Arra a kérdésre, amikor a pajzsmirigy túl sok hormont termel - vagy túl kevés jót
Amikor a pajzsmirigy túl sok hormont termel - vagy túl keveset
A pajzsmirigyhormonok számos létfontosságú szervfunkciót vezérelnek, beleértve a szívműködést és a teljes anyagcserét. A kontroll hurkok pedig a pajzsmirigy aktivitását szabályozzák. De néha kiszabadul a kezéből. Ennek oka lehet például a jódhiány, vagy a pajzsmirigy saját immunrendszere befolyásolja a pajzsmirigy működését. Reinhard Finke pajzsmirigy-szakembert kérdeztük, melyek a túlműködés vagy az alulműködés fő okai és hogyan kezelik a betegségeket.
GPSP: Ha visszatekintünk az endokrinológus hosszú tapasztalataira, mi változott? Bizonyos pajzsmirigy-rendellenességek nőnek vagy csökkennek?
Pintyek: Régebben sokkal több golyva volt, az orvosok golyvaként emlegetik. Minden harmadik németnél golyva vagy csomó van a pajzsmirigyben, mert hosszú ideig átlagosan csak körülbelül 30-35 mikrogramm jód szívódott fel naponta az ételből. Ma körülbelül 135 mikrogrammnál járunk, és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározása szerint a III. Fokozatú hiányból az I. fokú hiányossá váltunk. A WHO 200–250 mikrogramm egészségesnek találja. A jobb jódellátás eredményeként ma sokkal ritkábban figyelünk golyvákat.
GPSP: Szóval örvendetes fejlemény, ami valószínűleg az asztali só jódozásának köszönhető.
jód
A pajzsmirigynek jódra van szüksége a tiroxin hormon termeléséhez. A tiroxin 4 atom jódot tartalmaz. Ez a vegyület, más néven levotiroxin - röviden L-tiroxin (T4) - a jódatom elszakadásával hozza létre az aktív trijódtironin (T3) hormont.
Pintyek: Igen. Mindenekelőtt a felnövekvő generáció profitál belőle. A golyvák egyre ritkábbak. Ezzel szemben a Graves-kór által okozott hiperfunkció gyakorisága, amelyet a saját immunrendszerének támadásaként kell érteni, és kevesebb köze van a jódhoz, nem változott.
GPSP: Mielőtt erre részletesebben rátérnénk, mi a helyzet az alfunkcióval?
Pintyek: A diagnózisok itt összességében megnövekedtek. Ez annak is köszönhető, hogy bizonyos vizsgálati eljárások - vagyis az antitestek meghatározása-
mings - nagyon gyakori és könnyen elvégezhető.
GPSP: De nem csak antitesteket keres?
Pintyek: Természetesen nem. A mért TSH érték még fontosabb. Ez a hormon az agyalapi mirigyből származik, amely a vérből folyamatosan meghatározza, hogy mennyi pajzsmirigyhormon van a keringésben vagy szükség van-e rá. A TSH stimulálja a pajzsmirigy működését, ahogy a rövidítés már mondja: Thyreoidea (= pajzsmirigy) stimuláló hormon. A laboratóriumban mért magas TSH-érték jelzi a lehetséges hipofunkciót.
GPSP: Mivel az agyalapi mirigy azt mondja, mintha: "Hé, pajzsmirigy nincs elegendő pajzsmirigyhormon a vérben, termeljen" többször! "
Pintyek: Úgy is fogalmazhat. A probléma azonban az, hogy a megnövelt érték meghatározása vitatható. Ezen túlmenően a nagyon fiatalok és a kövérek TSH értéke általában magasabb, és a mérések ingadoznak, így egyetlen mért érték kevéssé használható, ha csak kissé növekszik. A betegek újra és újra hozzánk fordulnak endokrinológusokhoz, akik állítólag alulműködése miatt készítményként szedik az L-tiroxin pajzsmirigyhormont, bár valójában nincs rá szükségük.
GPSP: Valójában a túlzott diagnózis és a túlterápia klasszikus esete.
Pintyek: Igen, de 1000-ből legalább 30 van hipofunkcióval vagy annak kialakulása - köztük lényegesen több nő, mint férfi.
GPSP: És hogy jön ez alulműködésre?
Túlműködés és alulműködés
Ha a pajzsmirigy teljes sebességgel dolgozik, akkor többet izzad, lefogy, álmatlanságban, idegességben és versenyző szívben szenved.
Ha a pajzsmirigy a hátsó égőn működik, akkor székrekedés, száraz bőr, fáradtság szenved, könnyen megfagy, alacsony a pulzusa és gyakran növekszik a testsúlya, és depresszió is kiváltható.
