Autoimmun hepatitis
ÁTTEKINTÉS:
Mi az autoimmun hepatitis?
A hepatitis egy általános kifejezés, amely azt jelenti gyulladás máj. A hepatitisnek számos típusa és oka van (például vírusok és bizonyos gyógyszerek), beleértve a autoimmun hepatitis.
máj a test egyik legnagyobb és legfontosabb szerve. Számos funkciója van, például a méreganyagok tisztítása a vérből, a gyógyszerek metabolizálása, a vér alvadása és az emésztés elősegítése.
Autoimmun hepatitis esetén a rendszer immunrendszer a test megtámadja a májsejteket, ami gyulladásához vezet.
Autoimmun hepatitis okai
Nem világos, miért fordul elő autoimmun hepatitis. A kutatók azt gyanítják, hogy egyesek genetikai hajlamot örökölnek, ami nagyobb valószínűséggel képes autoimmun hepatitis kialakulására. Egyes gyógyszerek vagy fertőzések kiválthatják a betegséget.
Az autoimmun hepatitis típusai
Az autoimmun hepatitisnek 2 fő típusa van: 1. és 2. típus.
Az 1. típusú autoimmun hepatitis bármilyen életkorú vagy nemű embert érinthet. Az autoimmun hepatitis klasszikus típusának is nevezik, és néhányuk jelenléte jellemzi antitestek keringő szerek, úgynevezett antinukleáris antitestek (ANA) és/vagy simaizomellenes antitestek (ASMA). Az ASMA antitesteket jobban képviselik az anti-aktin antitestek (AAA). Az AAA antitesteket általában nem mérik a vizsgálati laboratóriumban, de az 1: 320 vagy annál magasabb titerű ASMA antitestek általában az AAA antitestek jelenlétét jelzik. Néhány laboratóriumban létezik ELISA technika az anti-aktin antitestek (anti-aktin IgG típusú) kimutatására is. Más autoantitestek előfordulhatnak, kombinálva vagy az ANA-tól és az ASMA-tól függetlenül.
A 2-es típusú autoimmun hepatitis főleg fiatal lányokat és nőket érint, és ritkábban fordul elő, mint az 1-es típusú. A 2-es típusú autoimmun hepatitist a máj/vese mikroszómák (ALKM-1) elleni antitestek és/vagy a máj citoplazmatikus antigénjei elleni antitestek ( ALC-1).
Az autoimmun hepatitisnek vannak más ritkább formái (ún. Variánsok), amelyek mindkét típusú autoimmun hepatitis és más típusú májbetegségek jellemzői (például primer szklerotizáló cholangitis vagy primer biliaris cirrhosis).
Az autoimmun hepatitis tünetei
Sok autoimmun hepatitisben szenvedő betegnek nincsenek tünetei. Ez az állapot először módosított vérvizsgálatokkal, különféle egyéb okokból elvégzett vizsgálatokkal fedezhető fel. Ha tünetek jelentkeznek, ezek közül a leggyakoribb a fáradtság. Néhány betegnek egyéb megnyilvánulásai lehetnek, például sárgaság (a bőr és a szem sárgulása), viszketés (bőrviszketés), kiütés, ízületi fájdalom, hasi kellemetlenség, hányinger, hányás, csökkent étvágy, zárt vizelet. színű, világos vagy akár elszíneződött széklet. Fejlettebb formákban az autoimmun hepatitis cirrhosissá (előrehaladott májfibrózis) terjedhet.
DIAGNOSZTIKAI:
diagnózis autoimmun hepatitis vérvizsgálatok és májbiopszia alapján történik. A vérvizsgálatok májkárosodást jelezhetnek (megnövekedett AST- és ALT-transzaminázokkal, bilirubinnal), de kimutathatják a fent leírt autoantitestek jelenlétét is. A májbiopsziát a májszövet töredékének felvételével végzik, amelyet aztán mikroszkóp alatt elemeznek. A biopszia segíthet a diagnózis megerősítésében és a betegség súlyosságának meghatározásában, míg a májkárosodás egyéb okait kizárhatja.
KEZELÉS:
Nem minden autoimmun hepatitisben szenvedő beteg igényel azonnali kezelést. A kezelésre vonatkozó döntés a tünetek súlyosságától, a betegség súlyosságától (vérvizsgálatok és májbiopszia alapján meghatározott) és a kezelés lehetséges mellékhatásaitól függ.
