Aranyér - Schaefer; s gyógyszertár

aranyér: az artériás-vénás corpus cavernosum (plexus hemorrhoidalis) göbös megnagyobbodása az anális csatornában, ami elengedhetetlen a kontinencia szempontjából, vagyis megakadályozza a széklet akaratlan kiürülését.

Aranyér betegség (gyakran pontatlanul "aranyér" néven is emlegetik, amint ez a cikkben szerepel). Aranyér, amely olyan tüneteket okoz, mint viszketés, szivárgás és fájdalommentes vérzés a végbélnyílásban. Ez a leggyakoribb végbélbetegség: a 30 év feletti emberek körülbelül 80% -át érinti életében legalább egyszer, a férfiak gyakrabban, mint a nők.

Az örökletes hajlam és a kötőszövet veleszületett gyengesége mellett a kedvezőtlen étkezési szokások, a kedvezőtlen széklet- és testmozgási szokások, a hosszú ülés és a terhesség is jótékonyan hatnak.

Tünetek és vezető panaszok

1 fok. Nyomás közben (egyelőre) nincs panasz, néha kicsi, élénkpiros vérlerakódások tapasztalhatók a WC-papíron és a végbél viszketése észlelhető.
2 fok. A hemorrhoidális csomópontok kifelé nyomva süllyednek, időnként fájdalmat okozva; a végbélnyíláson kívül láthatók, de a nyomás befejezése után ismét eltűnnek.
3 fok. A hemorrhoidális csomók a behúzás után nem vonulnak vissza, de kézzel visszahúzhatók. A bélmozgás során gyulladás, duzzanat és súlyos fájdalom, valamint viszketés és nyálkahártya váladék jelentkezik.
4 fok. A csomópontok állandóan kívül vannak az anális csatornán, különben olyanok, mint a 3. fok.

Mikor az orvoshoz

A következő napokban, ha

A csomók hosszú időn keresztül ismételten megjelennek, miközben megnyomják
Vérlerakódást észlel a WC-papíron vagy a székleten, és az anális régió viszket
Fájdalmas bélmozgások lépnek fel.

A betegség

Betegség megjelenése

Az alsó végbélben, a két záróizom szintjén van egy arterio-vénás érhálózat (plexus haemorrhoidalis) a hemorrhoidalis zónában. Ez az érhálózat tele van vérrel, és jelentősen hozzájárul az anális csatorna finom lezárásához. Amikor a végbél ampullája megtölti a székletet, az idegi impulzusok továbbítják ezt az információt az agyba. Ezután a belső záróizom ellazul, és a vér kifolyik az érfonatból. Az érpárna és így a nyálkahártya vékonyabbá válik, és így helyet biztosít a szék áthaladásának. A bélmozgás után az érrendszer újra feltöltődik, és az izmokkal együtt lezárja a végbélnyílást.

Ha a hasi nyomás növekszik, például egy nagyon kemény széklet (székrekedés) megnyomásával, a hashártya székletétől hashajtók, gyakori ülések, elhízás vagy terhesség következtében, a vér felhalmozódik az aranyérfonatban. Ennek eredményeként az érfalak túlfeszülnek, és az aranyérfonat kitágul, és aranyér képződik. Gyakran duzzanatok keletkeznek az ér kiterjesztése következtében, amelyek szintén vérrel telnek meg. Ezek a kidudorodások ill Vérzéses csomók majd nyomás közben áthalad a bél nyálkahártyáján és kinyúlik a végbél belsejébe. Ha panaszai vannak, mint pl B. okozhat fájdalmat vagy élénkpiros vérzést, kialakul az úgynevezett aranyér betegség, leegyszerűsödik az aranyér.

Az aranyér leggyakoribb panasza a fájdalommentes, úgynevezett transzanalis vérzés (a végbélnyílásból való kilépés). Élénk vörös vér észreveheti őket az áthaladó székleten, WC-papíron vagy fehérneműben. Ez a vérzés akkor fordul elő, amikor a szilárd széklet károsítja az aranyér csomópontok vékony érfalát, és a vér bejut a végbélcsatornába.

