Ascites szindróma (folyadék felhalmozódása a hasban)
Áttekintés
Az ascites meghatározása a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben, amely lehet serózus, szerohemorrhagiás, chilos vagy chiliform, zselatinos.
Az ascites folyadék gennyes peritonitis esetén felhalmozódik, a hemoperitoneumban a folyadék véres.
Legalább 2 liter szükséges a klinikai kimutatáshoz.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
Ezek lehetnek:
- általános okok - szív (jobb vagy globális szívelégtelenség, krónikus konstriktív pericarditis); vese (nephrotikus szindróma és akut diffúz glomerulonephritis); hiány (alultápláltság, fogyasztási betegségek, enteropátia fehérjevesztéssel)
- portális hipertónia - prehepatikus akadály, amely megtalálható a lépvénás trombózisban, a portális vénatrombózisban, de leggyakrabban daganatos; intrahepatikus obstrukció, amely gyakran előfordul májcirrhosisban, hepatocelluláris carcinomában és venoocclusive betegségben; a szuprahepatikus obstrukció a szuprahepatikus vénák vagy az alsó vena cava trombózisában található meg (Budd-Chiari szindróma)
- peritoneális okok - gyakori bacilláris peritonitisben, peritonealis carcinomatosisban (primer vagy szekunder), pyritekkel járó peritonitisben és peritoneális meghatározásokban kollagén betegségekben
- egyéb okok - a nyirokkeringés elzáródása (ún. pylorus ascites) a neoplasztikus proliferáció során, krónikus pseudocystás pancreatitis és mexedema.
Fiziopatogenetikai mechanizmus
Az ascites kialakulásában szerepet játszó tényezők sokfélék:
- a vese nátrium- és vízanyagcseréjének megzavarása,
- helyi keringési változások
- csökkent albuminszintézis
- a folyadék visszaszívódásának rendellenességei a peritoneális térből.
Az ascites megjelenése hirtelen jelentkezhet, ami Buddhe-Chiari szuprahepatikus vénatrombózisra vagy portális véna trombózisra utalhat. Emellett ascites képződik károsodott májműködés esetén, amely megtalálható fertőzések, sokk, magas alkoholtartalmú vagy más toxinok, valamint a véralbumin gyors csökkenése esetén, amely folyamat a felső emésztőrendszeri vérzés, akut májelégtelenség után következik be.
Az alattomos kezdet a májcirrózisra jellemző, amikor a has fokozatos növekedése dyspnoe (nehéz légzés) kíséretében jelentkezik, és ezt gyakran redukálhatatlan hasi puffadás előzi meg.
Az ascites szindróma oka a pácienssel folytatott megbeszélést követően állapítható meg, így férfiaknál gyakori a májcirrhosis és a carcinoma, a nőknél pedig a petefészek ciszta (Deomns-Meigs-szindróma). Alkoholfogyasztás, a húgyutakat érintő streptococcus fertőzések, bacilláris tüdőfertőzés, peritonealis carcinomatosis is felismerhető.
tünetek
Az ascites szindróma a következő tünetekkel jár:
- hasi feszülés (teltség), betegek, akiknél puffadás, nyújtás és tapadás érződik a széleken és a hypogastriumban - a fájdalom az ascites állapotától függően eltérő - májcirrhosisban az ascites megjelenése nem jár fájdalommal, kivéve spontán peritonitis esetén vagy májsejtes karcinómában
- A hasi fájdalmat máj- vagy lépgörcs okozhatja (szívelégtelenség, alsó vena cava trombózis, szuprahepatikus vénák, portális véna vagy a hashártya neoplasztikus inváziója).
- dyspeptikus rendellenességek - emésztési zavarok, étvágytalanság, hányinger, hányás (emésztőrendszeri diszinergia a megnövekedett intraabdominális nyomás után)
- gyomorégés a gyomor-nyelőcső refluxja miatt az alsó nyelőcső záróizom csökkent tónusa miatt
- dyspnoe (orthopnea) - a ventilációs mechanika rendellenességeivel (a rekeszizom kupolájának felemelésével) hydrothorax.
