Atópiás dermatitis kutyákon Hogyan segít a deszenzitizálás
Ha a kutya Állandóan viszket, nyal és nyitott fájó bőr, itt az ideje, hogy orvoshoz forduljon. Az okok gyakran ártalmatlanok, és a kutyán gyorsan segíteni lehet. Amikor a allergia ellen Takarmány- vagy környezeti antigének mögötte a terápia már nem ilyen egyszerű, mert akkor egyről van szó Atópiás dermatitis vagy Ekcéma - a kutya allergiás. Milyen allergének képesek Kutya allergia oka és hogyan segít a deszenzitizálás a kutyáknak is? A MeinAllergiePortal erről beszélt Dr. Prof. Ralf S. Mueller, az LMU München klinikai állatorvosi központjának orvosi kisállatklinikája.
Mueller professzor, milyen kiváltók okozhatják az atópiás dermatitist kutyákban?
Elvileg meg lehet különböztetni az atópiás dermatitis kiváltó okainak négy nagy csoportját kutyákban:
1. Pollen allergén, azaz fa pollen, gyógynövény pollen, fű pollen stb.
3. Házi poratkák és tároló atkák
A kutyáknál az atópiás dermatitis leggyakoribb kiváltó tényezője a házi poratka.
Vannak-e kockázati tényezők az atópiás dermatitisre kutyákban ?
A kutyáknál az atópiás dermatitisznek bizonyosan sok kockázati tényezője van, amelyeket még nem ismerünk, vagy amelyekről még mindig nagyon keveset tudunk.
Valójában vannak olyan kutyafajták, amelyeknél az atópiás dermatitis lényegesen gyakoribb, mint más fajták. Abból tudjuk, hogy az öröklődés tényező. Például az arany-retriever, a labrador-retriever vagy a nyugat-felvidéki fehér terrier esetében a kutya allergia kialakulásának kockázata lényegesen nagyobb, mint például a német drótszőrű pointer esetében.
Tudjuk, hogy a kutyákban, akárcsak az emberekben, nagyon sok gén vesz részt. A neurodermatitis kialakulására való hajlamot nem lehet egyszerűen „tenyészteni”, vagy az sem segít, ha egyszerűen nem tenyésztenek különösebben érintett fajtákat.
Van ebben a három versenyben valami közös?
Erről még nem tudunk eleget. Vannak olyan tanulmányok, amelyek megvizsgálták a labrador retriever és a beagle genetikai szerkezetét az allergia szempontjából. Eddig ismert, hogy ezeknél a kutyáknál 40-300 gén vehet részt allergiás eseményekben, vagyis a normál kontrollokhoz képest ezek a gének vagy felfelé, vagy kevésbé szabályozottak. Az azonban nem teljesen világos, hogy a klinikai jelentőség mennyire magas.
Például embereknél nagyon gyakran vannak filaggrin-hibás betegek súlyos atópiás betegeknél. A filaggrin-hiba egy molekula hibája, amely felelős a bőr gátfunkciójáért. De számos olyan beteg is van, akinek nincs ilyen hibája és mégis allergiás reakciója van, és vannak olyan betegek is, akiknél ez a hiba fennáll, de nem szenvednek neurodermatitisben, ezért más tényezőknek is szerepet kell játszaniuk.
A kutyákat kölyökkutyaként érinti az atópiás dermatitis, vagy a betegség idősebb állatoknál is előfordul?
Sok kutyában az atópiás dermatitis már az első életévben előfordul, és a kutyák 80 százalékánál hároméves korukra jelentkeznek tünetek. De az atópiás emberek legalább 20 százalékában a neurodermatitis csak későbbi időpontban alakul ki. Ha figyelembe vesszük, hogy néhány kicsi kutya már kétéves korára elérte a felnőttkort, akkor a kutyáknál a "késői" atópiák száma lényegesen magasabb.
Növekszik az atópiás dermatitis kutyáknál?
