Autonóm neuropátia - a cukorbetegség idegbetegségének szfinxje
A cukorbetegek számos szervrendszerét érintheti az autonóm neuropathia. A tüneti terápia mellett fontos a jó anyagcsere-kontroll.
Kiadta Prof. Hellmut Mehnert: 2010.03.23., 5:00
A diabéteszes neuropátiák egyre nagyobb jelentőséggel bírnak a diabéteszes következményekben. A szenzomotoros neuropathiák különféle formái mellett az autonóm neuropathia egyre inkább túl későn diagnosztizált és esetleg életveszélyes állapotnak bizonyul. Az epidemiológiai adatok alapján az összes cukorbeteg 30 százaléka kimutatta, hogy a kardiovaszkuláris neuropathiát, amely az autonóm neuropátia vitathatatlanul legfontosabb formája, előnyben részesíti.
A cukorbetegség időtartamával, makro- és mikrovaszkuláris szövődményekkel, valamint az anyagcsere-szabályozással összefüggések ismertek. Biztató, hogy a STENO-2 tanulmány kimutatta a multifaktoriális cukorbetegség jó megelőző lehetőségeit a neuropathia ezen formájára. Ez más vizsgálatokra is vonatkozik.
Számos szervrendszert érinthet az autonóm neuropathia: a szívrendszert és a gyomor-bél traktust, a vizelet- és nemi szerveket, a sudomotoros és vazomotoros funkciókat, a neuroendokrin rendszer trofikáját, a pupillomotoros funkciót és a légzőrendszert. A legfontosabb szívrendszer a nyugalmi tachycardia, a pulzus korlátozott változékonysága, a test intoleranciája és a bal kamra diszfunkciója. Az ortosztatikus és az étkezés utáni hipotenzió életveszélyes is lehet. Diagnosztikailag a ritmusos légzés során a pulzus változékonyságának ellenőrzése ugyanolyan fontos, mint a Valsalva manőverezése és a 24 órás EKG ellenőrzése. A gyomor-bél traktusban észrevehető a nyelőcső mozgásának zavara és a gastrooesophagealis reflux, valamint a gastropathia, a kolecystopathia és az ob-szklúzió.
A szív formáihoz hasonlóan a tüneti terápiás lehetőségek is nagyon korlátozottak. A szív formáiban a fizikai intézkedések dominálnak, például ortosztatikus hipotenzió esetén, a gasztrointesztinumra csak néhány gyógyszer áll rendelkezésre: a metoklopramid, a domperidon és esetleg még az eritromicin is ajánlott a gyomorürülési rendellenességek esetén. Diabéteszes hasmenés esetén az antibiotikumok és a tetraciklinek alkalmazása hatékonynak bizonyult. A húgyúti cystopathia mellett kiemelkedő jelentőségű a nemi szervek merevedési zavarai. A férfi cukorbetegek körülbelül 60 százaléka érintett.
Az 5. típusú foszfodiészteráz inhibitorokkal történő tüneti kezelés dominál. A diabéteszes lábfejlődés kialakulásában szerepet játszanak a megzavart sudomotoros funkciók és a károsodott vazomotoros funkciók, valamint a hiperkeratózissal járó trofikus rendellenességek is. A tüneti intézkedések, különösen a lábápolás, valószínűleg megakadályozzák a káros fejleményeket.
A neuroendokrin rendszer hipoglikémiás észlelési rendellenességei a korai felismerés érdekében gyakoribb vércukorszint-önteszteket igényelnek. Figyelembe kell venni a pupillomotoros funkció károsodását (sötét alkalmazkodás!) És a légzési szindróma zavarát (esetleg megnövekedett alvási apnoe?). Összességében mérlegelni kell a tüneti intézkedéseket és az anyagcsere-kontroll javulását. A szív autonóm reflexeiben is javulások vannak.
Hellmut Mehnert professzor
Diabetológia, táplálkozási és anyagcsere-betegségek - ezeknek a témáknak szentelte Hellmut Mehnert professzor több mint 50 éve. 1967-ben Mehnert végrehajtotta a világ legnagyobb diabétesz korai felismerési kampányát. Létrehozta az első és legnagyobb cukorbetegek képző központját Németországban. Mehnert a német orvosi szakma legmagasabb kitüntetésének, a Paracelsus-éremnek jár.