Atherosclerosis Az új elmélet enyhíti a zsírt mint okot
2017. január 18., szerda
Hannover - Nem a vérből származó zsírok, de az artériás fal ellátási zavarai lerakódásokhoz vezetnek az erek belső falában, és kiváltják az artériák megkeményedését. Axel Haverich, a Hannoveri Orvosi Iskola (MHH) szívsebésze ezt az elméletet támogatja a Circulation (2017; doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025407) cikkben megjelent cikkében.
Ezzel a Szív-, Mellkas-, Transzplantációs és Érsebészeti Klinika igazgatója ellentmond az évtizedek óta tartó doktrínának. Feltételezzük, hogy az arterioszklerózis az artériák "meszesedésének" köszönhető, amely akkor következik be, amikor a vérből származó zsír felhalmozódik az erek belső falán. Az immunrendszer reakciójaként plakkok képződnek ott, amelyek idővel eltömíthetik az eret. A szívroham és agyvérzés a leggyakoribb következmény. Másrészt Haverich új terápiája szerint: A zsírlerakódások nem a vérből származnak, hanem az érfal elhalt sejtjeinek maradványai. Tézisei többek között a szív- és érrendszeri műtétek során végzett évekbeli megfigyeléseken alapulnak.
Az artériás fal infarktusa
Az artériáknak is szükségük van az érfaluk oxigénnel és tápanyagokkal történő ellátására. Erre a célra a gyermekek apró ellátó erei, a vasa vasorum képződnek az artéria külső falában, miközben növekednek. Ha ezek a vasa vasorum bezárul, a sejtek elpusztulnak, különösen a fal középső rétegében, ami az artériás fal infarktusához vezet. A vasa vasorum ilyen bezáródásának leggyakoribb kiváltó okai a vírusok, baktériumok és finom por, de a káros zsírrészecskék (oxidált LDL-koleszterin) által okozott gyulladásos reakciók is.
Ideges vagy traumatikus okok ritkábban fordulnak elő. Az immunrendszer lebontja az elhalt sejteket, beleértve a zsírmaradványokat is. Az immunrendszer helyreállítási folyamatai "sejthulladékot" hoznak létre, az úgynevezett plakkokat, amelyek a belső artéria falának megvastagodásához vezetnek, és amelyek végül az anyahajó záródásához vezethetnek.
A műtőben végzett megfigyelések kétségeket ébresztettek a doktrinális vélemény kapcsán
"Több száz bypass-művelet során sikerült megállapítani, hogy a koszorúereknek csak bizonyos szakaszait meszesítették meg, míg ugyanazon az éren soha nem változtattak kórosan más helyeken" - számol be Haverich. „Ezt a megfigyelést a folyó más területein végeztük, például a combban. Az arterioszklerózis-mentes területeken az volt a közös, hogy kívülről izmok vették körül őket. Mivel az emberek minden kisebb artériája amúgy is ritkán érintett, kétséges, hogy az a) folyamat általánosított betegséget jelent, amely b) a belső falon kezdődik. "
A kételyeket az arterioszklerózis új kockázati tényezőinek felfedezése táplálta: Az elmúlt évek tanulmányai például összefüggést mutattak a megnövekedett szívroham és a tüdőgyulladással járó influenzajárványok, valamint a finom pornak való kitettség között. A kutatók pedig több mint 30 különböző mikrobát izoláltak az arterioszklerotikus plakkokban található DNS-ek alapján. Ezeket a kapcsolatokat nem lehet megmagyarázni önmagában az emelkedett vérzsírszintek korábbi elméletével.
A történeti tanulmányok újra kifejtették
Kutatása során Haverich olyan kiadványokra bukkant, amelyek több mint 100 évesek voltak, és amelyek a jelenlegi irodalmi adatbázisok felhasználásával már nem találhatók meg. Ezek a gyakran német nyelven megjelent írások magyarázatokat tartalmaznak a műtőben végzett legfrissebb megfigyelésekre. Megalapozzák elméletét, miszerint az artériás fal ellátási zavarai okozták az arterioszklerózist: 1924-ben, abban az időben, amikor az antibiotikumok még nem voltak elérhetők, a szentpétervári Zinserling patológus rendszeresen talált arterioszklerotikus változásokat több mint 300 gyermekben, akik meghaltak fertőző betegségekben megfigyelni. A szifilisz esetében a masszívan meszes és aneurysmás aorták szöveti szakaszai még közvetlen kapcsolatot mutattak ki a fal mikrocirkulációjának gyulladásos lezárása és a benne még jelenlévő kórokozók között.
Nyulakon és sertéseken végzett régebbi állatkísérletek során az arteriosclerosis rendszeresen kiváltható az artériás fal kívülről történő összenyomódásával és az ezzel járó vérellátás korlátozásával. Ha a vasa vasorumot újra perfundálták, az arteriosclerosis visszafejlődött. Kutyákkal végzett további kísérletek során a külső falréteg, a tunica adventitia eltávolítása hetek után arteriosclerosishoz vezetett, még vénákban is, amint az a bypass műtétek után is megfigyelhető.