Autizmus - okai, diagnózisa, kezelése

Az autizmus a neurodevelopmentális rendellenességek széles spektrumának része (befolyásolja az agy fejlődését), amelyek bizonyos közös elemekkel rendelkeznek. Ezt a csoportot pervazív fejlődési rendellenességeknek nevezzük. A „mindent átható” kifejezés az időtartam változásaira utal, amelyek az ember működésének számos területét érintik.

Fontos elmagyarázni a "spektrum" gondolatát, amely az elmúlt évek pszichiátriai rendellenességeiben és különösen az autizmus meghatározásában nagyon is jelen lévő fogalom. Ez a spektrum azt jelenti, hogy egy rendellenességen vagy rendellenességcsoporton belül van nagyon különböző mértékű károsodás, bár minden érintett egyén megfelel a kritériumoknak, hogy ebbe a diagnózisba bekerüljenek. Példaként említhetjük az Asperger-rendellenességet, amelyet ma az autizmus újabb megnyilvánulásának tekintenek a spektrum nagymértékben funkcionális régiójában. Ebben az esetben a gyermekeknek minimális hiánya van a verbális kommunikációban, a viselkedés nagyon kevéssé érintett, de jelentős nehézségekkel küzdenek a másokkal való kapcsolat kialakításában. A spektrum másik végén állhat egy nem verbális gyermek (aki nem használ szavakat), aki úgy tűnik, hogy "nem veszi észre" a körülötte élőket, és a legtöbb helyzetben szokatlan viselkedéssel rendelkezik, és komoly nehézségeket okoz az új dolgok megtanulása során.

Az egyszerűség kedvéért ebben a cikkben a kifejezést fogom használni autizmus mint az autizmus spektrum rendellenességeinek ernyőfogalma. Az egyéb terjedő fejlődési rendellenességeket, például a Rett-szindrómát vagy a gyermekkori szétesést elősegítő rendellenességeket külön kezeljük.

Leírás

Az autizmus olyan rendellenesség, amely érinti Önt három fő terület a gyermek működéséről: kommunikáció, társas interakció és tevékenység. Mind a nyelv, mind a nem verbális kommunikáció befolyásolható, a másokkal való interakció lehet minimális vagy nem hatékony, és a tevékenység ismétlődő és mások számára nyilvánvaló cél nélkül.

Az autizmus diagnózisát gyermekpszichiáter állapítja meg, és 1 éves kor körül gyanúsítható, és a gyógyulás legnagyobb esélye az, amikor a végső diagnózis és a terápiás beavatkozások 4 év előtt megtörténnek. Ez krónikus rendellenesség, vagyis az autizmussal élő gyermeknek új kihívásokkal kell szembenéznie az állapot miatt a következő időszakokban (késő gyermekkor, pubertás, serdülőkor). Bizonyos esetekben a károsodás a felnőtt életben is jelen van, különböző mértékben.

Mivel nincs két egyforma gyerek, természetesen nincs két egyforma autizmussal diagnosztizált gyermek. A prognózis az állapot súlyosságától, a diagnózis korától, a gyógyulás módszereitől és hatékonyságától, valamint az egyes gyermekek egyedi válaszától függ. Az autizmussal élő gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki egyéb egészségügyi problémák, ezért a helyzettől függően időszakosan figyelemmel kell kísérniük őket gyermekpszichiáternek, gyermekorvosnak és más szakembereknek.

Az autizmus okai

Az elmúlt 20 év jelentős erőfeszítései ellenére nem találtak egyértelmű okokat az autizmusra. Ezen a ponton az elmélet gén-környezet kölcsönhatás a leghitelesebb. Ez azt jelenti, hogy egy genetikai hajlam (amelyet a szülők örököltek/a magzati DNS spontán változásai az anyaméhben), valamint bizonyos környezeti tényezők az autizmusban megfigyelhető eltérő agyi fejlődéshez vezethetnek. A genetikai komponens többek között ikreken végzett vizsgálatokból derül ki, ahol az egypetéjű ikrek konkordancia aránya ¬60%. Ez azt jelenti, hogy az autizmussal élő gyermekek azonos ikertestvéreinek 60% -ánál azonos rendellenességet diagnosztizáltak.