A súlyosságtól függően (lásd alább) az aranyér és az aranyér csomók is befolyásolják a végbélnyílás lezárását. A nedves gázok és a széklet kiszabadul, és viszketést, szivárgást, égést, gyulladást és kiütést okoz a végbélnyílás körül; az utánkenés gyakran szennyezett fehérneműt eredményez. Néha az érintettek nyomást vagy furcsa érzést is éreznek a végbélben az aranyér miatt. A bélmozgás során jelentkező fájdalom általában csak akkor jelentkezik, ha a hemorrhoidalis csomók kiterjedése jelentős (3. és 4. fokozat).

Kockázati tényezők

Az aranyér kialakulását elősegíti

Az erek falainak kötőszövetének veleszületett gyengesége
Idősebb kor
Elhízottság
Terhesség (az elmúlt hónapokban)
Többnyire ülő munka és életmód
Krónikus székrekedés (székrekedés)
A hashajtók gyakori vagy rendszeres használata
Kis mennyiségű széklet az alacsony rosttartalmú, magas energiatartalmú étrend miatt.

Súlyossági fokozat és klinika

Az aranyér méretétől függően 4 súlyossági fokot különböztetünk meg:

1. fokozat: Az aranyér kissé megnagyobbodott, nem látható vagy tapintható, de már kezelésre szorul.
2. fokozat: Az aranyér jobban megnagyobbodott, és ürítéskor kiemelkedhet a végbélnyílásból, de önmaguktól visszahúzódnak.
3. fokozat: Az aranyér nagymértékben megnagyobbodott, ürítéskor kiemelkedik a végbélnyílásból, önmagában nem vonódik vissza, de kézzel visszahúzható.
4. osztály (Utóhatás vagy Hemorrhoidalis prolapsus): Az aranyér nagyon megnagyobbodott, állandóan a végbélnyíláson kívül fekszik, és még kézzel sem tolható vissza; a tartós befogás növeli a duzzanatot a vérkeringés torlódása miatt.

Diagnosztikai bizonyosság

Az orvos a végbél régió vizsgálatakor felismeri a kifejezett 4. fokú aranyereket. A végbél óvatos tapintásával vagy préselésével fedezi fel a többi formát, amelyekben a beteg a vizsgálat során úgy nyomkodik, mintha ürítene. Az aranyér tapintható vagy akár látható is.

A rák kizárása érdekében az orvos intézkedik Rektoszkópia (Rektoszkópia). Ehhez a végbelet beöntés segítségével megtisztítják a székletmaradványoktól. Ezután az orvos egy 30 cm hosszú, merev endoszkópot tol a bélbe. Némi levegőt fújnak be, hogy a végbél nyálkahártyája jobban fejlődhessen. A vizsgálat nem fájdalmas.

Differenciáldiagnózisok. Nem szabad összetéveszteni az 1. és 2. fokú aranyérrel, amelyek bőrcímkék, kis végbélnyílások a végbélnyíláson. Az aranyérhez hasonló tünetek féregbetegségeket (viszketést!), Végbélrepedéseket vagy perianalis trombózisokat (székletürítéskor fájdalmat) is okoznak, ritkán is anorectalis varicusok portális hipertóniában a véráramlás megfordításával. A székletben vagy a székleten lévő bármilyen formát ki kell zárni a vastagbélráktól.

kezelés

Aranyér esetén a kezelés sikere az étkezési magatartástól, a bélmozgás higiéniájától és a helyi terápia radikális természetétől függ.

1 fok. A betegség ezen szakaszában az orvos általában fájdalomcsillapító kenőcsöket vagy kúpokat ír elő, és mindenekelőtt azt tanácsolja az érintett személynek, hogy változtassa meg a viselkedését:

Intézkedések a széklet szabályozására rostban gazdag étrend és megnövekedett folyadékbevitel révén
Enyhe hashajtók (pl. Ömlesztő szerek, lásd alább) ideiglenes használata székrekedés esetén
Gondos anális higiénia és csípőfürdő gyulladáscsökkentő adalékokkal (pl. Kamilla)
Súlycsökkentés túlsúly esetén
Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő kenőcsök és kúpok helyi alkalmazásra (lásd alább az áttekintést).

