Art. Magas vérnyomás, mit kell tenni, ha a gyógyszeres kezelés sikertelen?

Orvos-beteg szeminárium Frankfurt, 2015. július 11. Art. Hipertónia, mit kell tenni, ha a gyógyszeres kezelés nem sikerül? Dr. med. P. Matic, Dr. med. M. Reinartz, Dr. med. I. Hofmann, Vaskelyte L., Prof. Dr. med. H. Sievert Kardiovaszkuláris Központ Frankfurt am Mainban Seckbacher-Landstr. 65 60859 Frankfurt/Main

kell

Férfi, 46 éves Foglalkozás: Önálló./Biztonsági szolgálat 1,81 m, kb. 95 kg, enyhe légszomj, szédülés Saját mérések: RR 185/105, 195/110, 205/120 VE.: DM II, Diab. Nephropathiás alkohol: Alkalmanként nincs nikotin Gyógyszerek: Metoprolol 50 1-0-1, Amlodipine 5 1-0-1, Ramipril 10 1-0-0, HCT 25 1-0-0, Ebrantil 50 1-0-0, Metformin 1000 1-0-1

Mik a lehetőségek?

1. lépés Az elsődleges vagy másodlagos magas vérnyomás osztályozása

A magas vérnyomás osztályozása 1. Elsődleges (esszenciális) magas vérnyomás: - az összes magas vérnyomás 85-90% -a - ok ismeretlen - tüneti kezelés

A másodlagos magas vérnyomás okai Vesével kapcsolatos magas vérnyomás (5%) - Renoparenchymás hipertónia (4%) - Vese artéria szűkület (1%) - Vese daganatok Endokrin/hormonális magas vérnyomás (> 10%) - Conn szindróma - Pheochromocytoma - Cushing-szindróma Aorta koarctation (20 mm)

Vese denervációs technikák Klasszikus vese denerváció Újabb technikák: Új rádiófrekvenciás rendszerek Ultrahangos besugárzás Kémiai denerváció

Kémiai vese denerváció Helyi injekció egy neurotrop szer NW2013 - Kifejezetten az idegek elpusztítására Katéterek mikrotűvel

1-CG beteg: 24 órás ABPM nő, 72 éves, nem dohányzó, 104 kg súlyú, 1999 óta magas vérnyomás, gyógyszeres, BD 170/95 Hgmm 5 mg amlodipin (CCB) 5 mg perindropil (ACEI) 1,5 mg indapamid (DI) 12,5 mg HCTZ 10 mg amlodipin (CCB) 10 mg perindropil (ACEI) 1,5 mg indapamid (DI) 12,5 mg HCTZ 5 mg amlodipin (CCB) 5 mg perindropil (ACEI) 1,5 mg indapamid (DI) 12,5 mg HCTZ

2-PD beteg: 24 órás ABPM nő, 43 éves, súlya 63 kg, magas vérnyomás 1999 óta, BD 180-190/90 Hgmm 5 mg enalapril (ACEI) 5 mg amlodipin (CCB) 10 mg hipotiazid 10 mg enalapril (ACEI) 10 mg amlodipin (CCB ) 20 mg hipotiazid Nincs gyógyszer

Milyen további lehetőségek vannak?

A szimpatikus rendszer (stresszhormon rendszer) carotis sinus stimuláció (baroreceptor stimuláció) mély agyi stimuláció (mély agyi stimuláció) carotis test abláció/eltávolítás (carotis test abláció) húgyhólyag stimuláció

BAROSTIM eljárás, a ref. Magas vérnyomás és szívelégtelenség

Mechanizmus Elektromos impulzusgenerátor beültetése: A baroreceptorok folyamatos stimulálása a corotary sinuson (idegkötegek a carotis artéria villáján). Az autonóm idegrendszer kimenő és bejövő útvonalainak hatása A szimpatikus (stressz ideg) aktivitás csillapítása és a parasimpatikus ideg (relaxációs ideg) aktiválása

Szimpatikus moduláció Új megközelítés a BAROSTIM terápián keresztül

Első elektromos baroreflex stimuláció emberben Carlsten és mtsai. 1958

MSNA [%] ABP [mmhg] Vérnyomás viselkedés be- és kikapcsolva a pacemakerrel 250 200 150 100 50 0 150 OFF ON OFF ON OFF 100 50 0 0 9 18 27 36 45 Time [perc] Heusser et al., J Hypertens 2009; 27 (suppl): S288

A készülékgenerációk közötti különbségek 1. generációs 2. generáció

MobiusHD koncepció Stentszerű drótháló beültetése a carotis sinusra A baroreceptorok passzív hatása a carotis sinus közelében A központi idegrendszer hatása Vérnyomáscsökkentés Vascular Dynamics, Inc.

Stent - implantáció PRE POST Jan van der Heyden, TRENDS 2014, Frankfurt

- Női 53 év, súly 84 kg, több éven át magas vérnyomás, BD: 183/126 mmhg, LZ RR178/118 mmhg - gyógyszer: béta-blokkolók, valzartán, HCTZ, amlodipin, furoszemid, spironolakton - 2010 vese denervációja nem mutatott hatást Een hartoperatie in Nieuwegein 14 40 Jan van der September Heyden, TRENDS 2009-2014, Frankfurt

Jan van der Heyden, TRENDS 2014, Frankfurt

Carotis corpuscles Abláció Sejtek kis felhalmozódása kemoreceptorokkal Lokalizáció a közelben d. Nyaki artéria - elágazás Többek között szabályozza az oxigéntartalmat ph hőmérsékletet Aktiválásakor a vérnyomás emelkedik

Mély agyi stimuláció Minimálisan invazív idegsebészeti beavatkozás> 50 évig alkalmazva - a Chron Parkinson-terápiájában alakult ki. 20 éven át tartó fájdalom-szindróma ÉNy: a vérnyomás csökkentése A szelektív stimuláció szelektív hatást gyakorolhat a vérnyomásra

Periaqueductalis szürke stimuláció Ventral PAG 30Hz 2v Dorsal PAG Jonathan Hyam, TRENDS 2013

Minden vérnyomáscsökkentő gyógyszer leállt

Húgyhólyag Trigonum stimuláció A húgyhólyag stimulálása A szimpatikus aktivitás csökkentése Nephera Ltd., Caesarea, Izrael

Hólyag Trigonum stimuláció Hatás a vesékre - véráramlás (RBF) és átlagos vérnyomás (MAP) MAP RBF stimuláció (2 perc) Stimuláció (2 perc) Nephera Ltd., Caesarea, Izrael