradnak, de teljesen felvarrhatók vagy bőrszárnyakkal is letakarhatók az anatómia egyidejű helyreállítása érdekében. Ennek az alapos módszernek viszonylag kevés szövődménye van, de egyes esetekben nem elhanyagolható fájdalommal jár az eljárás utáni első napokban.
Liga-alapú eljárások
Ezekben a fent leírt HAL kombinálódik a hemorrhoidalis csomópontok összegyűjtésével (RAR = recto-anális gyűjtés) - varratokkal, de a szövet reszekciója nélkül.
Vágott varrat nanoplexiája (PPH, Longo művelet)
Az aranyérszövet "felemelődik" és a vérellátás csökken, ha egy kör alakú kapcsot (a kapcsokhoz hasonlóan) egy hengeres eszközzel (= rakodóval) helyezünk el az aranyér zóna fölött anélkül, hogy megnéznénk a műtét anatómiai régióját.
Bár ezt a módszert kezdetben teljesen fájdalommentesnek és kockázatmentesnek nevezték, korántsem mentes a szövődményektől.
"Taylored hemorrhoidectomia"
Ez azt jelenti, hogy Bécsben kidolgozták a reszekció és a ligatúra alapú eljárások „testre szabott” kombinációjának koncepcióját: Csak a legnagyobb csomót távolítják el, az összes többit HAL és RAR kötik össze vagy gyűjtik össze. Ennek az az előnye, hogy kevesebb fájdalmat és maximális védelmet nyújt a záróizmok számára.
Lehetséges szövődmények aranyér műtét után
Az aranyér műtét bizonyos kockázatokkal jár. Bár a sebészeti beavatkozások során egyre kíméletesebb eljárásokat alkalmaznak, egyes szövődmények nem minden esetben előzhetők meg.
Az aranyeres műtét után jellemző utóhatások:
Fájdalom
A hagyományos aranyér műtét után a fájdalom főleg a bélmozgás során jelentkezik, a PPH után pedig krónikus és tartós. Szükség esetén azonban orvosa fájdalomcsillapítót biztosít Önnek. A fájdalom általában néhány nap múlva megszűnik.
A ligációs alapú eljárásokat és a „taylored hemorrhoidectomiát” nem vagy csak rövid távú fájdalom követi.
Fokozott vágy a székletürítésre (angolul: "Urgency")
A műtét után először hirtelen és gyakrabban kell WC-re mennie, mint korábban. Ezt a „sürgősség” tünetet azonban ritkán figyelik meg - kivéve a PPH után, amely után gyakran előfordul, és egyes esetekben évekig fennállhat.
Széklet inkontinencia
Széklet inkontinencia esetén a széklet akaratlanul is átmehet, akár spontán, akár gázzal együtt. Ez a szövődmény azonban nagyon ritka, és elsősorban azokat a betegeket érinti, akiknél PPH volt.
Vizelet viselkedése
A férfi betegek a műtétet követő órákban az esetek legalább 10% -ában nem tudják kiüríteni a hólyagjukat. Ennek oka a medencefenék régiójának reflexe, és szinte mindig eltűnik a műtét utáni első napon.
Gyulladásos szövődmények
Nagyon ritka esetekben, a hagyományos aranyér műtét után, valamint a PPH után tályogok, sipolyok és hasadékok alakulhatnak ki az anális régióban. Ezek általában kisebb-nagyobb beavatkozást igényelnek a felújításhoz.
Az összes említett beavatkozást vagy műveletet meg kell előznie a lehetséges szövődmények részletes orvosi magyarázatának, amelyhez Önnek mint betegnek mindenképpen ragaszkodnia kell.
Tippek a műtét után
- Ha túlzott vérzése van, fájdalma van, láza van vagy rendellenesen vizeli a kórházból történő kivezetést követően, mielőbb keresse fel orvosát.
- A magas rosttartalmú ételek fogyasztása és a sok folyadék fogyasztása segíthet a széklet lágyításában és a bélmozgás során a fájdalom csökkentésében.
- A fájdalmat leginkább orális fájdalomcsillapítók és fájdalomcsillapító kenőcsök helyi alkalmazása oldja meg.
- Az enyhe hashajtók hasznosak, ha a széklet túl kemény vagy ha néhány napig nem ürült. Kerülje a túl nagy mennyiség megelőzését, mivel a túl folyékony széklet irritálhatja a bőrt.
Ellenőrzött Univ.-Prof. Dr. Max Wunderlich FRCS: 2017 decemberétől