Atherosclerosis and Heart Attack Arcadia kórházak és orvosi központok
Mi az érelmeszesedés?
Az érelmeszesedés okai
Az érelmeszesedés okai nem teljesen ismertek. Általános egyetértés van abban az artériás fal gyulladása az atheroma plakk kialakulásának és későbbi kialakulásának első pillanatát jelenti. Főleg LDL-koleszterinből (rossz koleszterin) áll, de más típusú zsírokból, kollagénből, elasztinból, a sérülés helyére tapadó sejtekből, gyulladásgátló anyagokból, végül a lepedék meszesedéséből is. Az artériás fal kezdeti helyi gyulladása a normál vérsejtek (monociták, bazofilek, makrofágok) agressziójának köszönhető, amelyek bizonyos körülmények között megtámadják az artéria belső falát, gyulladást váltva ki és elindítják a specifikus atheromatous folyamatot. Az első fázisban az érfal megvastagszik, elveszíti rugalmasságát, merevvé válik, majd az évek során fokozatosan kialakul az atheroma plakk. A folyamat addig maradhat tünetmentes, amíg az atheroma plakk kifekélyesedik, meg nem szakad, és ez az esemény olyan változások lépcsőjét váltja ki, amelyek végső soron trombus kialakulását és az artéria teljes lezárását eredményezik.
Kiterjedt klinikai és populációs vizsgálatok számos tényezőt azonosítottak, amelyek növelik az érelmeszesedés kockázatát. Az egyik besorolás módosítható (korrigálható) és nem módosítható tényezőkre osztja őket.
Kockázati tényezők Frissítve:
- dohányzó;
- diszlipidémia;
- magas vérnyomás;,
- elhízottság;
- cukorbetegség;
- tétlenség;
- telítetlen zsírsavakban gazdag étrend.
Cigaretta füst több mint 5000 azonosított vegyi anyag komplex keveréke, amelyek közül körülbelül 100-nak specifikus toxikus tulajdonságai vannak. Az atherosclerotikus betegségek egyik fő kockázati tényezőjeként ismerik el, ez a helyzet passzív, szociális vagy időszakos dohányzásra is vonatkozik. A dohányzás következtében az artériás fal meggyullad, megnő az LDL-koleszterinszint, a vérlemezkék és a leukociták aktiválódása, az endothel diszfunkciója, az érszűkület és az atheroma plakk képződése fordul elő. A dohányzás a plakkrepedés és az akut artériás elzáródás elősegítéséért is felelős. A dohányzásról való leszokás drámai módon csökkenti az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.
diszlipidémia a lipoproteinek, a vér lipidfrakcióinak anyagcseréjében bekövetkező kóros változás a megnövekedett termelés vagy a felhasználás vagy elimináció hiányában. Fontos kardiovaszkuláris rizikófaktor, gyakran más állapotokkal társul, például elhízás, II. Típusú cukorbetegség, magas vérnyomás. A diszlipidémiában szenvedő beteg magas lipidszintet tartalmaz a vérben: koleszterin, trigliceridek, egyéb lipidfrakciók vagy ezek kombinációi. Közvetlen összefüggés van az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek okozta koleszterinszint és halálozás között.
Magas vérnyomás a kardiovaszkuláris halál egyik legjobban megelőzhető oka, amely a kardiovaszkuláris halálozás mintegy feléhez járul hozzá, akár stroke-ról, szívkoszorúér-betegségről, perifériás vaszkuláris betegségről, krónikus vesebetegségről vagy demenciáról beszélünk. Az artériák megnövekedett vérnyomása károsítja az artériás endotheliumot (az artériát bélelő belső réteget), és a dohányzással, diszlipidémiával vagy más kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel együtt indukálja és felgyorsítja az érelmeszesedés folyamatát. Diabetes mellitus, elhízás, mozgásszegény életmód fontos ateroszklerotikus események kialakulásában és gyorsulásában is fontos tényezők.
