Artériás hipertónia - diagnózis és terápia Lecturio

diagnózis

Kép: "Kardiovaszkuláris mágneses rezonancia szisztémás magas vérnyomásban." írta: Maceira AM, Mohiaddin RH. Engedély: CC BY 2.0

meghatározás

Az artériás hipertónia a következő határokat meghaladó vérnyomást ír le:

  • Szisztolés> 140 Hgmm
  • Diasztolés> 90 Hgmm

Ha ezek a határértékek meghaladják az értékeket (a magas vérnyomás meghatározása), akkor a betegnek előnyös a vérnyomáscsökkentő kezelés.

Járványtan

A magas vérnyomás elterjedt

Val,-vel Körülbelül 50% -os elterjedtség Európában az artériás hipertónia széles körben elterjedt. A magas vérnyomásban szenvedők körülbelül fele nem tudja, hogy artériás hipertóniában szenved.

Az ismert magas vérnyomásban szenvedő betegek több mint 50% -a nem vagy csak nem megfelelően kontrollált.

Az artériás hipertónia prevalenciája az életkor és a testtömeg függvényében növekszik. A férfiak nagyobb valószínűséggel érintettek, mint a nők, a posztmenopauzás nők is nagyobb valószínűséggel.

etiológiája

Az okokat tekintve az artériás hipertóniát a elsődleges és a másodlagos magas vérnyomás meg kell osztani.

Elsődleges magas vérnyomás

A túlnyomó többség (> 90%) a magas vérnyomásban szenvedő beteg elsődleges magas vérnyomásban szenved, amelyet annak meghatározása jelent idiopátiás és nincsenek másodlagos okai. Vagyis az elsődleges artériás hipertóniát a kizárással történő diagnózis elvének alkalmazásával határozzák meg.

Néhány Kockázati tényezők meghatározható ehhez a formához, amely általában csak 30 éves kor után jelenik meg. Ez mindenekelőtt a következőket tartalmazza:

  • Táplálkozási tényezők, például elhízás, alkoholfogyasztás és magas nátrium-klorid tartalmú étrend
  • Stresszorok
  • Füst
  • Előrehaladott kor
  • Alacsony társadalmi státusz

Másodlagos magas vérnyomás

Kép: "A veseartér szűkületének angiográfiája", Zeina AR, Vladimir W, Barmeir E. Engedély: CC BY 2.0

A másodlagos magas vérnyomás egy másik betegség, például alvási apnoe szindróma, az aorta koarktációja vagy aorta sclerosis miatt következik be. Neurogén, pszichogén és iatrogén formák is ismertek. Ez utóbbi forma magában foglalja az ovuláció elleni gyógyszereket és az NSAID-okat. A gyógyszerek és mérgező anyagok, valamint az édesgyökér igen magas fogyasztása szintén a magas vérnyomás másodlagos formájához vezethet.

A vese magas vérnyomás, renoparenchymás betegségek vagy veseartér szűkület váltja ki, valamint a endokrin hipertónia, Például primer és szekunder hiperaldoszteronizmusban a feokromocitóma, a Cushing-kór vagy a hipertireózis szintén a hipertónia másodlagos formái közé tartozik.

Az artériás hipertónia másik típusa megtalálható a hipertóniás terhességi rendellenesség (HES). A kockázati tényezők közé tartozik a régi anyaság és a többes terhesség. Különböző formák ismertek, ideértve például a terhességi magas vérnyomást proteinuriával vagy anélkül.

osztályozás

Az artériás hipertónia osztályozása

A artériás hipertónia több fokozatra osztható. A vérnyomás emelkedése, amely például fizikai megterhelés után jelentkezik, nem számít magas vérnyomásnak.

Az alacsony stressz során a vérnyomás aránytalan emelkedését nevezik labilis hipertónia kijelölt.

Az artériás hipertónia életveszélyes formája 120 mmHg feletti diasztolés vérnyomásértékekkel társul, amelyek az éjszaka folyamán 10% -nál kevesebbet esnek. Ezt nevezik rosszindulatú magas vérnyomás kijelölt.

Az alábbi táblázat áttekintést nyújt a magas vérnyomás különböző fokairól A WHO osztályozása:

Fokozat Szisztolés nyomás Hgmm-ben Diasztolés nyomás Hgmm-ben
Optimális Kórélettan

Magas vérnyomás kialakulása

Az artériás magas vérnyomás a zavart vezérlő hurok, amely általában állandóan tartja a vérnyomást. Ami magában foglalja fokozott perifériás ellenállás vagy megnövekedett szívteljesítmény vagy mindkettő kombinációja miatt.

