Atópiás dermatitis és ételallergia - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az atópiás dermatitis Svájcban a gyermekek 13% -át érinti. Összekapcsolódik a bőr alkotmányos hibáival, képtelen fenntartani a hidratációt és fokozott permeabilitást az allergének számára.
A mérsékelt vagy súlyos ekcémában szenvedő gyermekek körülbelül 34% -ánál ételallergia társul, főleg a tojásra, a tejre és a mogyoróra, ami azonnali vagy késleltetett reakcióként jelentkezhet. Az idősebb betegek észrevehetik ekcémájuk romlását a légúti allergének (atkák, pollenek) expozícióját követően is.
Az allergológiai értékelés az atópiában szenvedő betegeket azonosítja, ezért megnő az allergia, a nátha és az asztma kialakulásának kockázata. Lehetővé teszi az élelmiszer- vagy légzőszervi allergia jelenlétének diagnosztizálását és célzott elkerülési intézkedések javasolását az ekcéma kitöréseinek csökkentése érdekében.
Bevezetés
Az atópiás dermatitis krónikus gyulladásos bőrbetegség, amelynek előfordulása az elmúlt évtizedekben nőtt, és Svájcban a gyermekek körülbelül 13% -át érinti. 1 Spurtsban fejlődik és fogyatékossággal járó viszketés kíséri. A romlott életminőség eredete, és gyakran az „atópiás járás” első jelzője. 2 A legtöbb betegnél először ötéves kora előtt jelentkeznek tünetek, a természetes lefolyás ezután általában lassan kedvező, lehetővé téve a betegek 60% -ának a pubertás után már nem jelentkező elváltozásokat. 3 Súlyosabb betegségben és/vagy korai allergiában szenvedő betegek azonban hosszabb ideig vagy akár egy életen át szenvedhetnek. 4
A betegek által gyakran használt allergiás ekcéma kifejezés arra készteti őket, hogy allergiás okot keressenek betegségükre. Ezután megkockáztatják, hogy több orvosi konzultációt és kilakoltatási manővert igényelnek, időbe, energiába és pénzbe kerülve, sajnos gyakran felesleges. 5 Ezzel szemben az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek fokozottan veszélyeztetettek egy másik atópiás betegségben. Körülbelül 35% -uk immunoglobulin E (IgE) által közvetített ételallergiás, és idővel a közepesen súlyos és súlyos betegségben szenvedő gyermekek körülbelül 75% -ánál allergiás nátha és 50% -ánál asztma alakul ki. 6,7 Az allergológiai értékelés lehetővé teszi a kapcsolódó allergiák kimutatását, amelyek ronthatják a bőr érintettségét, de lehetővé tehetnek bizonyos felesleges étrendeket is.
Az atópiás dermatitis kórélettana
Az atópiás dermatitis a genetikai és környezeti tényezők kombinációjának kifejeződése. 8.
Bőrtényezők
A betegeknél vannak olyan bőrhibák, amelyek a bőr kiszáradásához és a gátfunkció károsodásához vezetnek, ami lehetővé teszi az irritáló anyagok és az allergének fokozott behatolását. A keramidok, a bőr vízvisszatartásához elengedhetetlen molekulák, mind a sérült bőrben, mind a betegek ép területén csökkentek. A filagrin, a stratum corneum gátfunkciója szempontjából kulcsfontosságú fehérje, megszilárdítja a keratin kötegeit, és funkciójának elvesztése korábban az ichthyosis vulgarisban szerepet játszott. Nemrégiben számos tanulmány kimutatta, hogy a filagrin gén két mutációja is szorosan összefügg az atópiás dermatitis kialakulásával, különösen azoknál a betegeknél, akiknél allergiás problémák és asztma is fennáll. 9.