Az autizmus kockázatát növelő környezeti tényezők a következők:

Idősebb szülői életkor - ez folyamatosan növekvő, 30-40 év feletti kockázat mindkét szülő számára
Születéskori szövődmények, koraszülések, alacsony születési súly
1 évnél rövidebb időszak a terhességek között

Mindezek a helyzetek növelik az autizmus kialakulásának kockázatát, de ez nem jelenti azt, hogy ezek okozzák az állapotot. Ennek eredménye az agysejtek és az agy egyes részeinek közötti kommunikáció számos változása.

Tünetek és diagnózis az autizmusban

Az autizmus diagnózisát a gyermekpszichiáter, amely számtalan egyéb felmérést igényelhet a diagnózis és a kapcsolódó problémák megállapításáig, valamint egyéb betegségek kizárásáig. Fontos szem előtt tartani, hogy vannak olyan állapotok, amelyek hasonló megnyilvánulásokkal járhatnak, mint az autizmus (például halláskárosodás vagy bizonyos genetikai betegségek). Így a gyermekorvos, a gyermekneurológus, a pszichológus és más szakemberek bevonhatók a diagnózis felállításába.

A diagnózis általánosabb gyermekpszichiátriai értékeléssel történik, és ingyenes interjú és a gyermek megfigyelése vagy strukturált interjú (kérdőívek, tünetjegyzékek) formájában valósulhat meg. A legtöbb szakember legalább látni akarja a gyereket kétszer, különösen, ha az életkor fiatal. Lehetséges „ideiglenes” diagnózis is, rövid távú terápia ajánlásával és kiértékelésével, a válasz függvényében a diagnózis átértékelésével.

Pszichológiai mérlegek az autizmusban hasznosak az ADOS (autizmus diagnózis megfigyelési program), a CARS (gyermekkori autizmus felmérési skála), az ABLLS-R (alap nyelvi és tanulási készségek értékelése), az ATEC (az autizmus kezelésének felmérése) és mások . Kifejezetten erre kiképzett pszichológusok alkalmazzák őket, tájékoztatják a diagnózist, de nem elégségesek a támogatásához.

Sajátos jelek mert az autizmus 3 éves kora előtt van, és a következőket tartalmazza:

A kommunikáció zavara: a gyermek nem használja az életkorának megfelelő verbális és/vagy nem verbális nyelvet; úgy tűnik, nem érti, mit mondanak neki; nem reagál, ha név szerint hívják; idősebb gyermekeknél a nyelv létezhet, de a használata eltér (a közös beszélgetés során haszontalan)
A társadalmi interakció befolyásolása: a gyermek nem kommunikál megfelelően az életkorával vagy a felnőttekkel - úgy tűnhet, hogy teljesen figyelmen kívül hagyja más embereket; nem osztja meg érdekeit, vonzalmát és érzelmi állapotát másokkal; ne játsszon más gyerekekkel;
A tevékenység befolyásolása: ismétlődő tevékenységeket és mozgásokat mutat be cél nélkül (pl. a csap vagy a fény lezárása és kinyitása), vagy külön (lábujjhegyen járás, körben pörgés), tárgyakat rendez, nem veszi észre funkcionális vagy ötletes szerepüket (például autókkal játszani, figyelve a kerekek mozgását a padlóra helyezés helyett), a játék egyszerű, ismétlődő (pl. sokáig nézi a kezét); érzékszervi károsodás (pl. hangok/textúrák/szagok zavarják, vagy fordítva, úgy tűnik, nem reagálnak olyan ingerekre, mint a fájdalom); nagyon ragaszkodik a rutinhoz (pl. zavart, ha megváltozik a házhoz vezető út)

Az autizmussal küzdő gyermekeknél gyakran fordulnak elő érzelmi és érzékszervi problémák. Ezenkívül halláskárosodás, epilepszia és egyéb állapotok gyakoribbak az ilyen betegségben szenvedő gyermekeknél.

Jelek a szülők számára

A legtöbb szülő észreveszi, hogy valami nagyon fiatal korától kezdve, gyakran 1 év alatt van, de csak akkor forduljon orvoshoz, ha a gyermek nyilvánvaló problémákkal találkozik a kommunikációval és a kapcsolataival (> 4 év).

A következők az autizmus jelei lehetnek, 2 év előtt és ezért fel kell hívnia a szülő figyelmét:

6 hónaposan nincs szociális mosolya (válaszul például édesanyja mosolyára)
1 évig nem mutat az ujjával; nem követi a szülő ujjának irányát
Nem néz a szemébe, amikor kommunikál, vagy amikor beszélnek vele
Ne válaszoljon a hangra, hívjon név szerint
1,5 éves koráig nincs megvásárolt szava
Úgy tűnik, nem érti az egyszerű feladatokat ("várj", "add nekem")
Ismétlődő, céltalan mozgásai vannak
Úgy tűnik, nem játszik olyan játékokkal, mint más korú gyermekek

A vásárlások elvesztése (olyan dolgok, amiket a gyermek korábban tudott csinálni) egyben riasztási jel is, amely konzultációt javasol.