A tanfolyam során számos adaptációs mechanizmus létezik, így a vérnyomás tartósan magas szinten tartható. A szívteljesítmény fenntartásának biztosítása érdekében a szív hipertrófiás és így tartósan ellenáll a megnövekedett nyomásterhelésnek. Az ellenállási erek szintén hipertrófiát okoznak. A Baroreceptor reflex, amely normálisan regisztrálja a megnövekedett vérnyomásértékeket, úgy állítják be, hogy az eltolt küszöb lehetővé tegye a magasabb vérnyomásértékek normálisnak tekintését.

A vese is szerepet játszik az adaptációban. Noha a vese véráramlása és a glomeruláris szűrési sebesség a lehető legnagyobb mértékben állandó, a nátrium kiválasztása növekszik (Nyomás natriuresis) emelkedő vérnyomással a hipertónia ellensúlyozására. A renin szekréciójának vagy a nátrium visszaszívódásának változásainak a nyomás natriuresisre gyakorolt ​​hatásait tárgyaljuk.

klinika

A magas vérnyomás tünetei

Az artériás hipertónia tünetei gyakran későn jelennek meg.

Tipikus panaszok:

  • Kora reggeli fejfájás
  • Alvási nehézség, szédülés
  • Orrvérzés
  • fülzúgás
  • Nem specifikus szívproblémák
  • Szívdobogás

Másodlagos hipertónia esetén a megfelelő alapbetegség tünetei egészülnek ki.

Színátmenet és speciális formák

Az artériás hipertónia speciális formái a elszigetelt gyakorlat magas nyomás és a izolált ambuláns hipertónia.

Elszigetelt gyakorlat magas nyomás

Az elszigetelt gyakorlat nagy nyomást is gyakorol "Fehér kabát magas nyomás", olyan vérnyomásértékek jellemzik, amelyek orvosi rendelőben mérve ≥ 140/90 Hgmm, de a normál értékeket akkor találják meg, amikor otthon végeznek méréseket, és amikor figyelik a vérnyomást.

Elszigetelt ambuláns hipertónia

Az izolált ambuláns hipertóniát is hívják álarcos magas vérnyomás kijelölt. A gyakorlati vérnyomásértékek a normál tartományban vannak. A házi mérések vagy a vérnyomás monitorozása ≥ 140/90 Hgmm megnövekedett értékeket mutat. Ez a forma összekapcsolható olyan tényezőkkel, mint a férfi nem és a fiatalabb életkor, valamint a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a stressz. Ha a magas vérnyomást már kezelték, akkor ezt a kifejezést használják maszkolt, kontrollálatlan magas vérnyomás (MUCH) használt.

Diagnózis

Az anamnézis és az arteriális hipertónia fizikai vizsgálata

Az anamnézis témája a már mért panaszok vagy vérnyomás, valamint az egyes kockázati tényezők jelenlétére vonatkozó vizsgálatok. Anamnézist is kell készíteni, mivel például az NSAID-k, az ovuláció-gátlók és a kortikoszteroidok növelhetik a vérnyomást. Fel kell jegyezni a korábbi betegségeket, valamint a családi kórtörténetet is.

A vérnyomásmérés mellett a fizikális vizsgálat magában foglalja a karok és a lábak pulzusállapotának rögzítését, valamint a hasi auskultációt, amely például információt adhat a veseartér szűkületének jelenlétéről.

Ezenkívül ellenőrizni kell a szívelégtelenség és a veseelégtelenség jeleit, és meg kell vizsgálni a fundust.

Vérnyomásmérés

A nem invazív hipertónia központi jelentőségű az artériás hipertónia diagnosztizálásában Vérnyomásmérés Riva-Rocci szerint. Meg kell jegyezni, hogy a megnövekedett vérnyomást két különböző napon legalább három méréssel kell igazolni. A kezdeti mérések szintén gyakran 10% -kal magasabbak, mint a későbbi mérések.

Annak érdekében, hogy diagnosztizálják a "fehér köpeny magas nyomás" formáját, vagy kizárják ezt a formát és bizonyítsák a tartósan magas vérnyomást, a hosszú távú ambuláns vérnyomásmérés (ABDM) 24 órán keresztül. Ennél a típusú mérésnél a napi átlagértéknek 135/85 Hgmm alatt kell lennie, az éjszakai átlagértéknek 120/70 Hgmm alatt és a 24 órás átlagértéknek 130/80 Hgmm alatt kell lennie.