Diagnosztikai
Az ascites szindrómát a pácienssel folytatott megbeszélést követően diagnosztizálják, és javasolhatja az ascites bizonyos etiológiáját (krónikus alkoholizmus, járványos hepatitis, streptococcus fertőzések, tüdőfertőzések, ismert neoplazma jelenléte), valamint klinikai vizsgálat után, amikor hasznos adatok tapasztalhatók ascites:
- a májbetegség stigmái (vaszkuláris csillagok, palmoplantar erythrosis) májcirrózisra utalnak
- kiütéssel kísért fényérzékenység a diagnózist a kollagenózisra irányítja
- beszivárgott arc, lassú gondolatok, bradylalia felveti a myxedema gyanúját
- puha, bolyhos szemhéjödéma nefrotikus szindróma jelenlétére utal, de figyelembe kell venni vénás stasis vagy hypoalbuminemia következtében csökkenő ödéma esetén, hogy májcirrózisban az ascites kíséretében fellépő ödéma egyensúlyi jelenségeket mutasson.
paracentézis
Vízvisszatartás (visszatartás) a testben
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
Ascites jelenlétében a has térfogatának növekedése ezen a szinten a fényes bőrt kissé ödémássá teszi a köldök eltávolításával vagy összeomlásával (köldöksérv).
A felhalmozott folyadék mennyiségétől függően a következő változásokat írják le:
- batraciás has, fekvő helyzetben a széleken jelenik meg, ortostatizmusban (álló helyzetben) a felhalmozódó folyadék "zsákos" megjelenést kölcsönöz a közepes térfogatú folyadék felhalmozódásában
- has "héjban" - has, amely előre dudorodik, formáját mind fekvő helyzetben, mind ortostatizmusban tartja, a legutóbbi ascites folyadékának nagyon nagy mennyiségében.
Néhány beteg striákat észlelhet a hasban, különösen a széleken, valamint a mélyvénás akadályok miatt ezen a szinten vagy a köldök körüli keringést.
vizsgálatok
A paracentézis és az ascites folyadék vizsgálata nagy jelentőségű vizsgálat az ascites feltárásában.
A paracentézis indikációi lehetnek feltárási célokra (50-100 ml kivétele) vagy terápiás célokra (az ascites kiürítése feszültség alatt).
A paracentézis technikája abból áll, hogy a szúráshoz választott helyet meg kell találni, ez a köldökön áthaladó vonal és a bal antero superior iliaci lép lépése, a külső harmad és a középső egyesülésének pontja. Ez a terület előnyösebb a vastagbél mély helyzete, a szigmoid és a nem károsodó bélhurok mobilitása miatt, valamint a mély érrendszeri területek alacsonyabb hozzáférhetősége miatt.
Ennek a technikának az ellenjavallatai a következők:
- lázas betegek
- megváltozott általános állapot
- főbb fajtabetegségek
- közelmúltbeli felső gyomor-bél vérzés
- a beteg megtagadása.
A folyadék vizsgálata a következő karaktereket fedheti fel:
- a szerocitrin folyadék tiszta, átlátszó fehér-sárga árnyalattal rendelkezik, és transzudálható vagy kiválasztható
- a szerofibrinos folyadék (gyorsan koaguláló opálos) exudatív jellegű
- a szerohemorrhagiás vagy vérzéses folyadék lila vagy véres színű, exudatív jellegű, ez a tuberkulózis peritonealis carcinomatosis hemiperitoneumban található meg
- a kylose ascites tejszerű, sűrű emulziónak tűnik, amely a fontos nyirokutak neoplasztikus vagy poszt-traumás folyamatokon keresztül történő összenyomódása, tuberkulózis eredményeként jelenik meg
- a zöldes sárga, sárga-barna, viszkózus színű gennyes folyadék exudatív tulajdonságokkal rendelkezik, általában peritonitisben pyogénekkel találkozik
- mucinous (kocsonyás) folyadék, amely petefészek-cisztára, gyomorrákra, vastagbélre utal, peritoneális áttétekkel.
Egyéb vizsgálatok
A máj funkcionális feltárása biokémiai vizsgálatokat foglal magában: szcintigráfia, májbiopszia-szúrás, amely hasznos lehet a cirrhosis vagy a máj neoplazia diagnosztizálásában.
A hasi ultrahang minimális mennyiségű ascites folyadékot mutat, amely információt nyújt a májról, a lépről, a portális keringésről, a daganatokról, a lymphadenopathiáról.
Radiológiai vizsgálatok, például mellkasi és hasi röntgenfelvételek, számítógépes tomográfiai vizsgálatok is hasznosak lehetnek.
A feltáró laparoszkópia lehetővé teszi a peritonealis üreg, a szervek, a máj és a lép közvetlen vizsgálatát, célzott májbiopszia-punkció végrehajtásával.
Az aszcitikus szindróma etiológiai tisztázására vonatkozó speciális kutatásokat számítógépes tomográfia, angiográfia, magmágneses rezonancia stb. Képviseli.
Kezelés - általános
Az ascites szindróma esetén meg kell oldani a megjelenésüket meghatározó okokat.
A kezelés foglalkozik az ascites folyadék képződését meghatározó alapelemekkel, a vérelemek egyensúlyhiányával. Ezért az alapbetegség kezelését követően az ascites megelőzhető és kezelhető.