Atipikus diabéteszes ketoacidózisok gliflozinen sárga listával
A gliflozinnal társult ketoacidózis diagnosztizálását megnehezíti, hogy a vércukorszint csak mérsékelten emelkedhet vagy akár normális is lehet, és a ketontesteknek nem feltétlenül kell jelen lenniük a vizeletben.
A Német Orvosi Szövetség (AkdÄ) Gyógyszerbizottsága információt nyújt az atipikus diabéteszes ketoacidózis ritka kockázatáról a gliflozinokkal (SGLT-2 inhibitorok) kapcsolatban [1]. A gliflozinok, a kanagliflozin, a dapagliflozin és az empagliflozin terápiája jelenleg engedélyezett Németországban.
Mikor különösen magas a ketoacidózis kockázata?
A ketoacidózis kockázata nagyobb olyan helyzetekben, ahol fokozott az inzulinigény, például: B. nagyobb műtéti beavatkozásokkal, alacsony kalóriatartalmú diétákkal vagy akut súlyos betegségekkel nőtt. A gliflozinnal társult ketoacidózis diagnosztizálását megnehezíti, hogy a vércukorszint csak mérsékelten emelkedett vagy akár normális is lehet.
A gliflozinok receptje növekszik
2015 júliusában és 2016 márciusában a gyógyszergyárak két tájékoztató levelet küldtek a gliflozinnal összefüggő diabéteszes ketoacidózisokról, és a szakorvosi információkat adaptálták. Jelentősen megnőttek a Gliflozinen receptjei: 2016-ban az előírt napi adagok már 67% -kal nőttek az előző évhez képest. 2017-ben az előírások körülbelül 48,5% -kal nőttek.
A ketoacidosis kialakulása a gliflozin terápia során
Különböző mechanizmusokat tárgyalnak a diabéteszes ketoacidózis előfordulására a gliflozin kezelés alatt.
Vese glükózveszteség
A gliflozinek a glükózvesztést idézik elő a vesén keresztül. Az ebből adódó csökkent vércukorszint miatt hiányzik az inzulin felszabadulásának fontos kiváltó oka. Ellenszabályozó intézkedésként több glükagon szekretálódik, ami fokozott lipolízishez és zsírsav oxidációhoz vezethet keton testek képződésével a májban.
A hipoglikémiát szimulálják
Ezenkívül a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek alfa-sejtjei SGLT-2 receptorokat expresszálnak, amelyek glükózszenzorokként szolgálnak. Ezeket a gliflozin és a hipoglikémia utánozza is, ami növelheti a glükagon felszabadulását.
Nincs ketontest a vizeletben
Ezenkívül a gliflozin fokozza a keton testek visszaszívódását a vesékben. A gliflozinent szedő betegek tehát ketoacidosisban szenvedhetnek, anélkül, hogy a keton testek a vizeletben kimutathatóak lennének. Számos vizsgálatban a keton test béta-hidroxi-butirátjának tünetmentes növekedését találták a gliflozinnal kezelt 2-es típusú cukorbetegek 12-20% -ánál.
Tünetek
A ketoacidózist fontolóra kell venni, ha a következő tünetek jelentkeznek a gliflozinen-kezelés alatt:
- hányinger
- Hányás
- étvágytalanság
- gyomorfájdalom
- erős szomjúság
- Nehéz légzés
- zavar
- szokatlan fáradtság vagy álmosság.
Ez akkor is érvényes, ha a vércukorszint nem vagy csak mérsékelten emelkedik.
Javaslatok a cselekvésre
Az orvosoknak tájékoztatniuk kell betegeiket, hogy haladéktalanul forduljanak orvoshoz, ha ilyen tünetek jelentkeznek.
Ha diabéteszes ketoacidózis gyanúja merül fel, vagy ha diabéteszes ketoacidózist diagnosztizáltak, a gliflozinen-kezelést azonnal le kell állítani. A gliflozint csak akkor szabad újrakezdeni, ha a ketoacidosis másik egyértelmű kiváltó tényezőjét azonosították és megszüntették.
A gliflozin terápia tervezett felfüggesztése
A gliflozinen-kezelést meg kell szakítani azoknál a betegeknél, akik súlyos műtét vagy akut súlyos betegség miatt kórházba kerülnek. A kezelés műtét után folytatható, ha a beteg klinikailag stabil, normál hidratált és tolerálja a normális étrendet.