Laboratóriumi diagnosztika

A vérparaméterek pl. Férfi és Hkt, ami vese vérszegénységre utalhat. Eszközök Kreatinin és eGFR a vesefunkció ellenőrizhető. kálium információt nyújt, ha Conn-szindróma gyanúja merül fel. Továbbá olyan paraméterek, mint koleszterin, Trigliceridek és Szőlőcukor az érelmeszesedés kockázatának meghatározásához.

Az endokrin hipertónia vizsgálatához olyan paraméterek, mint pl T3, T4, TSH, Aldoszteron és Renin eltávolítani.

A vizelet is vizsgálható. A Mikroalbuminuria korai stádiumban bizonyíthatja az érkárosodást. A glükózérték meghatározása szükséges egy esetlegesen fennálló diabetes mellitus kivizsgálásához. nitrit információt nyújthat a húgyúti fertőzésről. Katekolaminok nagyon magas (> 110 Hgmm) diasztolés vérnyomással kombinálva feokromocitómára utal.

Készülékdiagnosztika

A készülékalapú diagnózis elsősorban a másodlagos magas vérnyomás diagnózisához kapcsolódik. Ezek közé tartozik az EKG, mint a bal szívkárosodás vagy a szívkoszorúér-betegség jelzése. A mellkas röntgen is hasznos lehet, például a dilatáció kimutatására.

A kamra átmérőjét echokardiográfiával lehet meghatározni, és zavart pumpálási funkció detektálható. Karotid-Doppler-szonográfiák, vese-szonográfiák vagy a vese artériák színes duplex szonográfiái szintén figyelembe vehetők speciális kérdések esetén.

terápia

Nem gyógyszeres intézkedések magas vérnyomás esetén

Először meg lehet kezdeni a nem gyógyszeres terápiát a vérnyomás csökkentésére, kivéve, ha hipertóniás krízisről van szó hipertóniás vészhelyzet. Ezek az intézkedések a következők:

  • Súlycsökkentés kb. 25 kg/m² BMI-ig
  • Alacsony sótartalmú étrend 140/90 Hgmm, idős betegeknél> 150/90 Hgmm.

Az artériás hipertónia gyógyszeres terápiája

A gyógyszeres terápia kezdetben monoterápiaként kezdhető meg. A normál vérnyomásértékektől (> 20/10 Hgmm) erősebben eltérő értékek vagy kísérő betegségek esetén az elsődleges kombinált terápia.

Az első választott gyógyszerek a következők:

  • Bétablokkolók
  • ACE-gátlók
  • Tiazidok
  • AT1 receptor blokkolók
  • hosszú hatású kalciumcsatorna-blokkolók

A gyógyszerek lehetséges kombinációi

A kettős kombináció például egy diuretikum beadása béta-blokkolóval vagy hosszú hatású kalcium-antagonistával vagy ACE-gátlóval vagy AT1-receptor blokkolóval kombinálva.

Alternatív megoldásként kalcium-antagonisták és béta-blokkolók vagy ACE-inhibitorok vagy AT1-receptor-blokkolók kombinációja lehetséges.

A kísérő betegségtől függően az egyes gyógyszerek egyre nagyobb jelentőséget kapnak vagy veszítenek. Az IMPP szívesen kérdez a következő kombinációkról: Szívelégtelenséggel kombinált magas vérnyomás esetén diuretikumok választhatók. Az ACE-gátlók alkalmazhatók szívelégtelenség esetén is, de diabéteszes nephropathia esetén is. A béta-blokkolókat szívelégtelenség jelenlétében is jelzik.

Az egyes gyógyszerek használatával kapcsolatban olyan tényezőket adnak hozzá, mint a mellékhatások, az egyéni tolerancia és a beteg által szedett egyéb gyógyszerekkel való kölcsönhatások. Háromszoros kombinációk akkor is lehetségesek, ha a kettős kombináció nem éri el a kívánt hatást.

Az izolált szisztolés magas vérnyomás ugyanúgy kezelhető, mint a szisztolés-diasztolés magas vérnyomás.

