Átmeneti iszkémiás baleset (TIA) neurológiai betegségek útmutatója

Tranziens ischaemiás roham (TIA) egy reverzibilis fokális neurológiai rendellenesség, amely egy agyi ischaemiás epizód eredményeként jelentkezik, kevesebb, mint 24 órán át (általában néhány perctől tíz perctől 1 óráig) tart.

iszkémiás

A TIA kockázati tényezői: dohányzás, időskor, diszlipidémia, magas vérnyomás, elhízás, cukorbetegség, mozgásszegény életmód és kiegyensúlyozatlan étrend. Az átmeneti ischaemiás rohamok az ateroszklerotikus betegek kiváltságai, akiknek más atheromatosisos megbetegedéseik is vannak - iszkémiás szívkoszorúér-betegség, perifériás arteriopathia, veseartéria-szűkület.

Eredetileg vazospasmus vagy szisztémás hipotenzió következményének tekintették, a TIA-k vagy aterotrombotikus folyamat eredményeként (egy aterómaplack repedése és trombus képződése), vagy embólia következtében (ateroszklerotikus plakkokból, intraarteriális vagy intracavitáris trombákból, vegetatív szelep elváltozások).

Az ischaemiás stroke-hoz hasonlóan az átmeneti ischaemiás roham az agyszövet területi károsodása az erek eloszlása ​​szerint. A TIA bármely érterületen előfordulhat: elülső agyi artéria, középső agyi artéria, szemészeti artéria (a belső carotis artéria ágai), hátsó agyartéria, cerebelláris artériák (a vertebro-bazilaris rendszer ágai), a bazális ganglionokba vagy az agytörzsbe behatoló ágak ( AIT rés). Az átmeneti iszkémiás rohamok kissé gyakoribbak a hátsó (vertebro-bazilaris) területen, mint az elülső (carotis).

Az AIT általában néhány másodperc és 1 óra közötti időtartamú, legtöbbje 2 és 15 perc között van (az 1 óránál hosszabb ideig tartó kezelés oka az embólia). Egy nap folyamán több iszkémiás roham is előfordulhat (legfeljebb néhány tucat), de a neurológiai funkció interkritikusan normális. A TIA nem hagy klinikailag nyilvánvaló következményeket, de a legnagyobb komolysággal kell megközelíteni, mert a stroke hatékony előrejelzője (az átmeneti ischaemiás rohamokat követő stroke 20% -a az első rohamot követő első hónapban, 50% az első évben fordul elő).

Az érintett területtől függően 4 típusú TIA létezik:

1. carotis AIT (félgömb alakú)

A vertebro-bazilaris rendszerben az átmeneti ischaemiás rohamok kevésbé sztereotipek és általában hosszabb ideig tartanak, mint a carotis területén, de nagyobb valószínűséggel alakulnak ki ischaemiás stroke-ra. A vertebro-bazilaris TIA klinikai képe nagyon heterogén, tekintve, hogy a keringés különféle funkciókat ellátó területeket szolgál, de némelyikük kritikus (agytörzs, ceberel):

  • tetraplegia (pontine ischaemia által, a mentős művészetek öntözik - a bazilar törzsének ágai)
  • váltakozó hemiplegia (jobb-bal különböző epizódokban)
  • lábtámadások - csepp támadások (a lábizmok tónusának hirtelen csökkenése, majd esés)
  • diplopia (függőleges vagy vízszintes)
  • érzékenységi rendellenességek
  • koponyaidegek parézise
  • váltakozó agytörzsi szindrómák (ipsilaterális koponyaidegbénulás + kontralaterális hemiplegia)
  • vertigo, dysarthria, ataxia, testtartási instabilitás, hajlamosak az egyik oldalra térni
  • látászavarok (sötét látás, részleges/teljes vakság), pupilla elváltozások, szemhéj ptosis
  • ritkán hányás, csuklás, memóriavesztés, zavartság, álmosság, halláskárosodás, hemibalizmus, hallucinációk

Néha előfordulhat, hogy a neurológiai hiány kiterjed az egyik régióról a másikra, de sokkal lassabban, mint Jacksonian kríziseknél (néhány perc, 10-15 másodperccel szemben). A vertebro-bazilaris ischaemiás roham hirtelen vagy fokozatosan megfordul.3

A rés átmeneti iszkémiás rohamok az agyba behatoló kis erek károsodásának eredményeként jelentkeznek, időszakosak és lokalizált hiányt okoznak. Nagy jelentősége van a "kapszulára figyelmeztető szindrómának", amely egy hemitest gyengeségében nyilvánul meg, és amelynek nagy prediktív értéke van egy későbbi lacunáris stroke-ra.

