asztigmatizmus
asztigmatizmus képviseli a fénytörési rendellenesség a szemgolyó. Jellemző erre a feltételre, hogy az ember által megtekintett objektumnak (miután a fény áthalad a szaruhártyából és a lencséből álló szemlencse rendszeren) már nem egyetlen, pontszerű vetületi fókusz lesz, hanem több lineáris vagy szabálytalan góc. Más szavakkal, a szemgolyó fénytörési ereje nem minden meridiánon azonos - és a retinára vetített tárgy képe elliptikus lesz.
Klinikai szempontból az asztigmatizmus két kategóriába sorolható:
- rendszeres asztigmatizmus - a két rendellenes meridián merőleges egymásra;
- szabálytalan asztigmatizmus - több meridián van, különböző töréssel, ezek nem merőlegesek egymásra.
A szemgolyó meridiánjai konvencionális vonalakat képviselnek, amelyeket a szem képzeletbeli metszete rajzol az egyenlítőjére merőleges síkok által.
Az asztigmatizmust az okozza a szaruhártya elülső felületének gömbhiánya; így a végtelenből érkező párhuzamos fénysugarak egyenetlen fénytörési folyamaton mennek keresztül, és implicit módon hozzájárulnak a torzított és elmosódott kép retinán való kialakulásához.
Azoknál az embereknél, akiknek nagy az asztigmatizmusa a szaruhártya domború megjelenésű. Bármely személynek élettani asztigmatizmusa van, kb. 0,5 D, ami nem igényel optikai korrekciót, a látás tiszta.
- még mindig jelen van születéskor (veleszületett asztigmatizmus);
- szerzett a szemgolyó műtétét követően (szaruhártya-ektázia refrakciós műtét után), vagy szembetegség következtében (keratoconus = vékony és kúpos szaruhártya-deformitás).
Patogenezis és okai
Szabálytalan asztigmatizmus az okuláris dioptria komponenseinek véletlenszerű szfericitási rendellenességei okozzák. A leggyakoribbak a szaruhártya elülső arcának gömbös rendellenességei, amelyeknek különböző okai lehetnek:
- fertőző/gyulladásos betegségek (szaruhártya fekélyek) miatt fennmaradó hegek
- a szaruhártya traumájából eredő hegek,
- keratokonusz
- marginális degeneráció pellucida
- szemhéj daganatok
- orbitális daganatok
- szaruhártya herpesz
Rendszeres asztigmatizmus többnyire a szaruhártya felületi rendellenességei okozzák. Stagnáló karakterük van, és szimmetrikusan befolyásolják a két szemgolyót. Fiziológiailag bármely egyénnek alacsony a szaruhártya-asztigmatizmusa. Élettani asztigmatizmus a szaruhártya nem igényel lencsékkel történő korrekciót, mert a lencse inverz fiziológiai asztigmatizmusa törli.
A rendszeres asztigmatizmus genetikailag meghatározott; a szaruhártya felületi szabálytalanságai ugyanazon családon belül öröklődhetnek.
lencse részt vehet a rendszeres asztigmatizmus megjelenésében is, nagyon ritka esetekben, különösen akkor, ha ennek a lencsének nagyobb deformációi, diszlokációi vagy subluxációi jelentkeznek. A szaruhártya elülső oldala és implicit módon gömbölyűsége játszik a legfontosabb szerepet az asztigmatizmus előfordulásában, mert ezen a szinten (a levegő és a szaruhártya elválasztása) történik a fénytörési jelenség legfontosabb lépése (a szaruhártya két közeget választ el a különböző fénytörés).
A rendszeres asztigmatizmus három külön kategóriába sorolható:
jelek és tünetek
A szabálytalan asztigmatizmust jelentős látásélesség-rendellenesség kíséri. A klinikai vizsgálat szerepe a szaruhártya felületének rendellenességeinek azonosítása. A rendszeres asztigmatizmus tüneteit számos tényező befolyásolja, beleértve a beteg életkorát, egészségi állapotát, munkahelyi körülményeit és az asztigmatizmus klinikai formáját. A beteg vádol aszthenopia amikor vizuális erőfeszítéseket próbál tenni.
