Arzénmérgezés

Arzénmérgezés vagy arsenicoza olyan betegség, amelyet veszélyes arzénszint bevitele, felszívódása vagy belélegzése okoz. Ha nem kezelik, az arzénmérgezés súlyos egészségügyi problémákhoz vezethet, beleértve a halált is.

krónikus mérgezés

arzén, Mendelejev periódusos rendszerének 33. eleme egy heavy metal, amely a természetben három formában létezik:

  • alfa vagy fehér
  • béta vagy fekete
  • tartomány vagy szürke.

Az arzénfém szintén része bizonyos vegyületeknek, amelyek lehetnek szervesek vagy szervetlenek. Az arzénmérgezés a dermis szintjén történő lenyelés, belégzés és felszívódás eredményeként következik be. A szervetlen vegyületek sokkal mérgezőbbek, mint a szerves vegyületek. A legkevésbé mérgező az elemi arzén (egyetlen szerves vagy szervetlen vegyületben sem található meg). A háromértékű arzén nagyon jól felszívódik a bőrön keresztül, és 60-szor mérgezőbb, mint a bélben jól felszívódó ötértékű arzén. Az arzéngáz nagyon mérgező. [1]

Az arzén toxicitása számos sejtenzimre gyakorolt ​​hatásának köszönhető, amelyek befolyásolják a DNS anyagcseréjét és helyreállítását. Az arzén kiválasztódik a vizelettel, de számos szövetben és szervben is felhalmozódhat.

Az arzént használták az orvostudományban, pigmentként, rovarirtóként és vegyi fegyverként. Számos toxicitása hasonló más nehézfémekhez, például higanyhoz vagy ólomhoz. Üveg és félvezetők gyártásához használják. Kimutatható a vízben és az óceánokban élő organizmusokban, és az iparban is használják.

Járványtan

A viktoriánus korszakban az arzént nagyon gyakran használták merényletek és öngyilkossági kísérletek során, de manapság sokkal ritkábban használják ezeket a célokat, mivel sokkal nehezebb beszerezni őket. Az iparban a munkavédelem módszerei jelentősen javultak, ami a krónikus és akut arzénmérgezés eseteinek csökkenéséhez vezetett.

A világ egyes részein azonban a vizet nagyon gyakran szennyezik ezzel a fémmel. Bangladesben és Indiában a krónikus mérgezés emberek millióit érinti. A világ további érintett régiói: Chile, Argentína, Mexikó, az Egyesült Államok bizonyos területei, Kína, Tajvan és Thaiföld.

A vízszennyezés miatt világszerte több mint 100 millió embert fenyeget az arzénmérgezés. Bangladesben a több mint 138 millió ember háztartásait tápláló víztározók több mint 95% -a potenciálisan arzénnal szennyezett, amely meghaladja az Egészségügyi Világszervezet előírásait.

Azok a személyek, akiknek a legmagasabb a mérgezés kockázata, olyan étrenddel küzdenek, amelyben léteznek a B-vitamin és az antioxidánsok hiánya, ezek arzén okozta dermatózisoknak vannak kitéve. Megfigyelték, hogy fordított összefüggés van az A-, C- és E-vitamin, a riboflavin és a folsav fogyasztása és az arzén expozíció után másodlagos dermatológiai megnyilvánulások között. A szennyezett vízzel rendelkező területeken a 6 év alatti gyermekek a leginkább érintettek, a mérgezés legtöbb áldozata fiatal (19 év alatti). [2. 3]

etiológiája

Az arzénmérgezés forrásai a következők:

  • szennyezett ivóvíz
  • bizonyos ájurvédikus és klasszikus kínai orvoslás
  • rovarirtók
  • gyomirtó szerek
  • gombaölő szerek
  • faanyagvédelemben használt anyagok
  • kerámia
  • festmények
  • dohány (olyan cigaretták esetében, amelyek meghaladják a nemzetközi előírásokat és csomagolásban több mint 6 mikrogramm arzént tartalmaznak)
  • fosszilis üzemanyagok égetése (az arzén szennyezheti a szenet és az olajat)
  • Az Egyesült Államokban a csempészett whisky (holdfény) arzénforrás.