A globális TIA mindkét országban - carotis és vertebro-bazilaris - ischaemia következtében jelentkezik, egyidejűleg vagy egymást követő epizódokban.

Az ATI diagnózisa anamnesztikus, klinikai és paraklinikai kritériumokon alapszik. A TIA első epizódja előtt meg kell fontolni az agyi embólia kialakulását, amely vagy több óráig fennálló neurológiai hiányban, vagy akár 36 órán át tartó neurológiai állapot ingadozásában nyilvánul meg ("gyorsított TIA"). ). Az embolikus etiológia szinte biztos az 1 óránál hosszabb ideig tartó TIA vagy több, különböző megnyilvánulású epizód esetén. Rövid, 2-5-10 percig tartó és klinikailag hasonló rohamok aterotrombózisra utalnak.

Az agyi érrendszeri betegségek anamnéziás és klinikai kockázati tényezői kimutathatók, és a sztereotip epizódok (például átmeneti monokuláris vakság) története kiemelhető. Röpke amaurosis-rohamok során az oftalmoszkópia feltárja a retina artériáin (a központi retina artéria orr- és temporális ágai) keresztül történő áramlás elzáródását vagy a vénás kontúr törlését. Általában nincs kapcsolat a TIA megjelenése és bizonyos tevékenységek/pozíciók között, de a helyzet megváltoztatásakor vagy a testmozgás során bekövetkező ischaemiás balesetek utalhatnak az aorta és az aorta ágainak patológiájára (példa - Takayasu-kór, carotis stenosis). Az alvásból való ébredéskor kezdődő AIT jelezheti a szélütés közelségét. A TIA ritkán fordulhat elő a köhögés vagy az erős érzelmek hosszú távú hozzáférése után. A hiperventiláció által kiváltott iszkémiás epizódok jellemzőek a Moya Moya betegségre (cerebrovaszkuláris betegség, amelyet a koponyaűri erek progresszív szűkületével jellemeznek).

Paraklinikailag a hematológiai vizsgálatok kimutathatják a vér hyperviscosity szindrómával járó haemopathia jelenlétét (policitémia vera, esszenciális trombocitémia, leukémia, makroglobulinémia, sarlósejtes betegség), a biokémiai vizsgálatok pedig hipoglikémiát (amely a TIT-hez hasonló neurológiai rendellenességeket okozhat). érelmeszesedéses terhelés).

A szemfenék vizsgálatával végzett szemészeti konzultáció hasznos a vakság egyéb okainak kizárására.

Agyi képalkotó vizsgálat (CT vagy MRI) szükséges a neurológiai hiány egyéb okainak kizárásához.

A Doppler-vizsgálat nagy értékű, és mind az extracranialis (a nyak tövében lévő erek esetében) - a carotis stenosisok kimutatására, mind a transcranialis (az temporális ablakon keresztül, amely az egyének körülbelül 80% -a számára nyitott, és az occipitalis lyukon keresztül történik) - amikor mikroembóliás jeleket mutat a Willis-sokszög ereiben. A szűkületek akkor tekinthetők kritikusnak, ha meghaladják az artériás lumen 75% -át (példa - 1,5 mm-es szűkület a belső carotisban, amelynek átmérője átlagosan 5-10 mm, átlagosan 7 mm)

Az arteriográfia csak bizonyos esetekben javasolt invazív vizsgálat: napi többszörös TIA, műtéti programozás, agyi érrendszeri rendellenességek gyanúja. Ezekben az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél a femorális megközelítéssel végzett arteriográfia a trombustöredékek mobilizációjának vagy az atheroma plakkok hasadásának kockázatát embolizálja a veseartériában vagy a gerincvelőt öntöző kis végtagokban.

Az átmeneti fokális neurológiai rendellenességek nagyon gyakoriak a neurológiában:

  • görcsök
  • hipoglikémia
  • migrén
  • sclerosis multiplex
  • pszeudo TIA (a TIA-hoz hasonló neurológiai rendellenességek fordulhatnak elő meningiomákban, glioblastomákban, kortikális vagy juxtacorticalis agyi metasztázisokban, subduralis haematomákban)

A kezelés fő célja a stroke megelőzése, amely az agy parenchyma irreverzibilis ischaemiás sérülésével jár.