Aranyérműtét különböző eljárásokkal
A megnagyobbodott aranyér néha olyan súlyos kényelmetlenséget okoz, hogy a szakembernek műtéttel kell eltávolítania a megsértő szövetet.
Összességében az aranyér betegség definíció szerint tüneti, meglehetősen gyakori és idegesítő. A belső aranyérben szenvedő betegeket kezelő orvosok többnyire gasztroenterológusok, sebészek és háziorvosok. Ismerniük kell az aranyér normális és rendellenes anatómiáját. Képesnek kell lenniük a klinikai eredmények és az okok azonosítására is. A klinikai és endoszkópos tünetek ezen kórélettani magyarázata nélkülözhetetlen része a sikeres kezelésnek. Az orvos általában konzervatívan kezeli a tüneteket, és az aranyér műtét ritkán a választott módszer. Egyébként egy friss tanulmány kimutatta, hogy a férfiak aranyér műtéte jótékony hatással van az erekcióra.
Tünetek
Az aranyérfonat érpárnákból áll, amelyek minden emberben jelen vannak, és funkciójuk a kontinencia támogatásában van, mivel az izmok mellett az anális csatornát is „lezárják”. Bizonyos esetekben ezen érpárnák megnagyobbodása kényelmetlenséget okozhat, ezért kezelést igényel.
Minden harmadik felnőtt hemorrhoidális kényelmetlenséget szenved, olyan tünetekkel, mint viszketés, égő érzés, fájdalom a végbél területén és a bélmozgás során fellépő vérzés. Különösen a terhes nők gyakran érintettek. Csak az esetek 20 százalékában szükséges az aranyér megműtése. Különböző innovatív sebészeti technikák honosodtak meg itt.
Diagnózis és konzervatív terápia
Elvileg minden betegnek először alapos vizsgálatot kell kérnie szakembertől, mivel sok klinikai kép hasonló tünetekhez vezethet. A vastagbél teljes vizsgálatára szintén szükség van az emésztőrendszer alsó patológiájának egyéb patológiáinak kizárásához. Ennek megfelelően a szakorvosi vizsgálat nélküli kezelés - a mottóhoz híven: ez már az aranyér lesz - nem tanácsos.
A legtöbb esetben a konzervatív terápia jól segítheti a beteget, és a tünetek teljesen eltűnnek. Ha nem ez a helyzet, néha nem kerülhető el a műtéti terápia. Egyébként a flavonoidokat tartalmazó készítményeket tartják a leghatékonyabb flebotonikumoknak, vénás terápiás szereknek a vérzés és az anális irritáció ellen. Ezt megerősítette a Centella (más néven indiai pennyfű, tigrisfű vagy gotu kola) termékekkel való jelenlegi összehasonlítás is.
Milyen műtéti módszer lehetséges aranyér esetén
Alapvetően különböző eljárások állnak rendelkezésre az aranyér műtét számára. Történelmileg a műtétek reszekciója, az aranyér műtéti eltávolítása a legrégebbi és valószínűleg még mindig a leggyakoribb módszer.
A trombózisos aranyér újra és újra előfordul, különösen előrehaladott terhességben és a szülés körül. Először intenzív konzervatív terápia következik, amelynek egy vagy két napon belül jelentős javulást kell hoznia. Ha ez nem történik meg, akkor általában műtéti úton kell kezelnie. Ezekben az esetekben a megnagyobbodott vagy trombózus csomókat eltávolítják, miközben gondosan megvédik a záróizom izmokat.
Ezt a műveletet a 4. stádiumú aranyér esetében is alkalmazzák, amelyek tartósan szétszóródtak. Ügyelni kell arra, hogy elegendő egészséges nyálkahártya maradjon a műtéti sebek között. Mert ez biztosítja a gyógyulást heges stenosis nélkül.
Működés a Parks és a Milligan Morgan szerint
A leggyakrabban alkalmazott technikák a Parks műtét és a Milligan Morgan műtét. A bőrseb mindkét esetben nyitva marad. Két-négy hét alatt lassan gyógyul. Ekkor alig látható hegek maradnak.