2 fok. Itt az első fokú intézkedések már nem elegendőek, így az orvos általában megsemmisíti az aranyér csomópontokat (szklerotizáló). Valamennyi szklerotizáló eljárás gyakran több kezelést igényel az összes aranyér csomó kezelésére. Az eljárások komplikációs aránya kevesebb, mint 1%.

Ban,-ben intrahemorrhoidálisSzkleroterápiaBond és Hoff után Az orvos szklerotizáló szert (pl. Polidokanolt) injektál a megbetegedett aranyér csomópontokba, aminek következtében néhány héten belül összezsugorodnak, hegesednek és végül eltűnnek.
Az elhagyatottság másik formája az Blanchard szkleroterápia. Itt az orvosok a szklerotizálószert injektálják az ellátó aranyér artériák régiójába. Ez gyulladásos reakciót okoz, amely szintén tapad és hegesíti az aranyér csomópontokat.
Hasonló módszer az infravörös koaguláció, amelyben az orvos helyi fűtéssel alkalmazza az aranyér eltávolítását Infravörös szonda elhagyatott.

Röviddel az eljárás után enyhe fájdalom vagy nyomásérzet átmenetileg lehetséges. A fertőzések vagy a fájdalmas vérrögök a végbél területén ritkák. Sajnos a kezelés sikere sok ember számára nem tartós: az aranyér néhány év után gyakran megnagyobbodik, így az eljárást meg kell ismételni.

Az orvos a nagyobb csomópontokat ligatúrás kezeléssel megsemmisíti, akár látás alatt, akár Doppler ultrahangos készülék segítségével. Írta: a Gumiszalag kötés az aranyér csomópontok leszorulnak, így a vérellátás megszakad, és az aranyér csomópont zsugorodik. Néhány nap múlva leesik és kiválasztódik a székletbe. Az eljárás fájdalma és kockázata alacsony. Ritka esetekben azonban túlzott vérzés léphet fel. A ligatúrás kezelést szintén meg kell ismételni annak érdekében, hogy az összes aranyeres csomót elkapja, vagy néhány év múlva újakat távolítson el.

3. és 4. fok. Ezek a fokozatok az aranyér csomópontok műtéti eltávolítását igénylik, pl. B. azt jelenti Hemorrhoidectomia. Különféle műtéti eljárások állnak rendelkezésre:

Nyílt hemorrhoidectomiával, amelyet feltalálójáról, Milligan-Morganról neveztek el, a seb nyitva marad a műtét után. Ily módon a sebváladék problémamentesen lefolyhat, és a varrattal nem fenyegetnek komplikációk. Ehelyett a seb lassabban gyógyul. A nyílt hemorrhoidectomiát fekvőbeteg körülmények között és általános vagy spinalis érzéstelenítésben végzik, általában 5–7 napos kórházi tartózkodás szükséges. Kényelmetlen a súlyos posztoperatív fájdalom miatt, és nem veszélytelen, mert sérüléseket okozhat a záróizomban, későbbi széklet inkontinenciával és/vagy a végbél heges összehúzódásával.
A szelídebb folyamatok azok HAL hemorrhoidectomia és a Longo működés. Mindkettő kevésbé fájdalmas és kényelmetlen a műtét után:

A HAL módszerrel az orvos ultrahang segítségével lokalizálja a megnagyobbodott, prolapsusú aranyeres csomókat, és speciális varrási technikát alkalmaz a véráramlás megakadályozására. Néhány hét múlva a csomók "éheznek", összeomlanak és elszáradnak. Ez a művelet ambulánsan végezhető.
A Longo művelet (szintén Stacker hemorrhoidopexy nevű) különösen alkalmas a végbélnyílásból kibújó aranyérre. Itt az aranyér feletti bélnyálkahártyát tűzőberendezéssel összegyűjtik és rögzítik, vagyis a prolapszis szövetet a belekbe húzzák. Az egyik "nyálkahártya-emelésről" is beszél. Ez a módszer csak a 3. fokig lehetséges. A fájdalom kevesebb és a gyógyulási idő rövidebb, mint egy nyitott hemorrhoidectomia esetén. Az aranyér azonban a halmozási művelet után gyorsabban megnagyobbodik, mint egy nyílt aranyéreltávolítás után. Az ilyen típusú műveletekhez 1-2 napos fekvőbeteg-tartózkodás szükséges.