Sejtes tényezők
A szövettani vizsgálatok a T-sejtek diszkrét krónikus perivaszkuláris infiltrátumát tárják fel a sértetlen bőrben, amely a kontroll alanyok egészséges bőrében nem található meg. Atópiás dermatitis esetén az antigéneket mutató bőr dendritikus sejtek fokozzák a felületükön az IgE antitest receptor (FceRI) expresszióját. A megváltozott bőrgáton behatoló allergéneket az IgE felveszi ezekhez a sejtekhez, és bemutatják a naiv T-sejteknek. Az aktivált dendritikus sejtek ezután nagy mennyiségű gyulladásos faktort termelnek, amelyek szintén a naiv T-sejtek vonzódásához és stimulálásához vezetnek. A keratinociták maguk választják ki a citokinek sajátos profilját, és hozzájárulnak a T-sejtek aktiválásához. Ezek az aktivált keratinociták szintén hiányosak az antimikrobiális peptidek termelésében, ami Staphylococcus aureus által kolonizációhoz vezet, amely viszont "szuperantigéneket" termel, amelyek nagy arányban aktiválják a T-sejtek hagyományos antigénfelismeréstől független mechanizmusával. 8.10
Kiváltók
Sok beteg sajnálja az exacerbációkat pszichés stressz idején. A pontos mechanizmus nem világos, de neuroimmunológiai tényezőket találtak e betegek vérében és epidermisében.
Néhány betegnél specifikus IgE van a Malassezia esetében, és úgy tűnik, hogy ez a gomba részt vesz a relapszusok kiváltásában. 11.
A bőrt irritáló mechanikai tényezők felelősek lehetnek a súlyosbodásokért, beleértve a gyapjút, a mosószeres szappanokat vagy az izzadtságot.
Az ételallergia olyan bőrreakciókat válthat ki, mint az azonnali urticaria-anaphylaxia, izolált viszketés, amely karcos elváltozásokhoz vagy késői gyulladásos fellángoláshoz vezet, 6-48 órával a bevétel után.
Atópiás dermatitis klinika
1980-ban Hanifin és Rajka közzétette az atópiás dermatitisz tüneteinek listáját, öt fő és huszonnégy kisebb kritériumra osztva. A mindennapi gyakorlathoz ezeket a kritériumokat az American Academy of Dermatology adaptálta 2003-ban (1. táblázat). 12 Különböző súlyossági pontszámokat publikálnak az orvosi szakirodalom, de hosszú és összetett a mindennapi gyakorlatban. Az európai atópiás dermatitisz munkacsoportja által kifejlesztett Scorad (Scoring atopic dermatitis) kombinálja az objektív tüneteket (súlyosság, az elváltozások mértéke) és a szubjektíveket (viszketés és alvászavarok). A klinikai kutatási protokollokban használják a legjobban. 13.
Az atópiás dermatitis akut, szubakut, majd krónikus elváltozásokkal jelentkezik. Az akut bőrelváltozások erythemás papulo-vezikulákként jelentkeznek, amelyek társulnak vagy nem szivárognak. A szubakut elváltozások rosszul körülhatárolt erythema-pikkelyes foltokat mutatnak, karcoló csíkokkal. A krónikus stádiumban a lichenifikáció a bőr megvastagodásával jelenik meg.
A bőr streptococcusok és staphylococcusok általi felülfertőzései gyakoriak az elváltozások impetiginálásával és a sárgás kéreggel. A herpeszes szuperfertőzés súlyos betegség (disszeminált Kaposi-Juliusberg pustulosis) oka lehet, amely ellenjavallt a szteroidok használatának és szisztémás vírusellenes szerek beadását igényli, valamint a varicella zoster vírus okozta fertőzést. A bárányhimlő elleni oltás ezért ellenjavallt ezeknél a betegeknél, kivéve, ha az expozíció utáni profilaxisra van szükség.
Az elváltozások helye az életkor függvényében változik. Csecsemőknél az elváltozás általában a koponyán, az arcán, a törzsön és a végtagok kiterjedő felületein jelenik meg, megkímélve a csigolyát. Az elváltozások nagyon gyulladásosak lehetnek erős váladék és varasodás esetén. A megkímélt bőr gyakran nagyon száraz és kissé szemcsés. Gyermekeknél az elváltozások a könyök, a poplitealis fossae, a boka, a csukló és a nyak redőiben lokalizálódnak. A serdülők és a felnőttek ugyanabban a helyen mutatnak elváltozásokat, valamint a periorbitális lichenifikációs területekkel. Emellett gyakran kialakulnak egymással kiegészített kontakt ekcémák. 14