Arthrofibrosis a térdben - ismételt hegesedés a térdízületben
Arthrofibrosis a térdben (2. rész) - tapasztalatok és terápia a heges térdízületnél. Az orvosok úgy érzik, hogy az arthrofibrosis a kötőszövet túlzott képződése a térdízületben. Az arthrofibrosis kezelése nehezebbé válik, mivel a térdműtétek száma és a terápia időtartama növekszik. Esetemben a hegszövetet műtéti úton ötször eltávolították. A tapadások folyamatosan visszatérnek - ördögi kör!
A cikksorozat első része bemutatja a térd arthrofibrosisának különböző formáit és tényezőit. Ez a második rész ismerteti személyes tapasztalataimat és az egyéni terápiás kísérleteket.
Rejtvény a térd osteoarthritisében
A testben az autonóm idegrendszer irányítja a sebgyógyulást. Az ezért felelős sejtek a térdműtét után azonnal aktívak. Ha ez a folyamat túl sokáig tart, a sejtek kiszorítják az egészséges szövetet, és tovább növekednek. Ennek eredménye a túlzott hegesedés az operált térdízületben. Számomra ez a probléma "blokkolt" térdkalappal, a beragadás tüneteivel és a térd hajlításának korlátozott képességével jelentkezik.
A műtéti arthrofibrosis terápia minden alkalommal kudarcot vall
Kétféle műtét létezik a térd arthrofibrosisának kezelésére: zárt érzéstelenítés mobilizáció és artroszkópos arthrolysis.
Tiszta érzéstelenítés mobilizálása az arthrofibrosis terápiájaként
A beteg általános vagy részleges érzéstelenítést kap. Ezután a sebész passzívan mozgatja a térdízületet. A térd nincs műtéti úton kinyitva. A térd mozgósítása kizárólag úgy valósul meg, hogy a rövid karral dolgozik a második ízületi partner rögzítése alatt. A térdízület tengelyeiben lévő "érzékeny" mozgások a kapszula részének tapintható és hallható szakadásához, valamint a térdben tapadáshoz vezetnek.
A zárt érzéstelenítéses mozgósításnak nincs értelme a térdproblémáimra, mivel a felesleges és bosszantó hegszövetet a térdkalács (patella) körül hagyja, és fennáll a quadriceps vagy a patella ín megrepedésének veszélye is. Egyetlen térdsebész sem látja kívülről, hogy a struktúrák valóban "hegesednek" vagy "ragasztódnak" a térd más részeihez. Ez az érzéstelenítésben végzett térdmozgás valószínűleg több kárt okozhat, mint ami hasznos az arthrofibrosis esetén.
Arthrolysis az arthrofibrosis eltávolítására a térdben
Az artroszkópos heg fellazulása (debridement) szintén a mozgássérült térdízület "erőszakos" mozgósítását eredményezi. Azzal a különbséggel, hogy a bosszantó hegesedést műtéti úton előzetesen meglazították és eltávolították. Ennek a műtéti eljárásnak az az előnye, hogy a mobilizációs folyamat irányítható és korrigálható.
Két operációs videót tettem fel a "Knieschmerz24 - Knie Marathon" YouTube-csatornámra. Az első videó az arthrofibrosis eltávolítását mutatja egyedi hegszálak formájában (brid resection). A második videó keresztszalag-műtét utáni arthrofibrosis szövődményét mutatja (Cyclops-szindróma).
A szokásos osteoarthritis-kezelés nem mutat hatást
Arthrofibrosis a térdben a keresztszalag szakadása után Fotó: knie-marathon.de
Az utókezelés célja az operatív mozgósítás révén elért új mozgástartomány stabilizálása.
Az artroszkópos hegeltávolítást követő standardizált utókezelés a következőket tartalmazza:
A térdízület gyors mozgósítása intenzív fizioterápiás intézkedésekkel. Valamint a gyulladáscsökkentőkkel kombinált pozitív elvárások. De ezek az elemek csak rövid távú sikert hoznak számomra.