Kezelés autizmusban

Az autizmus kezelése a hiányokból való felépülés és az egyes gyermekek lehetőségeinek maximalizálása. Értékeljük a „gyengeségeket” és az „erősségeket” (tehetségek, érdeklődési körök, hajlamok), és minden gyermekkel másként dolgozunk. A kezelést a gyermekpszichiáter ajánlja, ellenőrzi és igazítja, aki állandó kapcsolatban áll a többi érintett szakemberrel.

A fő megközelítés a viselkedési pszichoterápia. ABA terápia (Applied Behavioral Analysis) egy kifejezetten autizmussal élő emberek számára kifejlesztett forma. A gyógyulásnak ebben a formájában elemzik a hiányos területeket, és speciális készségeket építenek fel, a legegyszerűbbtől a legösszetettebbig. A szülőket mindig oktatják és bevonják a folyamatba, mert a terápiában tanult dolgokat életük végéig általánosítani kell. A jól lebonyolított terápia konkrét célokat (például: „szemkontaktus a legtöbb interakcióban”) és azokat az időszakokat tartalmazza, amelyekben a becslések szerint elérhetőek lesznek, speciális megvalósítási technikákkal, a hatékonyság gyakori újraértékelésével.

A PECS rendszer nonverbális gyermekek számára fejlesztették ki (akik nem használnak nyelvet). Képes kártyák segítségével segíti a gyerekeket a kommunikációban és az új dolgok megtanulásában.

Az érzékszervi integrációs terápia sok helyzetben hasznos, az autizmussal élő gyermekek gyakran nehezen táplálkoznak, egyensúlyban vannak, koordinálódnak, alacsony toleranciát mutatnak bizonyos hangok/textúrák iránt. További hasznos módszerek lehetnek az állatterápia (a lóterápia sok gyermek számára hasznos), a művészetterápia.

gyógyszer az autizmusban a kapcsolódó tünetekre vagy állapotokra van fenntartva. Akkor ajánlható, ha a gyermek nagyon izgatott vagy ideges, és minden lehetséges környezeti vagy gyermeki okot megoldottak, és a terápia előrehaladása emiatt lehetetlen. A gyógyszereket a lehető leghamarabb be kell vezetni, és gyakran ellenőrizni kell. Az autizmussal gyakrabban előforduló egyéb rendellenességek közé tartozik az ADHD, a szorongás, a kényszerbetegség és a gyógyszerek.

Szűk együttműködés az iskolával biztosítja a gyermek számára kedvező oktatási és szociális utat. Általános szabály, hogy a gyermek integrációja egy normál óvodába és iskolába irányul, ahol kölcsönhatásba lép neurotípusos gyerekekkel, a tanárok pedig a pszichopedagógia sajátos módszereit alkalmazzák. Javasolható egy társ, akinek feladata a terápia folytatása iskolai specifikus helyzetekben, és nem csak a gyermek nem kívánt viselkedésének megállítása. Bizonyos esetekben a speciális oktatás kedvezőbb lehet.

Az autizmussal élő gyermek fejlődése

A diagnózis beérkezése után az első kérdés a "miért", a második pedig az, hogy "a gyermek valaha is normális lesz-e?". A spektrumon és a gyermekekről szólva, mindegyik egyedi, nincs megbízható prognózis, például "minden tünet eltűnik 14 éves korig". Azt azonban tudjuk, hogy a gyógyulás annál jobb, minél korábban diagnosztizálják és kezelik (fiatalabb korban).

Sok gyermek önálló felnőtté válik, képes eltartani önmagát, de sokuknak egész életükben szüksége lesz a családra és a speciális támogatásra.

A szülőknek rugalmasnak kell lenniük az elvárásokban, és mindig gyermekük egyedi tulajdonságaira kell összpontosítaniuk, és csak néhány lépéssel előre kell gondolkodniuk, értékelve az esetleges előrelépéseket.

Rutter's Child and Adolescent Psychiatry, 6. kiadás

Pszichiátriai rendellenességek diagnosztikai és statisztikai osztályozási kézikönyve, DSM 5

Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. kiadás