Gyógyszeres kezelés
Az autoimmun hepatitist kezdetben glükokortikoiddal (például prednizonnal) kezelik.
Glükokortikoidok szabályozza a máj gyulladását, megakadályozva ezzel a fibrózisát.
A fő probléma ezen gyógyszerek mellékhatásaihoz kapcsolódik, például súlygyarapodás, pattanások, csontok demineralizációja, megnövekedett vércukorszint (cukorbetegséghez vezethet), a fertőzések, a szürkehályog, a magas vérnyomás, az alvászavarok fokozott kockázata. Ezekkel a gyógyszerekkel hosszú távú kezelésben részesülő betegeket szorosan figyelemmel kísérjük ezeknek a mellékhatásoknak a felmerülésében. Az előfordulásuk kockázatának csökkentése érdekében ajánlott a lehető legkisebb prednizon dózist használni.
Azatioprin vagy 6-merkaptopurin
A prednizonhoz egy második gyógyszer, például azatioprin (Imuran) vagy 6-merkaptopurin és ritkábban alkalmazott metotrexát vagy mikofenolát-mofetil ajánlott.
A második gyógyszer hozzáadásának előnye, hogy a mellékhatások minimalizálása érdekében csökkenthető az adag vagy leállítható az adag.
Budezonid: szintén olyan gyógyszer, amely képes helyettesíteni a prednizont, de jelenleg nem használják széles körben.
Az azatioprin és a 6-merkaptopurin mellékhatásokat okozhat, beleértve az allergiás reakciókat, a fehérvérsejtek számának csökkenését, a hasnyálmirigy gyulladását, émelygést, megváltozott májvizsgálatot (ami zavart okozhat, ha autoimmun hepatitis vagy kezelés miatt). Bizonyos rákos megbetegedések (például limfómák) kialakulásának kockázata szintén növekedhet. Ezért az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés során rendszeresen végeznek vérvizsgálatokat.
A mikofenolátnak számos kockázata is van, például a fertőzésekre vagy a rákos megbetegedésekre. Rendellenességeket okozhat, ezért terhesség alatt nem javallt. A mikofenolátot szedő férfiaknak és nőknek két hatékony módszert kell alkalmazniuk a terhesség megelőzésére (például óvszer és fogamzásgátló tabletta).
A kezelés időtartama
Általános szabály, hogy a kezelést addig folytatják, amíg a betegség remisszióba nem kerül, vagy a kezelés nem sikerül, vagy a beteg súlyos mellékhatásokat nem okoz a kezelés során.
A betegség remisszióját a tünetek hiánya, a májvizsgálatok normális vagy a normálértékhez közeli szintje, valamint a májszövet megjelenésének javulása határozza meg (biopszia alapján). A remisszió kezdeti periódusa általában 12 hónappal vagy annál hosszabb ideig következik be a kezelés megkezdése után. A betegek körülbelül 65, illetve 80% -a remisszióba kerül 18, illetve 3 év után.
A betegek körülbelül 50% -a remisszióban marad, vagy csak enyhe formája van a betegség aktivitásának a kezelés abbahagyása után néhány hónapig vagy évig. A legtöbb betegnek azonban újra kell kezdenie a kezelést, mert a betegség újra aktívvá válik (visszaesés). A relapszus általában a kezelés abbahagyását követő első 15-20 hónapban jelentkezik, és gyakoribb azoknál, akiknél az első májbiopszián májcirrózis volt.
Ha nem használnak gyógyszert
Javasoljuk azoknak a betegeknek a gondos nyomon követését, akiket kezdetben nem gyógyszeres kezeléssel kezeltek. A nyomon követés magában foglalja a klinikai vizsgálat és a vérvizsgálatok elvégzését néhány havonta, valamint a megismételt májbiopsziát legalább 2 évente.
Hogyan tudnak a betegek vigyázni magukra ?
Gyógyszereket szedve és rendszeresen orvoshoz fordulva a betegek megbizonyosodhatnak arról, hogy májuk a lehető legegészségesebb marad.
Élelmezési szabályok
Az autoimmun hepatitisben szenvedő betegek prognózisának javításában betöltött specifikus étrend szerepét nem mutatták be. Az egészséges és kiegyensúlyozott étrend és az elhízás elkerülése ajánlott. Az elhízás növelheti a zsírmáj kockázatát, amely szintén olyan betegség, amely komplikálhatja az autoimmun hepatitist.
alkohol
Az alkoholt kerülni kell, mivel zsírmájbetegséget és más májproblémákat okoz. Az alkoholos italok minden típusa káros lehet a májra, beleértve a sört, a bort és a likőrt is. Májbetegségben szenvedő betegeknél, akár kis mennyiségű alkohol fogyasztásával is, a májbetegség súlyosbodik.