Pintyek: Általában a pajzsmirigy krónikus gyulladásán keresztül, amelyet a saját immunrendszer antitestjei támadnak meg. Ez az úgynevezett Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása gyakran a pajzsmirigy látható megnagyobbodásával és valamilyen túlműködési funkcióval kezdődik, de nem mindig. A krónikus gyulladás azonban hosszú távon szövetromláshoz vezet, és a pajzsmirigy zsugorodik.
GPSP: Hogyan jöhet alulműködésre?
Pintyek: Gyakran a betegeket érinti a műtét után, mert a sebésznek el kellett távolítania a teljes pajzsmirigyet. Ezenkívül előnyös a mirigyszövet teljes eltávolítása, ha a pajzsmirigy mindkét lebenyében hideg csomók vannak (lásd balra), vagy ha Graves-betegség van jelen. Korábban a sebész csak eltávolította a csomót, de ma mindenképpen meg akarja akadályozni, hogy a többi szövet újból növekedni kezdjen, és újra műteni kell. A radikálisabb megközelítés hátránya, hogy a betegnek ezután egy életre el kell szednie a hiányzó L-tiroxin pajzsmirigyhormont.
Rádió-jód terápia
A beteg radioaktív jód-131 kapszulát vesz be. A jód-131 csak rövid ideig bocsát ki sugárzást, és csak a közvetlen közelében. Mivel a jód a pajzsmirigy aktív régióiban halmozódik fel, szinte csak ez a szövet és csak rövid ideig besugárzott. Ez megakadályozza a tiroxin felesleges és szabályozatlan termelését.
GPSP: Vajon ez történik-e a rádió-jód terápiával is, amelyet gyakran alkalmaznak forró csomók és általános hiperfunkciók ellen?
Pintyek: Igen. Gyakorlatilag rendszeres, amikor a teljes pajzsmirigyet belülről kell besugározni - mint például Graves-kórban -, nem pedig csak az egyes forró csomókat.
Meleg és hideg csomók
A csomópontok a túlzott sejtosztódásból, azaz sejtszaporodásból erednek. A "forró csomók" olyan területek, ahol túl sok tiroxint termelnek. A "hideg csomók" olyan területek, ahol nagyon kevés vagy egyáltalán nem termelődik tiroxin. További vizsgálatra van szükségük, mert néha rákosak (pajzsmirigyrák).
GPSP: Ez hiperfunkcióhoz vezet, amelyet nemcsak műtéti úton vagy radiojóddal kezelünk, hanem gyógyszerekkel is. Melyek a hiperfunkció leggyakoribb okai?
Pintyek: Az okok különbözőek (lásd a keretet). Jódhiányos területeken sok embernél golyva képződik, és ez a szabályozatlan működés fő oka, egyes pajzsmirigy területek autonómiája.
A hiperfunkció okai
Ha a pajzsmirigy túlműködik, akkor túl sok hormont termel. Akkor történik, amikor
- a pajzsmirigyet gátolatlanul stimulálják a TSH receptor (TRAk) (Graves-kór) elleni antitestek, vagy
- Autonóm (azaz nem szabályozott) szövet képződött egy golyvában (autonóm csomós golyva) vagy egy csomóban (autonóm adenoma).
A túlműködés alkalmanként Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának korai gyulladásos szakaszában is előfordul, néha más összefüggésekben is, például szülés után.
GPSP: Golyvával a teljes pajzsmirigy növekszik, de mit jelent az autonómia?
Pintyek: Ezek olyan területek, ahol túl sok hormon termelődik. Ezek a korábban említett forró csomók kívül esnek az agyalapi mirigy TSH-ján.
TSH
Pajzsmirigy-stimuláló hormon, vagy röviden tirotropin
GPSP: Tehát azt csinálnak, amit akarnak, és nem a tényleges igényekhez igazodnak. Mi segít ellene?
Pintyek: A radiojód-terápia optimális az egyes forró csomók esetén: célzott, vágás nélkül, érzéstelenítés nélkül. És a betegnek általában nincs szüksége gyógyszerekre utána. Gyakorlatilag belülről pusztítja el a csomót.
GPSP: De miért kell kórházba mennie néhány napra Németországban?
Pintyek: A radiojód nem marad a pajzsmirigyben, hanem a vizelettel ürül. A kórházból nem jut közvetlenül a közcsatornába.
TRAk
Tirotropin receptor antitestek
GPSP: Tehát szeretni a klinikát a környezetért! Graves-kórhoz érkezünk. Hogyan alakulhat ki, hogy nem egyetlen terület válik csomóssá, hanem az egész pajzsmirigy növekszik?