Longo működés
Néhány évvel ezelőtt a Longo tűzőgépes műtéti technikát nagyon népszerűsítették. Ez a módszer azonban mindig súlyos szövődményekkel járt. Emiatt a műveletek száma az utóbbi években erősen csökkent.
Ennek oka lehet például a súlyos széklet inkontinencia esete. Ezenkívül súlyos fájdalom és alkalmi sipolyok jelentkezhetnek hosszú ideig. Ezek lehetnek a végbél és a bőr vagy a végbél és a hüvely között.
Az aranyér műtét HAL/RAR módszere
Az úgynevezett HAL/RAR módszer a mi világrészünkön nagyon elterjedt. Ezzel a technikával az artériákat, amelyek ellátják a hemorrhoidalis plexust, ultrahang célzattal kötik le. Ezenkívül a varrat összekötésével nagyobb csomókat gyűjtenek össze és az anális csatornában helyezik el. Ez a módszer nagyon elterjedt, mert a legtöbb esetben kevés posztoperatív fájdalommal jár, és ennek következtében a posztoperatív lábadozás rövid. A betegek ezért gyorsan újra alkalmasak és visszatérhetnek mindennapi munkájukhoz.
Testreszabott aranyér műtét
Az úgynevezett "taylored hemorrhoidectomia" az aranyér személyre szabott műveletét jelenti, amelyben a sebész különböző műtéti módszereket kombinál egymással. Ez a technika a reszekció és a HAL/RAR kombinációjából fejlődött ki. Mivel ugyanazon betegnek gyakran különböző típusú aranyere lehet. A taylored hemorrhoidectomia lehetővé teszi a különböző fokú csomópontok műtéti kezelését a stádiumuk szerint.
Mit kell tenni aranyér műtét után
Az aranyér műtét egyik fő problémája az anális posztoperatív fájdalom, amely továbbra is megterheli a betegeket és az orvosokat. A legújabb tanulmányok szerint a posztoperatív fájdalom megfelelő kezelése a betegek nagyobb elégedettségét, korábbi mozgósítását, kevesebb gyógyszeres szövődményt, a nemkívánatos események kiküszöbölését, a gyorsabb gyógyulást és az alacsonyabb egészségügyi költségeket eredményezte.
A fájdalomorvoslás fejlődése ellenére a műtét utáni fájdalomcsillapítás továbbra is problémás. Itt is multimodális fájdalomkezelésre van szükség, amelyben az orvosnak külön-külön kell kiválasztania a különböző dózisú és dózisformájú gyógyszereket az adott beteg hatékonyságának optimalizálása és a mellékhatások minimalizálása érdekében. Számos módszer létezik, köztük farmakológiai és sebészeti beavatkozások, amelyek hatékonyan kezelhetők az aranyér műtét utáni fájdalom kezelésében.
Michele Rubbini, Simona Ascanelli. A hemorrhoidális betegség osztályozása és irányelvei: jelen és jövő. Világ J Gastrointest Surg. 2019 márc. 27; 11 (3): 117-121. Megjelent online: 2019. március 27. doi: 10.4240/wjgs.v11.i3.117
Chierici A, Frontali A. Hemorrhoidectomia utáni fájdalomkezelés: A legfrissebb hírek [online nyomtatás előtt megjelentek, 2020. április 6.]. Rev Legutóbbi klinikai vizsgálatok. 2020; 10.2174/1574887115666200406122009. doi: 10.2174/1574887115666200406122009
Nikolaos Margetis. A belső aranyér kórélettana. Ann Gastroenterol. 2019 május-június; 32 (3): 264-272. Megjelent online: 2019. január 23. doi: 10.20524/aog.2019.0355
Alsayed Saad Abdelaziz, Ayman Mohammed Ghoneem, Emad Ades Elewesy. A műtéti hemorrhoidectomia hatása a férfi nemi működésre: Előzetes tanulmány. Urol Ann. 2019 július-szeptember; 11 (3): 235-240. doi: 10.4103/UA.UA_138_18
Forrás: "Az aranyér betegség műtéti terápiája". OÄ Dr. Michaela Lechner, FEBS, bécsi sebész szakorvos és Klosterneuburg, a Göttlicher Heiland kórház vezető orvosa, 2018. szeptember, Bécs