Atópiás dermatitis; Dermaceutica; Bőrápolás

Az atópiás dermatitis krónikus, örökletes állapot, amelyet környezeti tényezők befolyásolnak, általában gyermekkorban kezdődik, és amely a lakosság körülbelül 10-15% -át érinti. Jellemzi a bőr xerosisának jelenléte, viszkető ekcémás kiütés, visszatérő, gyakran a hajlati redők szintjén, szimmetrikus eloszlással. Az érintett gyermekek közül 70% -nak első osztályú rokonai vannak atópiás terepen, és az esetek 30-50% -ában más felső atópiás megnyilvánulásokkal is társulhatnak: allergiás nátha vagy asztma. Jelenleg az atópiás dermatitisz az atópiás diatézis kifejeződésének egyik módja.

Az atópiás dermatitis az első életévben a betegek 60% -ában fordul elő, a százalékos arány 5 éves kor körül 85% -ra nő.

3 klinikai fázist írnak le a beteg életkorától és az elváltozások megoszlásától függően:

1. Az infantilis ekcémát (2 hónap - 2 év) az eritemás elváltozások megjelenése jellemzi, amelyek az arcon, a nyakon, a fejbőrön, a törzsön és a végtagok kiterjesztési területein pustulákat, hólyagokat vagy kéregeket társítanak, gyakran szimmetrikusak. A bőr xerosisát gyakran társítják. A betegek körülbelül 30% -a halad a második fázisba;
2. a gyermek ekcémája (2 - 10 év). A viszkető kiütés a hajlítási területeken van (antecubitalis, poplitealis, cervicalis régió, néha a kézben és a lábban). A betegek körülbelül 30% -a halad a harmadik fázisba;
3. serdülőkori ekcéma. Az elváltozások főleg a kezekben, a szemhéjakban, a nyaki régióban, a lábakban és a hajlító területeken helyezkednek el.

Az atópiás dermatitis diagnosztikai kritériumai a következők:

• A. FŐBB KRITÉRIUMOK

1. viszkető;
2. specifikus morfológiájú és eloszlású bőrelváltozások, csecsemők és gyermekek extenzor felülete, idősebb gyermekek és serdülők hajlító elváltozásai, a hónalj és az ágyék területének befolyásolása nélkül;
3. krónikus hajlam visszatérő elváltozásokkal;
4. az atópiának örökletes vagy személyes története.

• B. KISEBB KRITÉRIUMOK

1. keratosis oszlop;
2. tenyér xerosis vagy ichthyosis;
3. tenyér hiplinearitás;
4. pityriasis alba;
5. infraorbitális borítékok;
6. atipikus érrendszeri reakciók, paradox az ingerekre: dermatográfok, perioralis sápadtság;
7. arc sápadtság és periorbitális körök;
8. keratoconus;
9. hajlam a kéz nem specifikus dermatitiszére;
10. ismétlődő bőrfertőzésekre való hajlam;
11. elülső subcapularis szürkehályog.

Az atópiás dermatitis diagnózisa minden fő kritérium vagy 3 fő kritérium és legalább 3 kisebb kritérium megléte esetén biztos.

Fontos kritériumok, amelyek támogatják a diagnózist:

1. az elváltozások korai megjelenése;
2. atópia jelenléte;
3. a xerosis jelenléte.

A pozitív diagnózis érdekében a klinikai kritériumok mellett a következő laboratóriumi vizsgálatok alkalmazhatók:

1. a vér eozinofiljeinek meghatározása - fokozott;
2. az IgE titer meghatározása - megnövekedett;
3. bőr hiperreaktivitása hisztaminra;
4. a paradox fehérítés jelensége késik az acetilkolin beadásával;
5. az allergének pozitív intradermoreakciója - házpor, pollen, atkák.

A differenciáldiagnosztikát a következőkkel végzik:

1. seborrheás dermatitis;
2. pelenkakiütés;
3. kontakt dermatitis;
4. heg;
5. pikkelysömör;
6. allergiás gyógyszerreakció;
7. gombás fertőzések;
8. ichthyosis vulgaris;
9. immunhiányos: Wiskott-Aldrich, agammaglobulinemia, Leiner-kór, hisztocitózis X, C5-hiány.

A szövődményeket a következők képviselik:

1. kolonizáció S. aureus-szal;
2. fokozott érzékenység a vírusfertőzések (herpes simplex, moluscum contagiosum) és gombás fertőzések iránt;
3. gyulladás utáni hipo-/hiperpigmentáció.

A beteg családját és a beteget (kortól függően) tájékoztatni kell a betegség krónikus természetéről, a kiújulások gyakoriságáról és az esetleges szövődményekről.

A kezelés főként a xerosis, a gyulladás és a viszketés kezelését fogja követni.

Az általános intézkedéseket a következők képviselik:

1. kerülve a hőmérséklet és a páratartalom szélsőségeit;
2. kerülje az irritáló vegyi anyagoknak való kitettséget;
3. elkerülve az allergénekként ismert ételek fogyasztását;
4. a szappanok és testápolók használatának elkerülése;
5. kerülni a gyapjúruhákat, szintetikus szálakat;
6. ajánlott a bőr hidratálása az epidermisz gátló funkciójának megőrzése érdekében speciális bőrpuhító szerekkel, irritáló tartósítószerek vagy parfümök hozzáadása nélkül.

Akut járványokban nedves pakolások és bőrpuhító fürdők ajánlottak. Antihisztaminokat, például difenhidramint, loratadint, cetirizint (6 hónaposnál idősebb), levocetirizint (6 évesnél idősebb) stb. Alkalmaznak. Helyi kezelés szempontjából lokális kortikoszteroidok alkalmazhatók, amelyek az életkorhoz és az elváltozások helyéhez igazodnak (nem a szemhéjon, az arc területén), valamint a helyi modulátorok alkalmazhatók: takrolimusz (protopikus 0,03%), primecrolimus (Elidel) rövid távon és terápiában Időszakos. Ha az elváltozások felülfertőződése társul, helyi vagy szisztémás antibiotikumokat adnak be, az elváltozások súlyosságától függően.

Súlyos atópiás dermatitis, amely nem reagál a korábban kitett kezelésre, előnyös a szisztémás kortikoszteroidok, az ultraibolya kezelés (UVA, NB-UVB) alkalmazásának.

Az atópiás dermatitis kezelésében probiotikumok, leukotrién antagonisták, masszázs, pszichológiai tanácsadás adható kiegészítő terápiaként.

---