Változhatatlan kockázati tényezők képviselik:
- életkor (férfiaknál 45 év felett, nőknél 55 évnél idősebb);
- nem (50 év alatt a férfiak hajlamosabbak a szív- és érrendszeri betegségekre, mint a nők);
- átöröklés;
- verseny (az afroamerikaiaknál lényegesen nagyobb a kockázat);
- egyes genetikai rendellenességek.
Hogyan nyilvánul meg az érelmeszesedés és mi a kapcsolat a szívrohammal?
Az ateroszklerózis hosszú ideig tünetmentes lehet, mindaddig, amíg az atheroma plakk nem csökkenti az artéria lumenjét, általában 60% fölött. A legtöbb beteg megtudja, hogy ez a betegség a stroke, a miokardiális infarktus, a perifériás artériás megbetegedések (például az arteriopathia megszüntetése) kialakulásával jár. Ezek a megnyilvánulások általában 40 éves, és nőknél 50 éves kor után jelentkeznek, és a tünetek az érintett artéria helyétől függően eltérőek.
Akut miokardiális infarktus, más néven szívroham, a fő ok a koszorúerek (a szívizomot tápláló artériák) érelmeszesedése. A folyamat lassú, azonos általános immungyulladásos és fibroproliferatív etiológiával, egy vagy több artéria progresszív szűkületével a szívben, és általában akut megnyilvánulások telepítésével, az atheroma plakk repedésével és a vérrög (trombus) kialakulásával. Teljesen blokkolja az artériát, és megfosztja a szívizom egy részét a vértől és az oxigéntől. Ez a helyzet azonnali orvosi beavatkozást igényel, hogy ne veszítse el visszafordíthatatlanul a szív működő szívizomának egy területét. Az atheroma plakk destabilizálását elősegíti a megnövekedett oxigénigény - magas vérnyomás, magas pulzusszám, stressz, fertőzések, pajzsmirigy túlműködés stb.
Kezelhető az érelmeszesedés?
Jelenleg nincs olyan kezelés, amely megolvasztaná az atheroma plakkokat és helyreállítaná az artéria normális megjelenését.
A szív- és érrendszeri betegségek körülbelül 90% -át meg lehetne előzni, ha korrigálnánk az érelmeszesedés kockázati tényezőit.
Életmódváltás és drog terápia a rendelkezésünkre álló eszközök. A dohányzásról való leszokás, étrend, súlykontroll, napi testmozgás, lipidcsökkentő, vérnyomáscsökkentő, vérlemezke-gátló gyógyszerekkel együtt, cukorbetegség kontrollja azok az eszközök, amelyekkel a nagyobb kardiovaszkuláris események, például a szívroham és a stroke megelőzhetők.
Ha ezek az intézkedések nem elegendőek és szívroham jelei vannak, akkor:
- intervenciós kezelés (az érintett artéria kitágulása, az angioplasztikának nevezett eljárás és a stent felszerelése az artéria nyitva tartása érdekében);
- műtéti kezelés (úgynevezett by-pass, többszörös sérülések esetén, amelyek beavatkozással nem kezelhetők).
Új terápiás perspektívák, ígéretes előzetes eredményekkel
Feltételezve, hogy a diszlipidémia az egyik fő tényező, amely az atheroma plakk kialakulásához vezet, a új gyógyszercsoport (PCSK9 gátlók - evolokumab, alirokumab) különösen úgy tűnik hatékonyan csökkentheti az atheroma plakk méretét. A jelenlegi klasszikus kezelésekhez képest ezeknek a gyógyszereknek a bizonyított hatékonysága annak köszönhető, hogy az LDL-koleszterinszintet drasztikusan csökkentik.
Egy másik új kezelés, amely az immunrendszert az érfal gyulladásának és az LDL-koleszterin lerakódásának a lepedékben való leküzdésére fordítja érelmeszesedés elleni vakcina, amely teljesen megolvaszthatja az atheroma plakkot, jelenleg tanulmányozás alatt áll, és az előzetes eredmények nagyon jók.
E gyógyszerek megjelenéséig fontos tisztában lenni azzal, hogy az érelmeszesedés annak két fő megnyilvánulási formájával, a szívrohammal és a szélütéssel megelőzhető az egészséges életmód kezelésével és az említett kockázati tényezők szigorú kezelésével.