AV Nodal Reentry Tachycardia - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati ​​Klinika

Szerző: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

tachycardia

Utolsó frissítés dátuma: 2020.4.30

Szinonimák

meghatározás

Az AV csomópontos visszatérő tachycardia (AVNRT) a rendszeres tachycardia egy formája, amely főleg egészséges szívű embereknél fordul elő.

Megjegyzés: A visszatérő mechanizmus a tachycardialis aritmiák három fő mechanizmusának egyike. Körkörös gerjesztést hoz létre a szívizomban. Ahogy egy "körforgalomban", a szív elektromos gerjesztése is forog az AV csomópontban a visszatérő tachycardiában.

Osztályozás

A múltban az AVNRT és az atrioventricularis reentry tachycardia (AVRT [lásd még a paroxizmális supraventricularis tachycardia-t]) a "paroxysmal supraventricularis tachycardia (PSVT)" ernyő alatt kombinálódtak (Herold 2020).

Érdekes is

A lichen planus akut, exantematikus formája. A klasszikus lichen planus feh-vel ellentétben.

Előfordulás/járványtan

Az AVNRT a PSVT egyik leggyakoribb formája. A prevalencia 0,1% és 0,2% között van (Pinger 2019). Főleg a 10 és 12 év közötti (Herold 2020) vagy a 20 és 50 év közötti fiatalabb betegeket érinti (Kasper 2015).

A betegség gyakoribb a nőknél.

Etiopatogenezis

Az AVNRT elsősorban elektromos szívbetegség. A tachycardiák stresszes vagy pihenőhelyzetektől függetlenül jelentkeznek (Stierle 2017).

Kórélettan

Az AV csomópont vezetése disszociálódik két funkcionális útra, amelyeket „gyors útnak” és „lassú útnak” neveznek. Ez a gerjesztés, az úgynevezett "visszatérés" újbóli belépéséhez vezet (Kasper 2015).

A disszociáció nem korlátozódik csak az AV csomópont régiójára. Koch háromszögének területén helyezkednek el (a tricuspidis szelep szintje, a szívkoszorúér osztiuma és a Todaro ín közötti terület).

A „gyors útvonal” egy gyors vonallal és lassú refrakter periódussal rendelkező út, míg a „lassú út" egy lassú, gyors refrakter periódusú út.

Ezek a kettős funkcionális utak az atrium és a kamrák körülbelül egyidejű gerjesztéséhez vezetnek. Ez pitvari szisztolához vezet a zárt tricuspid szelep ellen (Kasper 2015). A diasztolés töltés lerövidül, ami viszont a szívteljesítmény jelentős csökkenését okozza (Paul 2018).

Tachycardia alatt:

  • általában antegrád vonal a „lassú útvonalon” és egy retrográd vonal a „gyors útvonalon”, más néven „lassan gyors AVNRT”. Ez a forma az esetek akár 90% -ában is előfordul (Hafeez 2020).
  • az atipikus formában - más néven "gyorsan-lassan AVNRT" - a gerjesztés fordított irányú. Az atipikus forma 5-10% -ban fordul elő (Hafeez 2020).
  • Az AVNRT két "lassú úton", más néven "lassan-lassan-AVNRT" keresztül kb. 1-5% -ban fordul elő (Hafeez 2020, Pinger 2019)

Klinikai kép

Tipikus a tachycardia hirtelen kialakulása (fontos a tachycardia egyéb formáinak megkülönböztetéséhez), amely percekig vagy órákig tarthat és 120 - 250 ütem/perc frekvenciával társul (Sattler 2007).

A tachycardia általában ugyanolyan hirtelen ér véget. Néha a sinus ritmusra való visszatérés is lassan történik. Egyébként egészséges szívnél nincsenek további tünetek.