Nagyon kevés adat áll rendelkezésünkre erről a kérdésről. Nehéz kideríteni, hogy az atópiás dermatitis nem jelent-e meg a múltban, vagy csak nem ismerték fel. Azt is nehéz megmondani, hogy az atópiás dermatitis nő-e jelenleg a kutyáknál, mert Svájcban és Svédországban kívül nincsenek jó központi betegnyilvántartások.
Szubjektíven csak azt tudom mondani, hogy a 30 évvel ezelőtti „allergia” témája, amikor a bőrgyógyászat szakterületén kezdtem, csak egy volt a sok közül. Ma a pácienseim 70-80 százaléka allergiás, vagyis gyakorlatomban a kutyák allergiás betegségei határozottan megnőttek. Az állati bőrgyógyászok többsége osztja ezt a véleményt.
Csak feltételezhetjük, hogy ugyanazok az okok felelősek ezért, mint az emberek allergiás betegségeinek növekedése. Manapság az állatok egyre inkább családtagok, emberekként élnek a lakásokban, és teljesen más az életmódjuk, mint 100 évvel ezelőtt. A modern társadalom nyugati életmódja, rendkívüli tisztaságával, kevés friss levegővel és iparilag előállított ételekkel, úgy tűnik, hogy az emberek és az állatok számára egyaránt negatív az allergia kialakulása szempontjából.
Tehát a kutyák atópiás dermatitise egy nyugati életmódbeli probléma, amely az ipari társadalmakra korlátozódik?
Gyanítjuk, hogy életmódunk fontos szerepet játszik, de megint nehéz bizonyítani. Egy fejlődő országban a bőrbetegségekkel rendelkező kutyát biztosan nem viszik állatorvoshoz.
Egy barátom, aki 25 évvel ezelőtt létrehozta az állatorvosi oktató kórházat Malajziában, számos bőrbetegségről mesélt nekem, de szinte mindig ektoparaziták és fertőzések miatt.
Az atópiás dermatitiszben szenvedő kutyák egyik kezelési lehetősége a deszenzitizálás. Ez minden kutya számára elérhető? Mi a siker esélye? Milyen költségekre számíthatnak a kutyatulajdonosok?
Alapvetően a deszenzitizálás alkalmas minden környezeti allergiában szenvedő beteg számára. A takarmányhoz kapcsolódó atópiás dermatitiszben szenvedő kutyáknál azonban a deszenzitizáció még nem alkalmazható.
Meg kell jegyezni, hogy a környezeti szempontból allergiás kutyák kis százaléka nem képes pozitív bőr- vagy vérvizsgálatot produkálni. Mivel a hiposzenzibilizáláshoz használandó allergént az allergiás tesztek és az anamnézis eredményei alapján választják ki, a hipoérzékenységet ezekben az esetekben kizárják. A kiváltó allergénre nincs külön utalás.
Miért mutathat allergiás tüneteket egy kutya anélkül, hogy érzékenyítenék?
Ez a kérdés még nem tisztázott.
Ennek oka lehet egy allergén, amely nem okozhat IgE térhálósodást a gyulladásos sejtek felületén, mert a molekula mérete túl kicsi, de sejtes immunválaszt okoz.
Egy másik lehetőség az, hogy ez egy allergén, amelyet nem tesztelünk. Sok ezer lehetséges környezeti allergén van, de csak 15, 20, maximum 40 allergént tesztelnek.
Emberben vannak olyan belső atópiás dermatitiszben szenvedő betegek, akiknél IgE nincs jelen. Ezekben a betegeknél a teljes IgE is elhanyagolható. A teljes IgE-t nem tesztelik kutyákon, mert a kutyák általában mindig magasak az összes IgE-szinttel az ektoparaziták és az endoparaziták miatt, de ezeknek semmi közük az atópiához. Minden bizonnyal ésszerű lenne megvizsgálni, hogy néz ki a teljes IgE-érték azoknál a kutyáknál, amelyek a tipikus tünetek ellenére negatív allergiás tesztet mutatnak.
