SQBC A diszproteinémiák keresése A fehérje elektroforézis reflex elemzésének hatása

Aurore Caqueret 1, Philippe Desmeules 2

Saint-Eustache Kórház Központ, CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes
Quebeci Egyetem Kardiológiai és Pulmonológiai Intézete

Kórtörténet

Egy 91 éves férfit a Saint-Eustache kórház sürgősségi helyiségébe vittek be, miután háziorvosa az utolsó 2-3 hónapban alacsony hemoglobinszint (67 g/l), fáradtság tünetei és fogyása miatt kereste fel. Általános állapotának felmérése érdekében standard értékelést kértek.

Ennek a betegnek a legszembetűnőbb eredménye a hiponatrémiája, hipoalbuminémiája, vérszegénysége és hiper-proteinémiája, a munka többi része meglehetősen normális.

Történelmileg a Saint-Eustache kórház biokémiai laboratóriumában a szérumfehérje-elektroforézist (ELP-S) reflexes tesztként indítják el bármilyen proteinémiánál, amely legalább 85 g/l (1). Ez a helyzet volt így, az elektroferogram denzitometriai eredményeit az 1. ábra mutatja.

Az elektroforetikus profil értelmezése a következő volt: Nagyon nagy monoklonális megjelenési sáv a gamma-globulin régióban. A sávot 79,8 g/l-re (67,1%) becsülik. Immunológiai vizsgálat (immunglobulinok és immunfixálás vizsgálata) a jellemzés követésére.

A szérum immunfixálást ezért elvégeztük, és lehetővé tettük egy jelentős IgG kappa dysproteinemia jellemzését, amelyet hypogammaglobulinemia kísér. Az immunglobulinok turbidimetriás vizsgálata megerősítette az ELP-S-n végzett megfigyeléseket: IgG 77,90 g/l (6,00-15,75 g/l), IgA 0,10 g/l (0,66 -4,00 g/l), IgM 0,37 g koncentrációban/L (0,35-2,85 g/L).

Az ELP-S eredmény tehát megerősítette a monoklonális csúcs és a kompenzációs hipoalbuminémia miatt másodlagos hiperproteinémiát. A beteg vérmunkája és az ELP-S eredménye a mielóma multiplex diagnózisához vezetett. Jelen körülmények között kimutatták, hogy a hiponatrémia pseudo-hyponatremia másodlagos a súlyos hiperproteinémia miatt. A páciens általános állapota sajnos a következő napokban romlott, és egy koszorúéresemény következtében halállal végződött.

Cél és eredmények

Ez a konkrét esettanulmány ezért arra késztetett minket, hogy megvizsgáljuk az ELP-S-t kiváltó reflex teszt értékét bármely proteinémiánál, amely legalább 85 g/l. A statisztikai elemzést egy teljes év alatt (2011–2012) végezték. Ez év során 2639 ELP-S és 14137 teljes fehérje vizsgálatot hajtott végre a laboratórium. E körülbelül 14 000 teljes fehérjeteszt közül 82-hez 85 vagy annál nagyobb proteinémiát társítottak. Ezen hiper-proteinémiás minták közül 26-at kísértek
az ELP-S-ről, amelyet az orvos felkért, 53 váltott ki reflex ELP-S-t, 2 pedig
furcsa módon nem kapcsolódik az ELP-S-hez (2. ábra).

Az 53 kiváltott ELP-S értelmezésének áttekintése után észrevettük, hogy ezek főleg a poliklonális hipergammaglobulinémiához kapcsolódnak (3. ábra). Ugyanakkor 5 ismert monoklonális diszproteinémiát találtak ezek között a kiváltott ELP-S között. Érdekesebb módon 4 ismeretlen esetet fedeztek fel ezzel a megközelítéssel: 2 esetben jelentős monoklonális diszproteinémiák és 2 esetben profilokkal