Gyakorlat
Jótékonyak a test általános egészségi állapotára nézve, nincs különösebb előnyük az autoimmun hepatitis esetén.
A gyógyszerek beadása
Számos gyógyszert metabolizál a máj. Ezért bármilyen gyógyszer szedése előtt orvosával vagy gyógyszerészével kell konzultálni. Ha a máj nem érte el a fibrózis stádiumát, a legtöbb gyógyszer biztonságos. Néhány aktív májbetegségben szenvedő betegnek alacsonyabb gyógyszeradagokat kell javasolni.
Kivételt képez a paracetamol, amelyet általában fejfájás, egyéb fájdalom vagy láz esetén alkalmaznak. Bármilyen típusú májkárosodásban szenvedő betegeknél a maximális ajánlott adag kevesebb, mint 2000 mg (osztott adagokban) 24 óránként. Ezért 500 mg paracetamolt kell beadni 4-6 óránként, legfeljebb naponta négyszer.
Növényi kiegészítők
Számos olyan reklám található, különösen az interneten, amelyek szerint bizonyos növényi kivonatok javítják a máj működését. De az autoimmun hepatitis szempontjából nem találtunk hasznos gyógynövényeket vagy keverékeket. Fontos tudni, hogy egyes növények akár a májat is károsíthatják, mások akár autoimmun hepatitist is kiválthatnak. Emiatt a májbetegség kezelésében történő alkalmazásuk nem ajánlott.
Terhesség és autoimmun hepatitis
Az autoimmun hepatitis miatt kezelt nők biztonságosan teherbe eshetnek. A glükokortikoidokat és/vagy azatioprint tartalmazó kezelés biztonságos lehet a terhesség alatt. A terhesség alatti kezelés abbahagyása visszaeséshez vezethet, ezért nem ajánlott.
Az autoimmun hepatitisben szenvedő nőknél született gyermekeket koraszülés, alacsony születési súly vagy egyéb magzati problémák fenyegetik. Ezért a betegség súlyosbodásának veszélye miatt a nőket szorosan ellenőrizni kell terhesség alatt és néhány hónappal a születés után.
Hosszú távú prognózis
Autoimmun hepatitis kezeletlen májfibrózishoz, majd cirrózishoz és májelégtelenséghez vezethet. Szerencsére a gyors kezelés megakadályozhatja ezt a progressziót a betegek többségében. A kezelés hasznos lehet még előrehaladott fibrózissal vagy cirrhosisos stádiumokban is, megállítva a fibrózis folyamatának fejlődését, és néha reverzibilissé téve azt.
Az autoimmun hepatitisben szenvedő betegek körülbelül 20-40% -a remisszióba esik, és már nem igényel kezelést. Ezek közül csak 50% marad remisszióban. Ezért a legtöbb beteg autoimmun hepatitis vagy folyamatos, vagy időszakos kezelésre van szükségük.
Hozzászólások
Névtelen (nem ellenőrzött) küldött nekem, 2014.08.27 - 14:38
Re: Autoimmun hepatitis
Helló! A férjemnek megnagyobbodott lépe (átmérője 164 mm), megnagyobbodott máj, intenzív homogén hiperreflexogén, alacsony vérlemezkeszám (128), megnövekedett tgo (128) és tgp (297), nagy lúgos foszfatáz (143) és GGT (98), teljes bilirubin (1,49) ) emelkedett, sárgaság van jelen, nagy immunglobulin G (2650). A HBS Ag, a HVC Ag negatív, a ferritin és a ceruloplazmin rendben van, az LKM1 és ANA antitestek és az antimitokondriális negatívak, de az ASMA 1/40 és 1/40 alatt kell lennie.
A férjem alkoholmentes, dohányos, kávéivó és újabban energiaivó. Körülbelül 1 éve panaszkodik gyakori fejfájásra (főleg hétvégén), a széklet körülbelül 3 napos.
Ezekre az elemzésekre körülbelül egy hónapos időtartam alatt került sor, nem egymás után, és az ismétlés során
A TGO és a TGP a határokon belül van. Megemlítem, hogy diétázott, teát ivott és SILIMARIN-t vett.