Foglalkozási expozíció a munkavállalóknál fordulhat elő:

  • kohászati ​​ipar (arzén jelen lehet az ólom, az arany, a cink, a kobalt és a nikkel kitermelésében)
  • mikroelektronikai ipar
  • széntüzelésű erőművek
  • üveg- és tűzijátékgyártás
  • mezőgazdaság, amely növényvédő szereket használ
  • arzénnel kezelt faipar tartósítás céljából.

A szerves arzén megtalálható a halakban és a tenger gyümölcseiben, és nem mérgező, mivel ezeknek a készítményeknek a fogyasztása nem okozza az arzénmérgezést. Hasonló példa a réz- vagy króm-arsenáttal konzervált fa vágásának és elégetésének a faiparban való hosszú távú kitettsége, amely az arzén vérszintjének emelkedéséhez vezet, de nem mérgezéshez, mivel ezek a koncentrációk nem mérgezőek. [4], [1]

Klinikai kép

Arzénnak való kitettség akár foglalkozási, akár véletlenszerű lehet, ha arzéntartalmú vegyületeket tartalmazó környezetben áll, de szándékos arzénmérgezés is előfordulhat, öngyilkossági célokra.
Arzéngáznak való kitettség általában ipari baleset következménye.

Amikor a beteg hirtelen jelentkező fájdalmas perifériás neuropathiában jelentkezik az orvosnál, részletes anamnézist kell készíteni, beleértve az utazási előzményeket és a beteg munkahelyi körülményeinek leírását. Megkérdezik a beteget a szabadidős tevékenységekről, az alkoholfogyasztásról (különösen az alkohol nem kereskedelmi formáiról), étrend-kiegészítőkről, természetes gyógyszerekről.

Arzénmérgezés több szervet és rendszert érint. [2]

A tünetek az expozíciótól számított 30 perc és két óra között kezdődnek. Akut arzén lenyelés (nagy adag egyszeri beadás után) súlyos gyomor-bélgyulladás, fokhagymaszagú légzés és hipersaliváció következik. Van egy jellegzetes szekvencia a multiorganikus elégtelenségről, amely neurológiai tünetekkel (az első órákban) és szívtünetekkel kezdődik, majd légzési nehézség következik be, és vese- és májelégtelenségben érhető el. A gerincvelő elnyomása néhány naponta vagy hetente fordul elő a túlélőknél. Alopecia és emelkedő motoros neuropathia is előfordul a túlélőknél. [5]

Akut mérgezés

Az akut mérgezés megnyilvánulása a következő:

Az arzénmérgezés akut hemolitikus vérszegénységet és erőszakos hidegrázást okoz. A hemoglobinuria sötét vizeletfoltot okoz (barna vagy fekete - súlyos hemolízis), míg a beteg sokkolja és túlterhelt.

A krónikus mérgezés megnyilvánulásai a következők:

  • Bőrelváltozások: tipikusak és későn jelennek meg, körülbelül 10 évvel az expozíció után. A tenyér és a talp keratózisa jellemző. Mee vonalai megjelennek a körmökön (fehér, keresztirányú vonalak). A bőr hiperpigmentációja általában a karokon és a törzs felső részén található, és nem lineáris, hanem a bőr sötét részei vagy pigmentfoltok formájában. Exfoliatív dermatitis, alopecia, kötőhártya-gyulladás és szaruhártya-fekélyek (a szem nyálkahártyájának károsodása) is jelen lehetnek.
  • Emésztőrendszeri elváltozások: étvágytalanság, fogyás, hasi fájdalom, hasmenés, sárgaság, hepatomegalia.
  • Szív- és légzőszervi sérülések: szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, magas vérnyomás (vagy a megnövekedett hipertónia kockázat), korlátozó vagy obstruktív tüdőbetegség.
  • Hematológiai megnyilvánulások: pancytopenia, aplastikus vérszegénység
  • Neurológiai megnyilvánulások: perifériás neuropathia (vegyes, érzékeny és motoros az 1-3. héten), izomfascikulációk és izomsorvadás, kisagyi ataxia. [3]

