Ascites - mbhilfe

Nézetek

Ascites
Ok: Májcirrhosisos vagy torlódásos portális hipertónia (80%). Rosszindulatú azitok (10%). Gyulladás. Örökletes angioödéma a C1-észteráz inhibitor hiánya miatt (szonográfiailag megvastagodott bélhurkok, pleurális folyadékgyülemek, hasi fájdalom rohamok) (7). A portális vénás trombózis ritkábban vezet asciteshez, mint a májcirrhosis: a máj sinusoidái ablaktáblájúak és áteresztõbbek, mint a hasi kapillárisok. Sinusoid: kapilláris ér a májban, amely oxigénben gazdag vért szállít a máj artériából és tápanyagokban gazdag vért a kapu vénájából.
Előrejelzés: Az ascites gyógyítással kezelhető: medián ÜLZ 2 év, med. nem kezelhető ascites medián OLZ 6 hónap: ha ascites fordul elő, tisztázza a transzplantáció kérdését!
Az ascites patogenezise a máj cirrhosisában: A máj cirrhosisában értágulat> relatív hipovolémia> a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer stimulálása + arginin-vazopresszin felszabadulása> nátrium- és vízvisszatartás, hígító hyponatremia. Amikor az ascites gyorsan növekszik: gyomor-bélvérzés, spontán bakteriális peritonitis, portális véna trombózis, hepatocelluláris carcinoma kialakulása. Májcirrózis + ascites: 1 éves halálozás 40% (9)

ascites

Terápia: A túlélési időt nem javítja az ascites kezelése májcirrhosisban - a terápia célja a tünetek enyhítése.
A Na-ellátás korlátozása: 2 mg/dl;
Hepatorenalis szindróma; kifejezett encephalopathia (a diuretikumok súlyosbíthatják az encephalopathiát); Szérum Na 6 l ascites aspire albumin infúzió (8 g/liter ascites aspirate) a hepatorenalis szindróma elkerülése érdekében. Ne adjon HAES-t az esetleges vesekárosodás és a májban lerakódások miatt, és a plazma bővítők kevésbé hatékonyak. Az ascites szúrás előnyei: a beteg jobban tud enni, csökken a nyelőcső varicealis vérzésének kockázata. Az ascites szúrás csökkenti a komplementet és az immunglobulinokat -> a fertőzés veszélye. Ha a terápia sikertelen (> 3 ascites defekt/hó): spontán bact. Hashártyagyulladás? Esetleg transzjuguláris intrahepatikus. Portoszisztémás sönt (TIPS): 1. Med. Uni-Kiel; Májátültetés? A TIPS magasabb hepatitisz-arányt eredményez, mint az ismételt ascites szúrások. Enkefalopátia. Ellenjavallat C gyermek, 70 évnél idősebb beteg, pulmonalis magas vérnyomás.