Eddig autoimmun hepatitis gyanúja merült fel. Most azt mondták, hogy folytassuk a kezelést anélkül, hogy újabb kezelést javasolnánk nekünk, és 2 hónap múlva térjünk vissza. Kérem, irányítson más irányba? Mi lehet az? Köszönöm!
Névtelen (nem ellenőrzött) küldte nekem, 2014.08.27 - 14:28
Re: Autoimmun hepatitis
Helló! A férjemnek megnagyobbodott lépe (átmérője 164 mm), megnagyobbodott máj, intenzív, homogén hiperreflexogenitás, alacsony vérlemezkeszám (128), megnövekedett tgo (128) és tgp (297), nagy lúgos foszfatáz (143) és GGT (98), teljes bilirubin (1,49) ) megnövekedett, sárgaság van jelen, nagy immunglobulin G (2650). A HBS Ag, a HVC Ag negatív, a ferritin és a ceruloplazmin rendben van, az LKM1 és ANA antitestek és az antimitokondriális negatívak, de az ASMA 1/40 és 1/40 alatt kell lennie.
A férjem alkoholmentes, dohányos, kávéivó és újabban energizáló. Körülbelül 1 éve panaszkodik gyakori fejfájásra (főleg hétvégén), a széklet körülbelül 3 napos.
Ezekre az elemzésekre körülbelül egy hónapos időtartam alatt került sor, nem egymás után, és az ismétlés során
A TGO és a TGP a határokon belül van. Megemlítem, hogy diétázott, teát ivott és SILIMARIN-t vett.
Eddig autoimmun hepatitis gyanúja merült fel. Most azt mondták, hogy folytassuk a kezelést, anélkül, hogy újabb kezelést javasolnánk nekünk, és 2 hónap múlva térjünk vissza. Kérem, irányítson más irányba? Mi lehet az? Köszönöm!
Névtelen (nem ellenőrzött) küldte nekem, 2014.08.27 - 14.10
Re: Autoimmun hepatitis
Helló! A férjemnek megnagyobbodott lépe (átmérője 164 mm), megnagyobbodott máj, intenzív homogén hiperreflexogén, alacsony vérlemezkeszám (128), megnövekedett tgo (128) és tgp (297), nagy lúgos foszfatáz (143) és GGT (98), teljes bilirubin (1,49) ) emelkedett, sárgaság van jelen, nagy immunglobulin G (2650). A HBS Ag, a HVC Ag negatív, a ferritin és a ceruloplazmin rendben van, az LKM1 és ANA antitestek és az antimitokondriális negatívak, de az ASMA 1/40 és 1/40 alatt kell lenni.
A férjem alkoholmentes, dohányos, kávéivó és újabban energizáló. Körülbelül 1 éve panaszkodik gyakori fejfájásra (főleg hétvégén), a széklet körülbelül 3 napos.
Ezekre az elemzésekre körülbelül egy hónapos időtartam alatt került sor, nem egymás után, és az ismétlés során
A TGO és a TGP a határokon belül van. Megemlítem, hogy diétázott, teát ivott és SILIMARIN-t vett.
Eddig autoimmun hepatitis gyanúja merült fel. Most azt mondták, hogy folytassuk a kezelést anélkül, hogy újabb kezelést javasolnánk nekünk, és 2 hónap múlva térjünk vissza. Kérem, irányítson más irányba? Mi lehet az? Köszönöm!
Camy küldte Mie-nek, 2014.08.27 - 14:38
Re: Autoimmun hepatitis
Javaslom, hogy kövesse orvosának utasításait. Az autoimmun hepatitis határozott diagnózisának megállapításakor nagyon fontos invazív eljárás a májbiopszia. Jó egészség!
Camy küldte Mie-nek, 2014.08.27 - 14:28
Re: Autoimmun hepatitis
Javaslom, hogy kövesse orvosának utasításait. Az autoimmun hepatitis határozott diagnózisának megállapításakor nagyon fontos invazív eljárás a májbiopszia. Jó egészség!
Camy küldte Mie-nek, 2014.08.27 - 14.10
Re: Autoimmun hepatitis
Javaslom, hogy kövesse orvosának utasításait. Az autoimmun hepatitis határozott diagnózisának megállapításakor nagyon fontos invazív eljárás a májbiopszia. Jó egészség!