Ez krónikus mérgezéssel, a cukorbetegség fokozott kockázatával és a rák, különösen a bőrrák, a tüdőrák, a máj, a hólyag, a vese, a gége és a nyirokrendszer (Hodgkin- és nem-Hodgkin-limfómák) fokozott kockázatával is társul. ). [1]

Megkülönböztető diagnózis

A nehézfémekkel való mérgezés más formáival, például ólommal és higannyal történik. Hozzáadjuk a differenciáldiagnosztikát olyan betegségekkel is, amelyeknek hasonló megnyilvánulásai vannak, például botulizmus, gasztroenteritis és urémiás hemolitikus szindróma. A bőrelváltozások diagnózisát a dermatitis egyéb formáival (atópiás dermatitisz, kontakt dermatitisz, hámló dermatitis) diagnosztizálják.

Egyéb differenciáldiagnosztikai entitások:

  • súlyos vérszegénység
  • szorongás
  • vakbélgyulladás válság
  • agyvelőgyulladás
  • maró nátrium lenyelése
  • vasmérgezés
  • gombamérgezés
  • teofillin-mérgezés. [2]

Diagnosztikai vizsgálatok

Kötelező a beteg figyelemmel kísérése lenyelés után legalább 4 órán át a pulzus, a vérnyomás, a légzésszám, az oxigéntelítettség, a szív elektromos aktivitása (elektrokardiogram) és a vizelet áramlása (vizeletkatéter felszerelésével).
Minden akut tünettel rendelkező beteget betakarítással kell kivizsgálni a szokásos hematológiai és vérbiokémiai vizsgálatok, amihez hozzáadódik az artériás gázértékek monitorozása. A vizelet összefoglaló vizsgálata kötelező, és az arzénmérgezés diagnosztizálása a vér és a vizelet arzénszintjének meghatározásával történik.
Kardio-pulmonáris röntgenfelvételt is készítenek ezt követi egy üres hasi röntgenfelvétel (a szervetlen arzénvegyületek röntgensugárzók és röntgenfelvételen láthatók). [1]
Az arzén normális szintje a vérben és a vizeletben a következő:

Krónikus mérgezésben nagyon hasznosak a vizelet arzénszintjének és a szőrtüszők arzénkoncentrációjának diagnosztizálásához. Az ivóvíz arzénszintjét elemezni kell, mivel a jellegzetes tünetekkel járó megnövekedett arzénkoncentráció hasznos korreláció a krónikus mérgezés diagnosztizálásában.
A szövődmények kivizsgálása és szűrése hasznos lehet (cukorbetegség, magas vérnyomás, esetleg rák). [2], [3], [5]

Akut mérgezés kezelése

A beteget a sürgősségi osztályra hozzák, és a toxikológus viszi. A beteget a lehető leghamarabb el kell távolítani az arzén forrásából. Ha bőrrel érintkezik, bő vízzel mosson, mielőtt a mentők megérkeznek, és távolítsa el a szennyezett ruházatot.
A baleset helyszínén a beteget újraélesztik az alap életellátás ABC elveinek megfelelően (a légutak szabadsága, a légzés és a mozgás biztosítása). Gyomormosást végeznek a sürgősségi osztályon, ha jelentős mennyiségű arzént (arzéntartalmú vegyület) fogyasztottak, és ha a bevétel óta kevesebb mint egy óra telt el, és a beteg nem hányt. vagy ha egy üres hasi röntgenfelvétel arra utal, hogy az arzén (radiopaque) van a gyomorban. Az aktív szénnek nincs előnye, mert nem szívja fel az arzént, ezért kerülni kell annak beadását. [4]

A teljes bél öntözése végezhető beöntéssel polietilénglikollal, hogy megakadályozzák az arzén felszívódását a gyomor-bél traktusban.
A méregtelenítő kezeléshez hozzáadódik az a támogató kezelés, amely oxigén (nedvesített, ha a mérgezést arzéngáz belélegzése okozta) beadásával jár, hörgőtágítók a hörgőgörcs kezelésére és mechanikus lélegeztetés pozitív kilégzési nyomással (PEEP) a tüdőödéma megelőzésére.
A hipovolémiát intravénás folyadékkal kezelik, és ha súlyos emésztőrendszeri vérzés lépett fel, vérátömlesztést hajtanak végre. A szívelégtelenséget és a kardiogén sokkot pozitív inotrop gyógyszerekkel kezelik, amelyek stimulálják a szívverést. A torsade de pointes kezelhető magnézium-szulfáttal vagy izoprenalinnal. A rohamokat diazepámmal, lorazepammal és/vagy fenitoinnal kezelik.
A beteg fájdalomcsillapítót kap. [3]