A szokásos "folyamatos passzív mozgás" vagy (CPM) kezeléssel az operált térdízületet a műtét után mozgássínnel passzívan mozgatják. Teljes mozgásfunkcióm visszatér. Úgy tűnik, hogy a terápia a térdműtétet követő hatodik hét végéig sikeres lesz. Ezután a térdben az arthrofibrosis ismét sztrájkol. A térdkalács korábban jó mobilitása egyre inkább romlik, míg végül "blokkol". Néha kevésbé rossz, mint korábban, néha rosszabb.
Az arthrofibrosis jeleit vagy tüneteit előre nem mutattam. A műtéti utókezelés az első hetekben teljesen bonyolult. Sem fizikoterápián, sem a mozgásszalagon nincs elégséges mozgékonyságom (hajlítás vagy nyújtás), és nincs fájdalmam. A térdkalácsom problémamentesen mozgatható minden irányba, és az izomépítés előrehalad. A terápiás tanfolyamom minden érintett számára normálisnak és hétköznapinak tűnik. Aztán hat hét után az a pusztító felismerés, hogy a térdműtét hiábavaló. A térd arthrofibrosisának problémája visszatért!
Három hónappal később a már fájdalmasan korlátozott mozgáskorlátozás a beragadás tüneteivel elérte a csúcsot. A mozgás terápiás variációkkal már nem javítható; éppen ellenkezőleg, minden intézkedés terápiás rezisztensnek bizonyul számomra.
Elvileg számomra az utókezelés során mindegy, hogy sokat vagy kevésbé mozgatom-e a térdízületet, hosszú ideig mozdulatlan-e, vagy azonnal aktiválódik-e. A hegszövet a térdműtét típusától (meniszkusz, keresztszalag, artrolízis) függetlenül is kialakul. Sem a nyirokelvezetés, sem az intenzív fizikoterápia (keresztirányú súrlódással) nem segít. Nincs osteopathia, nincs gyulladáscsökkentő gyógyszer, kortizon injekció vagy hialuronsav. Az arthrofibrosis a térdben megmarad.
Négy-hat hónap elteltével a terápiás erőfeszítések előzetes befejezése és egy újabb térd artroszkópia. Aztán a következő terápiás kísérlet elölről kezdődik. Ördögi kör, ha szerencsém vagy szerencsém van, a tünetek az ismert ponton javulnak, csak máshol jelentkeznek újra. Egy automatizmus! Arthrofibrosis a térdben azt csinálja, amit akar.
Számomra az arthrofibrosis főleg a térdkalap felett és alatt közvetlenül az ízületi kapszula szakaszok ragasztásához vezet, ami korlátozza a patella csúszóképességét és megerőlteti a porcot. A térdhajlítás kontroll alatt áll a mindennapi edzés és nyújtás során. nem bánom.
Megvastagodott és heges Hoffa testek
Ami problémát jelent, az a Hoffa zsírtestének zsugorodása és heges átalakulása, vagyis azok a zsírtömegek, amelyek a térdkalács szalagja mögött helyezkednek el. A térdkalácsom kissé lefelé mozog. Ez rossz kapcsolatot hoz létre a patella és a comb tekerése nyomása között. A térdkalács sokkal erősebben „fut”, mint az egészséges térden; a térdkalács bizonyos helyeken „felaprít” és „megreped”. A súrlódás állandó gyulladáshoz és állandó effúzióhoz vezet a térdben. A gyenge siklási képesség következtében tartok a térdkalács alatti porc megpuhulásától és megsemmisülésétől.
A remény a gyógyulásban utoljára meghal
A térd arthrofibrosisának kockázata minden további térdműtétnél növekszik. Ezért habozom, hogy jelenleg újból kezeljem a nem kielégítő helyzetet. Végül fennáll annak a veszélye, hogy a helyi arthrofibrosisom általánosított formává válik. Reményeim az új terápiás lehetőségekkel kapcsolatosak, amelyek elvileg nagy mértékben felülvizsgálják a jelenlegi kezelési megközelítéseket. Esetleg minden érintett számára várom az új tanulmányi eredményeket.