Megelőző szívelégtelenségben vagy koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a következő tünetek jelentkezhetnek a szívteljesítmény kritikus csökkenése miatt:

  • Hipotenzió
  • szédülés
  • Szinkron
  • Angina pectoris
  • ritkán kardiogén sokk
  • A vizelet áradása a pitvari natriuretikus peptid ANP által kiváltott tachycardia alatt vagy után
  • A nyaki vénák oltása a nyaki vénák látható gyors pulzálásával, más néven "béka jel". A pitvar és a kamra egyidejű összehúzódásából származik
  • Tüdőödéma (Kasper 2015)

diagnózis

EKG: A pihenő EKG a roham alatt látható;

a következő változások a tipikus alakban:

  • Gyakran a szupraventrikuláris extraszisztolák (SVES) a tünetek megjelenésekor
  • szabályos tachycardia keskeny QRS komplexummal
  • Frekvencia 120 - 250 ütés/perc között, többnyire 160 - 200/perc között (Stierle 2017)
  • a P hullámot a QRS komplex helyezi el

atipikus formában:

  • negatív P hullámok (Herold 2020)
  • rövid PQ idő (Stierle 2017)

a "lassú pályán":

  • későn megjelenő P hullámok a QRS komplex után (pitvari tachycardiaként jelenik meg) (Hafeez 2020)

Megkülönböztető diagnózis

  • atrioventrikuláris visszatérő tachycardia (van egy rejtett kiegészítő útvonal)
  • pitvari vagy sinus tachycardia (állandó 1: 1 átmenet és viszonylag hosszú PQ intervallum van, amely lefedi az előző QRS komplex P hullámát)
  • Kamrai tachycardia (széles QRS kamrai komplextel, antidromikus atrioventrikuláris reentriás tachycardia) (Herold 2020)
  • csatlakozó méhen kívüli tachycardia
  • Pitvari tachycardia
  • Pitvari rebegés
  • Sinus tachycardia (Hafeez 2020)

terápia

A terápiás intézkedések szempontjából megkülönböztetik a tüneti terápiát, az elektroterápiát és az intervallumkezelést (Herold 2020). A katéterabláción átesett betegek 60% -ának van AVNRT-je (Kasper 2015).

1. Tüneti terápia:

A tüneti kezelést mindig folyamatos EKG jelöléssel kell végrehajtani.

Ha a fentiek Ha az intézkedések nem vezetnek sikerre, elektroterápiát kell alkalmazni.

Különbséget tesznek a túlhajtás ingerlése és az elektrokardioverzió között:

  • Overdrive ingerlés: Overdrive ingerléssel túlstimuláció történik a kör gerjesztésének megszüntetése érdekében. A megvalósítást folyamatos EKG-felvétel, az újraélesztésre való készség és a megfelelő fájdalomcsillapítás (pl. 2 mg - 5 mg morfin iv.) Segítségével kell végrehajtani (Herold 2020/Köhler 2018)
  • Elektrokardioverzió:
    • Az elektrokardioverzió elvégzésének javallata:
      • Keringésben instabil betegek, akiket kardiogén sokk veszély fenyeget
      • tudatos, hipotenzióban szenvedő betegek
      • Olyan betegek, akiknek sikertelen a gyógyszeres kezelése
    • Ellenjavallat:
      • Digitalis mérgezés
      • Paroxysmalis supraventricularis tachycardia (PSVT) visszatérése korábbi kardioverzióval
    • A kezelést úgy végezzük, hogy rövid érzéstelenítésben újraélesztésre készen állunk (pl. Propofol iv.) Z-vel. B. kezdetben 100 év, az adag nagyobb energiadózissal megismételhető, ha sikertelen. (Herold 2020)

Kell-e a fentiek ellenére További visszaesések esetén a lassú út ablációja ajánlott, amelyben a lassú út ablálódik. A gyors útvonal törlése már nem ajánlott, mert a sikerességi arány megegyezik, de a teljes AV blokk kockázata jelentősen megnő (Kuck 2007).

A prognózis a diagnózis megerősítését követően általában jó (Hafeez 2020).