Hogyan diagnosztizálhatja a kutyáknál a deszenzibilizációra szolgáló „megfelelő” allergént?
A klinika és az esetleges egyéb betegségek kizárása alapján meg lehet állapítani, hogy a környezeti allergén valóban a kutyák atópiás dermatitiszének oka.
Ebben az esetben tesztelheti az allergénspecifikus IgE-t a vérben, azaz megvizsgálhatja, hogy a kutya vérében találhatók-e antitestek nyírfavirág, fűpor, házi poratka stb. A kutyák allergiájának diagnosztizálásának másik módja a bőrvizsgálat elvégzése. Ehhez azonban nem használunk szúrópróbát, amelynek során az allergént lancettel karcolt bőrre csepegtetjük, hanem az allergént közvetlenül a bőrbe fecskendezzük, ezt intrakután vizsgálatnak nevezzük. Az emberi gyógyászatban nem az intracutan teszt az első választás, mert itt nagyobb az anafilaxiás sokk kockázata.
A reakciók alapján és az anamnézissel kapcsolatban diagnózist készítenek és kiválasztják a kutya deszenzitizálásához szükséges allergén kivonatot.
Mennyi az esélye a kutyák deszenzitizálásának sikerére?
Körülbelül egy tucatnyi, körülbelül 900 betegen végzett vizsgálat alapján a kutyákban a deszenzibilizáció sikerének esélyét a következőképpen lehet összefoglalni:
• A kutyák 20 százalékában a deszenzitizáció remisszióhoz vezet, vagyis a kutyának nincsenek tünetei, és már nincs szüksége gyógyszerekre
• A kutyák 40 százalékában a tulajdonos szerint a deszenzitizálás jelentősen csökkentette a tüneteket, de nem tűntek el teljesen, és a beteget hébe-hóba antihisztaminral vagy samponnal kell kezelni.
• A kutyatulajdonosok 20 százaléka szerint a kutya tünetei némileg javultak, de az eredmény nincs összefüggésben az erőfeszítéssel és a költségekkel
• A kutyák 20 százaléka nem mutat hatást
Korábbi vizsgálatok alapján ezek az eredmények függetlenek az allergéntől. Sok állatbőrgyógyásznak azonban szubjektív klinikai benyomása van arról, hogy a deszenzitizálás jobban működik a pollenallergiás kutyáknál, mint más allergéneknél.
Melyik kivonatot használják kutyák deszenzibilizálására?
Európában a kutyák deszenzitizálásához főként alumíniummal kicsapódó kivonatokat használunk, amelyeket az emberi orvoslásban is használnak. Vannak azonban különállatok, amelyek állatorvosokra szakosodtak az állatok számára használt allergén kivonatokra.
Milyen költségekre kell számítania a tulajdonosnak a kutya érzéketlenségének megszüntetésére?
A kutya deszenzitizálásának költsége változó lesz. Ez az adott klinikától és a földrajztól függ. A keresleti helyzet hatással van a kutya érzéketlenségének árára is.
Szintén fontos tényező a kutya deszenzitizálásának költségében a kezeléshez szükséges allergén kivonat mennyisége. Az emberi allergén terápiával ellentétben az állatgyógyászatban a deszenzitizálás nagyon erősen alkalmazkodik az állat egyéni szükségleteihez. Embereknél dóziskereső vizsgálatokat alkalmaznak a szokásos dózisok megállapítására, amelyeket minden beteg egyformán kap. Az állatgyógyászatban, ha a páciens érzéketlenné válik, először négyhetente fecskendeznek egy kivonatot a bőr alá, általában 1 ml-t, majd az adagot a kutya reakciójához igazítják. Ha a kutya közvetlenül az injekció beadása után súlyos viszketést mutat, a következő adag csökken, ha a betegnek bőrproblémái vannak röviddel az injekció beadása előtt, az injekció intervalluma lerövidül, és ha a kutya teljesen tünetmentes, az intervallum meghosszabbodik.