A vizeletet szódabikarbónával lúgosítjuk. A hemodialízis nem csökkenti az arzén koncentrációját a szervezetben, de akut veseelégtelenség kezelésére használják, ha kiváltja.
A gerincvelő aplasiáját vörösvértestek és/vagy vérlemezkék transzfúziójával kezelik. A bőrégések kezelését is elvégzik (ha a szennyeződés a bőrön keresztül történt), és ha a szemkontaktus miatt kötőhártya-irritációk lépnek fel, a kémiai égésekhez hasonlóan kezeljük.
A kelátterápiát olyan tüneti tünetekkel küzdő betegeknél alkalmazzák, akiknél a vizelet arzénkoncentrációja meghaladja a 200 mikrogramm/liter értéket. A kelátképzéshez a DMPS (2,3-dimercapto-1-propánszulfonsav) a választott szer, míg a DMSA (dimerkaptoszukborostyánkősav) alternatív megoldásként orális készítményt jelent, amely így alkalmatlan a hányó beteg számára. Dimercaprol-t és penicillamint is alkalmaztak, de a DMPS-nek és a DMSA-nak sokkal gyorsabb és tartósabb hatása van. [2], [1]

Krónikus mérgezés kezelése

A fejlődő országokban a víztározókat szorosan figyelemmel kísérjük, mert az ivóvízben lévő arzén mennyiségének az Egészségügyi Világszervezet által elfogadott szintre történő csökkentése drasztikusan csökkenti a krónikus mérgezés eseteit. A tenyér és a talp keratózisa olyan területeken került feloldásra, ahol az ivóvízből származó lakosság nagy mennyiségű arzénnak való kitettsége megszűnt.

A DMPS-sel vagy DMSA-val végzett kelátterápia szerepet játszik a beteg gyógyulásában, de annak hatékonyságát vizsgáló tanulmányok még mindig nem meggyőzőek. A kelátterápia olyan területeken történő alkalmazása, ahol az ivóvízben lévő arzén expozíció nem szűnt meg, felesleges, mivel csak krónikus mérgezés kezelésére szabad alkalmazni, nem pedig annak megelőzésére.

A mikroelemek és az antioxidánsok különösen előnyösek lehetnek az alultáplált lakosság számára. A bőrelváltozásban szenvedő betegeknek multivitamint kell adni.

Bizonyos természetes növényi vegyületek elősegíthetik az arzén eltávolítását a bőrszövet szintjeiről.

A keratosis kezelést azért hajtják végre, mert hajlamosítják a beteget a bakteriális és gombás bőrfertőzések kialakulására. Szűrést végeznek az arzénmérgezés szövődményei ellen: cukorbetegség, magas vérnyomás. A család minden tagját ellenőrizni fogjuk, mert a szennyezett ivóvízzel rendelkező területeken az expozíció közösségi szintű. A terhes nőket és a laktátokat védeni kell a nehézfémmel való érintkezéstől, mivel az arzén a méhlepényen keresztül a fogantatás termékéig szállítható, és a tej szennyeződhet. [2], [1], [3]

prognózis

Az arzénnal itatott betegek prognózisa az arzén mennyiségétől és az expozíció típusától (akut vagy krónikus) függően változik. Hatások és szövődmények előfordulhatnak röviddel (napok-hetek vegyes perifériás neuropathia esetén) vagy évekkel az expozíció után (alopecia, cukorbetegség, magas vérnyomás).

Azokon a területeken, ahol arzénmérgezés történt, az ivóvízben tesztelni kell az arzént. Az ipari területeken az arzén környezetből való eltávolításának módszerein dolgoznak, és a szennyezett vízzel rendelkező területeken élő lakosság kénytelen palackozott ivóvizet tárolni. [4]