A magas vérnyomás kockázata

Az artériás magas vérnyomás problémája az, hogy gyakran sokáig észrevétlen marad, vagy nem megfelelően vagy egyáltalán nem kezelik. Ha a beteg nem érzi magát a betegség érzésének hiányában, akkor ez is akadályozhatja a terápiát. Tehát megtörténik Másodlagos betegségek, amelyek gyakran megtalálhatók szív, vese, agy és szemek vagy a Az alsó végtag edényei nyilvánvaló. A betegségek gyakran a megfelelő érrendszeri szakaszok ateroszklerózisának következményei.

Fontos másodlagos szívbetegségek a hipertóniás szívbetegség a Bal kamrai hipertrófia és elégtelenség valamint a szívkoszorúér-betegség. A szív hipertrófiája annak érdekében, hogy ellenálljon az ebből adódó megnövekedett nyomásterhelésnek. A kritikus szívtömeg, amelytől a szív csak elégtelen ellátást kaphat, 500 g. Ennek eredménye a bal oldali szívelégtelenség.

A szívkoszorúerek ateroszklerotikus változásainak következtében a koszorúér-tartalék olyan erősen korlátozott, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek nem tudják megfelelően garantálni a szívteljesítmény növekedését az erőkifejtés során. Tehát gyakrabban fordul elő Angina pectoris, Miokardiális infarktus vagy hirtelen szívhalál.

A hipertóniás nephropathia a vesekárosodásával jár, ami, mint a cukorbetegeknél, az endothel károsodása miatt mikroalbuminuriához vezethet. Évekig tartó magas vérnyomásnak kitéve a kifejezett nephrosclerosis Val vel terminális vesekárosodás vezetni.

Az artériás hipertónia összefüggésében átmeneti ischaemiás rohamok (TIA), valamint agyi infarktusok, hipertóniás tömeges vérzés vagy akut nagynyomású encephalopathia fordulhatnak elő. A stroke kialakulásának kockázata jelentősen csökkenthető antihipertenzív terápiával.

A hipertóniás retinopathia többnyire az érelmeszesedés terjedésének köszönhető a retina ereiben. Az erek magas vérnyomásból eredő betegségei a PAOD, a Hasi aorta aneurizma valamint a Aorta boncolás.

Hipertóniás kisiklás

Mikor Hipertóniás válság hirtelen fellépő vérnyomás meghaladja a 180/120 Hgmm kijelölt. Gyakran elérik a 230 Hgmm-t meghaladó szisztolés értékeket. Ha egyidejűleg olyan szervkárosodás jelei jelentkeznek, mint az angina pectoris, a nehézlégzés és a neurológiai hiányosságok, akkor hipertóniás vészhelyzet.

A hipertóniás kisiklás kiváltó oka általában a vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedésének elmulasztása vagy elfelejtése. De emellett az érzelmi stressz, a vesebetegség vagy a veseartériák akut szűkületei/embóliái is lehetnek.

Jellemző tünetek: Fejfájás, orrvérzés, szédülés és remegés a kezekben. A hipertóniás kisiklás azonban tünetmentesen is fennmaradhat, vagy eszméletvesztéshez vagy akár stroke-hoz is vezethet.

Fontos a vérnyomás lassú csökkentése; a szisztolés vérnyomást az első két órában legfeljebb negyedével kell csökkenteni a szervek kellő perfúziójának biztosítása érdekében. A mentős már biztosítja a terápiát Glicerin-nitrát spray vagy rágótabletta formájában, majd intravénásan Uradipil, egy α1-adrenerg receptor antagonista. A klonidint ritkábban használják.

Megelőzés

A megelőző megközelítések célja a kockázati tényezők megjelenésének vagy csökkentésének elkerülése.

Népszerű artériás hipertónia vizsgakérdések

A megoldások a referenciák alatt találhatók.

1. Hogyan kezeljük az izolált szisztolés magas vérnyomást?

  1. Egyáltalán nem
  2. Mint a szisztolés-diasztolés hipertónia
  3. Csak béta-blokkolókkal
  4. Csak ACE-gátlókkal
  5. Csak vízhajtókkal

2. Mi nem tartozik az első választott vérnyomáscsökkentő gyógyszerekhez?

  1. Bétablokkolók
  2. ACE-gátlók
  3. α1 receptor blokkolók
  4. AT1 receptor blokkolók
  5. Diuretikumok

3. Az alábbi laboratóriumi paraméterek közül melyiket valószínűsíthetően meghatározzák a magas vérnyomás diagnózisával kapcsolatban?

  1. KAPOTT
  2. CRP
  3. TSH
  4. BSG
  5. GPT