Pintyek: Graves-ben a pajzsmirigy úgymond az immunrendszerből származó antitestek áldozata. Ez a pár a TSH-receptorhoz kapcsolódik - amely általában reagál az agyalapi mirigy hormonjára és stimulálja a pajzsmirigyet a tiroxin termelésére. De ezek az antitestek szinte állandóan stimulálják a receptort, és nem a test szükségleteitől függenek.
GPSP: Az agyalapi mirigy általi kontroll így aláássa.
Pintyek: Pontosan, és a TSH receptorok antitestek (TRAk) általi folyamatos stimulálása révén az egész pajzsmirigy növekszik és mindenütt reagál a pajzsmirigyhormon gátlatlan túltermelésével.
GPSP: Már említette a radiojód terápiát, mint kezelési lehetőséget, milyen hatást gyakorolnak a gyógyszerek?
Pintyek: Néhány pajzsmirigy-gyógyszer, ún. Pajzsmirigy-ellenes gyógyszer, például tiamazol, karbimazol vagy propiltiouracil, leállítja a hormontermelést, megakadályozva a jód tiroxinba történő beépülését. A perklorát viszont egyáltalán megakadályozza, hogy a jód a pajzsmirigyben tárolódjon. Ez hiányzik a hormonszintézishez.
GPSP: Mi az előnye a gyógyszeres terápiának Graves-ben?
Pintyek: Általános szabály, hogy a betegeknek csak korlátozott ideig kell szedniük a tirosztatikus hatóanyagokat. Kezdetben a laboratóriumnak szorosan figyelnie kell a hormonszintet, hogy helyesen adagolhassuk a gyógyszert. Ha ez jól működik, és a TSH-receptort stimuláló antitestek csökkennek, az orvos megpróbálja csökkenteni az adagot, és - ha teljesen eltűnnek - abbahagyja, mert akkor a betegnek már nincs szüksége pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekre.
GPSP: Akinek szintén nincs szüksége gyógyszerre, miután felépült a betegségből?
Pintyek: Azok a betegek, akiknek forró csomója volt, és úgy kezelték őket, hogy a szövet többi része elegendő hormont termeljen. Graves betegeknél más a helyzet, ha egy (majdnem) teljes műtét vagy radiojódos kezelés után nincs több pajzsmirigyszövet. Egy egész életen át le kell nyelnie a tiroxint, és évente egyszer vagy kétévente el kell jönnie ellenőrzésre, miután jól beállította magát. Egyébként sokan jól kijönnek vele.
GPSP: Mit csinálnak rosszul a betegek?
Pintyek: Mindig figyelmeztetem, hogy ne menjek el a csekkhez. Ez vonatkozik a Basedow-ra is. Azoknak, akik például tiamazolt vagy karbimazolt szednek, legalább 3-4 hetente, később pedig 6-8 vagy 12 hetente el kell jönniük. Ha ezt nem teszi meg, könnyen túl nagy adagot vehet fel, és ezáltal hipofunkció és golyva növekedés alakulhat ki. Ha minden jól megy, a test gyorsan reagál a gyógyszeres kezelésre, és idővel egyre kevesebbre van szüksége. Mindenekelőtt a Síros embereknek nem szabad dohányozniuk. Mert ez súlyosbítja a betegséget, és - anélkül, hogy tudnánk, miért - a betegségre jellemző kinyúló "szemüvegek" sokkal hangsúlyosabbak.
GPSP: Természetesen a hiperfunkció elleni gyógyszereknek is vannak nemkívánatos hatásai.
Pintyek: Persze, nincs hatás mellékhatások nélkül. A leggyakoribbak a bőrallergiák és az ízületi problémák, amelyek mind a hatóanyag adagjától függenek. Az érgyulladás és az ízzavar ritkán fordul elő. A vérképzavarok, amelyek a fehérvérsejtek hirtelen csökkenése, általában láz és torokfájás által észlelhetők, valóban veszélyesek lehetnek. De a vér rendellenességei ritkaságszámba mennek.
GPSP: A betegeknek fel kell készülniük erre.
Pintyek: Abszolút, és az orvosoknak azonnal le kell állítaniuk a gyógyszer szedését, és át kell váltaniuk egy másikra. A propiltiouracil hatóanyag szintén károsíthatja a májat. Másrészt inkább a terhesség első trimeszterében részesítjük előnyben, mert kevésbé károsíthatja a gyermeket. Belgyógyászként különösen örülök, hogy Graves-kór sok betegben eltűnt egy-két éves gyógyszeres kezelés után.
GPSP: Mr. Finke, köszönöm szépen, hogy bemutatta a pajzsmirigy működésének komplex kontrollját és a terápiás lehetőségeket.
Az információk állapota megegyezik a folyóirat megjelenésének dátumával.
További cikkeket talál a kapcsolódó témákról itt: