Artériás hipertónia kezelése elhízott személyekben - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Bevezetés
Az elmúlt évtizedekben nőtt az elhízás gyakorisága. Svájcban a Lausanne CoLaus kohorsz legfrissebb adatai szerint a túlsúly vagy az elhízás (BMI ≥ 25 kg/m 2) prevalenciája 36,6%, az elhízás (BMI ≥ 30 kg/m 2) pedig 15,7%. 1 Ugyanakkor a magas vérnyomás prevalenciája is növekszik. Becslések szerint a magas vérnyomás kockázatának 60-70% -a az elhízásnak tudható be. 2 Túlsúlyos betegeknél (BMI 25-29,9 kg/m 2) az artériás hipertónia prevalenciája megközelítőleg 60%, elhízott betegeknél (BMI> 30 kg/m 2)> 70%, míg csak 34% körüli BMI 2-es betegeknél). 3
Javasoljuk itt az elhízás és az artériás hipertónia közötti kapcsolat, valamint az elhízott betegre jellemző artériás hipertónia terápiás intézkedéseinek áttekintését.
Az elhízáshoz kapcsolódó hipertónia kórélettana
A súly és a vérnyomás kapcsolatát az 1960-as években a Framingham-tanulmány 4 hozta létre perspektíva alapján, de ok-okozati hatás csak az 1980-as években volt kimutatható. Továbbá úgy tűnik, hogy a hasi zsírfelesleg (android elhízás) nagyobb hatással van a magas vérnyomás kialakulására, mint a gynoid elhízás. 2 Az Android elhízása növeli az inzulinrezisztencia és a dyslipidaemia (metabolikus szindróma) kockázatát is. A fő kórokozó tényezőket fontos megérteni, mivel ezek alapot szolgáltatnak egy racionális terápiás stratégiához (1. ábra).
Az elhízáshoz kapcsolódó hipertónia kórélettana
A szimpatikus idegrendszer (SNS) aktiválása
Úgy gondolják, hogy a hiperinsulinémia és/vagy az inzulinrezisztencia (ami az elhízott betegek többségénél tapasztalható) stimulálja az SNS-t. 5 Hasonlóképpen, a leptin (az adipociták által termelt és a plazmában szekretált peptid, amelynek koncentrációja az egyén zsírtömegét tükrözi és csökkenti az étvágyat) szintén aktiválja az SNS-t.
Renin-angiotenzin-aldoszteron (RAA) rendszer aktivitása
Az RAA rendszer aktivitása elhízott alanyokban fokozódik, különösen a hasi zsírszövetben. Ennek oka, hogy az angiotenzinogén, a renin, az átalakító enzim és az aldoszteron szintje magasabbnak bizonyult. 6 Az RAA rendszer minden komponense expresszálódik a zsírszövetben, és autokrin és parakrin funkciót lát el a lipogenezis, a lipolízis, az adipogenezis, valamint a szisztémás és zsírszöveti gyulladás modulálásával. Az adipociták (különösen az intraabdominális) angiotenzinogént termelnek, és úgy tűnik, hogy a zsírszövet által kiválasztott különféle citokinek részt vesznek az aldoszteron fokozott szekréciójában. 6.
A vese nátrium kiválasztása és sóérzékenysége
Az elhízás hajlamosítja a vese több nátrium visszaszívására idegi (SNS), hormonális (aldoszteron és inzulin) és renovaszkuláris (angiotenzin II) mechanizmusokon keresztül. 5 A vesének ezért magasabb vérnyomást kell fenntartania a napi sóbevitel kiválasztása érdekében.