Ha egyidejűleg gyulladásos anális betegségek vannak, például anális tályog vagy anális sipoly, akkor a hemorrhoidectomiát el kell halasztani, amíg a gyulladás alábbhagy.

Vérzéses műtét után

A műtét után este az orvosok eltávolítják a műtött végbélnyílásba helyezett tamponátot, és ellenőrzik a sebet. A fájdalom súlyosságától függően az orvosok ibuprofent írnak fel, esetleg novamin-szulfáttal kombinálva. A következő napokban a betegnek naponta többször le kell zuhanyoznia a seb területét, különösen a bélmozgás után. A végbélnyílás védelme érdekében ajánlott enyhe hashajtók, amelyek puhábbá teszik a székletet.

Gyógyszer

Valamennyi gyógyszernek egy közös vonása van: enyhíti a tüneteket, de nem csökkenti az aranyeres csomók méretét. Az orvos ezért kúpokat, kenőcsöket és pasztákat ír elő kisebb tünetekkel járó aranyér esetén, és kezdetben a rés áthidalására az aranyér műtétéig. Kenőcsök, paszták vagy kúpok kaphatók hatóanyagként a végbélnyílás kezelésére:

A cink vagy a panthenol enyhíti a végbélnyílás viszketését.
A hamamelis (boszorkánymogyoró), például a Faktu® lind vagy a Hametum® aranyér kúpokban, a tannintartalomnak köszönhetően érösszehúzó, összehúzódó és gyulladáscsökkentő hatású, és különösen ajánlott szivárgáshoz és vérzéshez.
A helyi érzéstelenítők, például a lidokain, helyileg elzsibbasztják az anális bőrt, és így segítenek fájdalom és viszketés esetén (pl. Posterisan® akut).
A kortizont tartalmazó készítmények (kortikoszteroidok, pl. Postericort®) tartalmazzák a gyulladást, és gyulladásos, duzzadt elváltozások esetén alkalmazzák.

A gyógyszerész javasolja

Mit tehetsz te magad

Időben az orvoshoz. Ha gyanítja, hogy aranyér, ne habozzon orvoshoz fordulni. Minél hamarabb azonosítják és kezelik az aranyéreket, annál jobban kontrollálhatók. Sok proktológus teljesen túllépett - ezért beutalót igényel. Ezért van értelme először háziorvoshoz fordulni. Mivel az aranyér nagyon gyakori, a háziorvosa általában eldöntheti, hogy szükség van-e a proktológus látogatására, vagy először meg kell próbálnia irányítani az aranyér csomóit. Az életmód és az étrend változása nagyon hatékony lehet. A fő hangsúlyok a következők:

táplálás. A magas rosttartalmú teljes ételek elengedhetetlenek az egészséges bélmozgáshoz. Mivel kezdetben sok ember intolerancia reakcióval reagál a rostdús étrendre, például gázzal vagy puffadással, az étrend megváltoztatásakor fokozatosan kell eljárnia, hogy a testnek elegendő ideje legyen megszokni:

Először növelje a napi gyümölcs- és zöldségtartalmat; Szárított füge, szárított körte és aszalt szilva is megfelelő.
Ezután cserélje le a fehér vagy vegyes kenyeret teljes kiőrlésű kenyérre és müzlire. De ne egyél semmit, ami nem felel meg neked. Ha z. Például, ha a fehér kenyeret sokkal jobban tolerálja, mint a teljes kiőrlésű kenyeret, a napi alma segíthet az emésztés serkentésében.
Növelje a rost mennyiségét az ételében, ha hébe-hóba tejbe vagy joghurtba áztatja a zabpelyhet. A savanyú tejtermékeknek, például a joghurtnak vagy a túrónak is rendszeresen szerepelnie kell az étlapon. Pozitív hatással vannak a bélflóra és így segítenek normalizálni az emésztést.

Duzzadó anyagok. Annak érdekében, hogy székletürítéskor ne kelljen annyira nyomkodnia, a duzzadó anyagok a legjobb választás. Psyllium héjak (szintén Indiai bolhamagok vagy rövid Bolhamagok kaphatók egészséges élelmiszerboltokban vagy gyógyszertárakban. Már 1 teáskanálnyi mennyiségben serkentik az emésztést, és a székletet terjedelmesebbé, lágyabbá és rugalmasabbá teszik. Kezdje napi 1/2 teáskanálnyival, és fokozatosan növelje az adagot, amíg a széklet kellően puha nem lesz. 1-2 teáskanál általában elegendő. Ügyeljen arra, hogy elegendő mennyiségű vizet igyon (a minimum 2 liter). A kezelés kezdetén gyakran több a gáz. Azok számára, akik nem szeretik a bolhamagokat (egyesek szerint az apró szemcsék kényelmetlenül érzik magukat a szájukban), a lenmag és a búzakorpa alternatívát jelent.

Megjegyzés: Ha a cukorbetegek tömeges anyagokat szednek, előfordulhat, hogy módosítani kell az inzulin adagját.

Bélmasszázs. Egy 10 perces reggeli masszázs, amelynek során mindkét kezét a gyomrára helyezi, majd ismételten óvatosan, az óramutató járásával megegyező irányban, lefelé simogatja, stimulálja a vastagbelet. Az alhasi forró vizes palack, nedves meleg vagy száraz meleg borogatás (pl. Cickafarkfűvel vagy gyógyító földdel) enyhíti a nyomásérzetet és növeli a bél aktivitását.

Válaszoljon a székletürítés vágyára. Ügyeljen a testjelekre: Ha vágya van a székletürítésre, mindig a lehető leggyorsabban menjen WC-re, és ne nyomja el azt.

Néhány embernek úgy sikerül a belét "edzeni", hogy egyszerre megy a fürdőszobába. Mások nem tehetik meg - és nem kellene erőltetniük.

Megfelelő hidratálás. Igyon legalább napi 2 litert, és növelje az elfogyasztott mennyiséget 3 literre, ha étrendjét túlnyomórészt rosttartalmú étrendre változtatja. Mivel az élelmi rostok nagyon megduzzadnak, ha a folyadékbevitel túl alacsony, elősegíti a székrekedést.

Rendszeres testmozgás. Rendszeresen mozogjon. Ideálisak az olyan sportok, mint a torna, a futás, az úszás vagy a kerékpározás, amelyek nem terhelik a medencefenéket az egyik oldalon. Ha a rendszeres testmozgás nem lehetséges, akkor 20-30 perces séta mindenképpen beépíthető a napi rutinba. Ha nincs ideje erre, akkor szoknia kell az emeleten járást, valamint a felvonók és mozgólépcsők következetes elkerülését.

fehérnemű. Ha lehetséges, viseljen tiszta pamut fehérneműt, és kerülje a feszes nadrágot. Annak érdekében, hogy a mosoda ne piszkosuljon kenőcsök vagy kúpok beadása után, a gyógyszertárakban kapható speciális anális párnák, pl. B. Teufel Pomild® anális sablonok .

Gondos higiénia. Gondoskodjon az anális higiéniáról. A bélmozgás után gondosan tisztítsa meg a végbélnyílást puha papírral vagy eldobható mosogatórongygal és langyos vízzel. Óvatosan szárítsa meg.

Medencefenék képzés. A medencefenék izmait megfelelő gyakorlatokkal edezze. Számos kórházban vagy felnőttképzési központban vannak erre tanfolyamok.

Kiegészítő gyógyszer

Meleg csípőfürdők. A meleg csípőfürdőknek (38 ° C) kamilla és tölgy kéreg hozzáadásával viszketésoldó és gyógyító hatásuk van.

Fitoterápia. Varázsdió (Boszorkány mogyoró) összehúzza az ereket és gátolja a végbélnyílás gyulladását. A hatóanyag kenőcsök és kúpok formájában kapható.

homeopátia. Az aranyér gyakran alkalmazott homeopátiás akut gyógymódjai a Kalzium phosphoricum, a Kalium carbonicum, a Lachesis, a Nux vomica és a kén. A homeopátiás konstitúciós terápia szintén lehetőség lehet.