Ascites - a paracentesis többnyire hasznos • online háziorvos
Az ascitust általában a fizikális vizsgálat során ismerik fel. A diagnosztikus paracentézis segít megtalálni az okot. Leginkább a májcirrhosis az oka, majd a rosszindulatú daganat következik be. A szív, fertőzés és egyéb okok ritkábban fordulnak elő.
Az ascites leírja a szabad folyadék patológiás felhalmozódását a hasüregben, a has kerületének növekedésével. A klinikai képet általában szonográfia igazolja. Gyakran jelentkeznek hasi fájdalom, hányinger és hányás, valamint étvágytalanság, fizikai kimerültség és gyengeség vagy légszomj. A súlycsökkenés, a láz vagy az éjszakai izzadás figyelmeztető jelei a mögöttes rosszindulatú betegségnek. Az ascites általában súlyos betegséget jelez, és további diagnosztikai munkát igényel [1, 2].
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Specifikus legfontosabb tünetek, mint pl B. sárgaságot és riasztási jeleket kell rögzíteni. Ezenkívül az ivási és étkezési szokásokkal (italmennyiség? Sós ételek? Alkoholfogyasztás?), A diurézis mennyiségével és a krónikus májbetegség lehetséges okainak szisztematikus rögzítésével kapcsolatos kérdések döntő jelentőségűek. Különös figyelmet kell fordítani a máj bőrjeleire és a tapintható hepatosplenomegaliara is, mivel az esetek körülbelül háromnegyedében a májcirrózis okozza a folyadékfelhalmozódást. Másrészt fertőző betegségek (EBV, bakteriális fertőzés, paraziták, szívelégtelenség vagy rosszindulatú hematológiai betegségek (limfóma vagy mieloproliferatív betegség) hepatomegáliát okozhatnak.
Kb. 1,5 l ascites térfogatból az ascites felismerhető a fizikális vizsgálat során a seprű oldalak, a feszes hasfal, az úszó csillapítás vagy a "tapintható hullám" segítségével, és megkülönböztethető más okoktól, például a hasfal sérvétől, hegektől, elhízástól vagy puffadástól.
Az elsődleges diagnózis részét képezik a vérkép, a retenciós értékek, a transzaminázok, a kolesztázis és a máj szintézisének paraméterei (beleértve a Quick/INR-t és az albumint is), valamint a szérumban és a vizeletben található elektrolitok laboratóriumi vizsgálatai. A feltételezett szervbetegség függvényében további laboratóriumi értékeket adnak hozzá (hemolízis paraméterek, LDH, okkult vér székletvizsgálata, hepatitis szerológia vagy autoantitestek).
Az enyhe ascites (100 ml) láthatóvá tehető a has ultrahangjával. A hasi CT vagy MRI segítségével történő kimutatási határ kb. 20 ml [3].
A májcirrózis, a szívbetegség, a fertőző betegség, például a tuberkulózis és más okok miatt a hasüregben a folyadék patológiás felhalmozódásából származó rosszindulatú ascites differenciáldiagnosztikája ambuláns alapon és gyakorlati körülmények között diagnosztikai paracentézissel lehetséges.
Paracentézis
A diagnosztikai paracentézis javallt az újonnan kifejlesztett ascites és minden májcirrhosisban szenvedő beteg esetében, valamint nem választott fekvőbeteg befogadás esetén [1]. A cél a folyadék megszerzése a szín (borostyán, véres, epe, gennyes) és viszkozitás szempontjából, valamint ascites (neutrofil granulociták) és egyéb paraméterek sejtszámának laboratóriumi meghatározása. A terápiás paracentézissel gyorsan javulhatnak a beteg panaszai (légszomj, feszültségérzet a hasban).
Általában nincs abszolút ellenjavallat a paracentézishez. Viszonylagos ellenjavallatok jelentkeznek korlátozott koagulációs helyzet, korlátozott hozzáférési utak, floridos bőrfertőzések, terhesség vagy a páciens együttműködésének hiánya esetén.
Paracentézis technika
Ascites elemzés
A célzott diagnózis hatóköre a kizárandó differenciáldiagnózisoktól függ. Az esetek 85% -ában az asciteset májcirrhosis, 3% -át szív, 2% -át egyéb okok okozzák, például fertőzések (pl. Tuberkulózis), és az esetek 10% -ában rosszindulatú (2. ábra) [3].
A rutin diagnosztika mellett (sejtszám, beleértve a leukocita differenciálódást, a szérum albumin ascites gradiense (lásd alább), ascites tenyésztés, esetleg Gram festés és citológia), ha gyanú merül fel fertőző vagy rosszindulatú ascites esetén, meghatározható az LDH és a glükóz, ha pancreatitis vagy perforáció jelei vannak az amiláz meghatározása szintén hasznos lehet (lásd 1. táblázat). Az ascites koleszterin- vagy CEA-szintjét használják a rosszindulatú és nem rosszindulatú ascites megkülönböztetésére [1]. A pelyhesedett rosszindulatú sejtek közvetlen kimutatása citológia segítségével nagyon nagy érzékenységet mutat a peritonealis carcinosis jelenlétére (> 97%). A TB kultúra létrehozásának érzékenysége csak kb. 50% [4, 5].
Szérum albumin ascites gradiens
A SAAG meghatározása differenciáldiagnosztikai tisztázásra használható 97% -os diagnosztikai pontossággal (2A. Táblázat). Az ascitesben lévő teljes fehérje meghatározásával a transzudát vagy az exudátum további specifikációja elkészíthető. Például portál hipertónia esetén az összfehérje jellemzően 1. fokozatú vagy a szérum bilirubin értéke> 5 mg/dl. Nagy térfogatú paracentézis (> 5 l) végrehajtása esetén intravénásan adandó albumin (6 - 8 g/liter ascites) [1].
A májcirrhosis összefüggésében a nem rosszindulatú ascites prognózisa szintén komoly. Az 1 éves túlélési arány csak 50%, szemben ascites nélküli kompenzált májcirrhosis 90% -kal. Kezelés-rezisztens ascites esetén a 6 hónapos halálozás még 21% is, ezért a májtranszplantációt figyelembe kell venni [8, 9].