Egyéb gyakori tünetek: fejfájás és fénykerülés. A klinikai vizsgálat során megfigyelhető csökkent látásélesség mind a távolság, mind a közelség szempontjából. A látásélesség felmérésekor a beteg összekeveri az optotípusra írt szimbólumokat. A kötőhártya vöröses színű lehet, és a szem erősen szakad. A beteg hajlamos részben bezárni a szemhéjakat, ez a manőver megpróbálja javítani a látást.
Az asztigmatizmusban szenvedő beteg nem képes precíziós munkát végezni. A látást egyértelműen befolyásolja (homályos látás), és az olvasandó szöveget nagyon közel hozza a szeméhez. Minél hevesebb a szem fáradtsága, annál súlyosabb a látásélesség zavara a közeli és a távolban.
Diagnosztikai
Az asztigmatizmus szubjektív és objektív módszerekkel diagnosztizálható, miután izomgörcs indukálódott aki elvégzi a szállást (a cikloplegikusok szemcsepegtetésével). A szaruhártya és a lencse szférikus rendellenességeinek kiemelésére a következő technikák alkalmazhatók:
- refraktométerek
- keratometria
- szaruhártya tomográfia.
Astigmometria ez egy olyan eljárás, amellyel a szaruhártya dioptriás ereje, valamint az asztigmatikus meridián helyzete értékelhető. A módszer a szaruhártya elülső felülete (a szaruhártya elülső felülete, amely domború lencseként működik) által tükrözött képek elemzésén alapul.
refraktométerek olyan vizsgálati módszer, amelynek segítségével a két fő meridiánt követve felértékelődik a szem dioptriájának teljes fénytörési ereje. A refraktometria lehetővé teszi a szemgolyó két fő meridiánjának helyzetének detektálását is. A refraktométer bizonyos képeket a vizsgált szem retina szintjére vetít, és lehetővé teszi a retina által visszaverődő képek elemzését.
Kezelés
Szabálytalan asztigmatizmus kemény kontaktlencsék viselésével korrigálható. Ha a lencséket érintkeztetjük a szaruhártya szabálytalan elülső felületével, megszűnik az ördögi fénytörés, a fényt most a kontaktlencsék szabályos felülete irányítja.
Is, rendszeres asztigmatizmus lencsék segítségével optikailag korrigálható. Az asztigmatizmus egyszerű formáit jelzik hengeres lencsék. Az összetett asztigmatizmus viseléssel korrigálható gömbhengeres lencsék; a vegyes asztigmatizmus korrigálható hengeres és keresztirányú lencsék, negatív hengeres lencsék és negatív gömb alakú lencsék kombinációjának viselésével vagy negatív henger alakú lencsék és pozitív gömb alakú lencsék kombinációjának viselésével. Az egyszerű asztigmatizmusok optikailag korrigálhatók, mind légi lencsék, mind kontaktlencsék viselésével; az egyszerű asztigmatizmus refrakciós műtéttel is korrigálható.
Súlyos asztigmatizmus esetén ajánlott kemény kontaktlencsék, míg puha kontaktlencsék sikeresen alkalmazható a kis asztigmatizmusok kijavítására.
Sebészeti módszerek célja a szaruhártya felületi hiányainak kijavítása; műtét segítségével közvetlenül lehet beavatkozni akár a leginkább konvergens meridiánon (relaxációs metszések esetén), akár a kevésbé konvergens meridiánon (amikor a szaruhártyán bizonyos típusú varratok készíthetők).
Fotokeratectomia - olyan technika, amely magában foglalja a lézer használatát. A leggyakrabban alkalmazott technika a LASIK, amely akár 6 dioptria asztigmatizmusát is képes korrigálni. A technikát különösen a myopiás asztigmatizmus műtéti kezelése jelzi. Rendszertelen asztigmatizmus esetén a fénytörési rendellenesség kijavítása érdekében akár igénybe is lehet venni szaruhártya-transzplantáció.