Az adagot és az intervallumot nagyon gyakran módosítják, különösen a kezelés kezdetén. Ha a kutya 90 százalékkal jobb, akkor ragaszkodjon a választott stratégiához. Ha a tünetek 100% -os javulást érnek el, megpróbálják csökkenteni az adagot és meghosszabbítani az intervallumot, ami csökkenti a terápia költségeit. Attól függően, hogy a kutyának milyen gyakran van szüksége az allergén kivonat dózisára, a kutyák deszenzitizációs terápiája évente 100, - és 300, - € közé kerül.
És meddig kell deszenzitizálni a kutyát?
A kezelés abbahagyása előtt legalább egy évig deszenzitizálást végzünk, mert az sikertelen. Gyakran hónapokba telik, mire a kutya atópiás dermatitise javul. Ha a kutya bőre egy év után javult, és a tulajdonos folytatni kívánja a kezelést, a kezelést legalább egy évig folytatják.
Ha két év után abbahagyja a deszenzibilizációt, a kutya tartósan tünetmentes lehet. Az atópiás dermatitis azonban két év vagy akár két hónap múlva is visszatérhet. Ebben az esetben a kezelést újra el kell kezdeni.
Jómagam allergiás kutyám volt, akit nyolc éven keresztül érzéketlenné tettem, mert a neurodermatitis tökéletesen kontroll alatt állt. A deszenzibilizációval általában nincsenek mellékhatások, ezért inkább a hosszú távú kezelést részesítettem előnyben a visszaesés kockázatával szemben.
Szükséges-e kísérő intézkedéseket a kutya deszenzitizálása is?
Attól függ. Mint mondtam, alig lát semmilyen mellékhatást, amikor kutyáját érzéketleníti. Egyes betegeknél a leggyakoribb mellékhatás az injekció beadása utáni fokozott viszketés. Ezt a viszketést pozitív jelnek értékelem, mert ez azt jelenti, hogy az immunrendszer együttműködik a vakcinával, és ez növeli annak esélyét, hogy a beteg reagáljon a kezelésre. Ezeket a mellékhatásokat kontroll alatt tarthatja az adag csökkentésével vagy antihisztaminok beadásával (reggel) az injekció beadása előtt (este).
A kutya deszenzibilizálásának másik mellékhatása az anafilaxiás sokk. Az anafilaxiás sokk sokkal ritkább a kutyáknál, mint az embereknél, és 30 év alatt csak négyszer láttam kutyákon! Ha ez megtörténik, a kutya orvosi ellátást kap, például adrenalinnal, antihisztaminokkal vagy kortizonnal.
Kísérő intézkedésekre is szükség lehet, ha az oltás nem működik azonnal. Mint mondtam, gyakran néhány hónapba telik, amíg a kutyák atópiás dermatitise javul. Ez idő alatt a fertőzéseket vagy viszketést a deszenzitizálás mellett gyógyszeres kezeléssel is kezelnék.
A kutyáknál, akárcsak az embereknél, lehetőség van a gyorsabb deszenzibilizációra?
A kutyák számára is létezik egy gyorsabb variáns, a rohanó immunterápia, amely már két hét után is sikeres lehet. Rohanó immunterápiával a kutyának harminc percenként allergén injekciót adnak. Ezután a kutyának a teljes indukciós kezelést kapják, amely általában két-négy hónapig tart, egy nap alatt. Ily módon felgyorsul a bevezető terápia, majd a fenntartó terápia következik.
A rohanó immunterápiával a hatások gyorsabban érezhetők kutyáknál. Egy kisméretű, egyenként 10 kutyával végzett vizsgálatban megfigyelhettük, hogy a roham immunterápiával járó tünetek javulása 6 hónap után következik be, és így lényegesen gyorsabban, mint a „normális” deszenzitizálás esetén, amely 9,3 hónapot vett igénybe. Ez a tanulmány azonban túl kicsi volt ahhoz, hogy érdemi eredményeket nyújtson.