Az 1-es típusú cukorbetegség szakaszai

Szerző: Dr. Sorin Ioacara | Utoljára módosítva: 2020. november 9

Az 1-es típusú cukorbetegség stádiumait a betegek és az orvosok általában kevéssé ismerik. Az 1-es típusú cukorbetegség fokozatos fogalma egy olyan fogalom, amely csak az elmúlt 10-15 évben alakult jobban. Az 1-es típusú cukorbetegség diagnosztizálása egy 400 mg/dl (22,2 mmol/l) vércukorszinttel rendelkező gyermeknél, aki két hétig sok vizet ivott és sokat vizelett, nem túl nehéz.

Megbeszélésünk azonban az 1-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásának lehetőségére utal sok évvel ez előtt a hiperglikémiás pillanat előtt, amikor a gyermek látszólag teljesen egészséges.

Az 1-es típusú cukorbetegség természetes lefolyásának négy szakasza van:

1. szakasz - autoimmunitás, tünetmentes, normoglikémia
2. szakasz - autoimmunitás, tünetmentes, prediabetes
3. szakasz - autoimmunitás, tünetek, hiperglikémia
4. szakasz - 1-es típusú cukorbetegség hosszú ideig fejlődik

Az 1-es típusú cukorbetegség diagnosztizálható az evolúció ezen szakaszaiban.

Az 1-es típusú cukorbetegség szakaszai a második specifikus antitesttel kezdődnek

Az 1-es típusú cukorbetegség szakaszai csak a születés után néhány hónappal kezdődhetnek. Az élet első hat hónapjában kezdődő cukorbetegség soha nem 1-es típusú, hanem újszülöttkori cukorbetegség. Születéskor már létezik olyan génkonstelláció, amely alacsony, közepes vagy magas kockázatot jelenthet az 1-es típusú cukorbetegség szempontjából, és ezek a gének az egész életen át jelen lesznek. Ezek azonban nem elegendők a betegség kiváltásához.

Az 1-es típusú cukorbetegség elsődleges oka kiváltja az autoimmunitást

Az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata a lakosság körében nagyon eltérő. A jelenlegi bizonyítékok sokkal jobbak a születés után fellépő kockázati tényezők esetében.

Az 1-es típusú cukorbetegség oka az, amely képes kiváltani az immunrendszer válaszát a hasnyálmirigy béta-sejtjeivel szemben. Nagyon valószínű, hogy kezdetben ez az immunrendszer válasza nem lesz állandó. A hasnyálmirigy béta-sejtjeit egy ideig megtámadja az immunrendszer, majd szünetet és így tovább.

Az 1-es típusú cukorbetegség progressziójának mechanizmusai eltérnek annak okától

Fokozatosan az immunrendszer támadása állandóvá válik, szünetek nélkül. Az ok néha gyorsan eltűnhet, miután fellépett. Így csak az 1-es típusú cukorbetegség progressziójának mechanizmusai maradnak aktívak hosszú távon, nem pedig annak elsődleges oka.

A jelenlegi technológia nem teszi lehetővé az immunkárosodás közvetlen kimutatását a hasnyálmirigy béta sejtjeit hordozó Langerhans-szigeteken. Legalábbis az élő embernek nem.

A patológiai vizsgálat hasnyálmirigy-béta sejteket tár fel. Általában az elhunyt betegnél vagy ha a hasnyálmirigy legalább egy részét műtéti úton eltávolítják. A hasnyálmirigy biopsziája rendkívül kockázatos. Ezért nem lehet rutinszerű lehetőség.

Indirekt módszer az immunrendszer hasnyálmirigy-béta sejtek elleni támadásának kiemelésére specifikus antitestek adagolása. Egyetlen antitest jelenléte nem elegendő az 1. típusú 1. típusú cukorbetegség diagnosztizálásához.

Az 1-es típusú cukorbetegség kockázata egyetlen antitest jelenlétében körülbelül 10%. Az 1-es típusú cukorbetegség szakaszai a második specifikus antitest megjelenésének pillanatától kezdődnek.

1. típusú cukorbetegség, 1. stádium

Az 1. típusú 1. típusú cukorbetegség diagnózisa magában foglalja a négy specifikus antitest közül legalább kettő kimutatását. Ezenkívül az összes vércukorszintnek a normál tartományon belül kell lennie, beleértve a glikozilezett hemoglobint is. Az 1-es típusú cukorbetegség specifikus tünetei ebben a szakaszban nincsenek meg. Ez tulajdonképpen az 1-es típusú cukorbetegség valós kezdete. Az 1-es típusú cukorbetegség 1. szakasza általában több évig tart, néha évtizedekig is. Ritkábban, a 2. stádiumba történő előrehaladás gyorsan elvégezhető, mindössze 1-3 hónap alatt.

A legtöbb olyan gyermeknél (90%), akinek tízéves koráig klinikailag kialakult az 1. típusú cukorbetegség (3. stádium), ötéves kora előtt diagnosztizálhatta az 1. típusú cukorbetegséget. Az 1. stádiumba kerülve az 1-es típusú cukorbetegség önfenntartó betegség.

A 2., a 3. és a 4. szakaszba jut, bármit is próbálunk megtenni. Az eddig kipróbált beavatkozások csak lassítani tudták a haladást, nem állíthatták meg. Nagy érdeklődésnek örvend a teplizumab nevű gyógyszer alkalmazása a progresszió lassítására. Egy nemrégiben végzett tanulmány azt mutatta, hogy megduplázódik az idő, amely szükséges a 3. stádiumú 1-es típusú cukorbetegség eléréséhez (klinikai kezdet).

1. típusú cukorbetegség, 2. stádium

Az 1. stádiumú 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa legalább két specifikus antitest jelenlétén alapul, amelyekhez a prediabetes területén glikémiát adnak. Az 1. stádiumhoz hasonlóan az 1-es típusú cukorbetegség specifikus tünetei hiányoznak. Az 1. típusú cukorbetegség 2. szakasza általában 1-2 hónapig tart. Ezért nehéz meglepődni és felismerni. Ebben a szakaszban a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek körülbelül 20% -át már elpusztítja az immunrendszer. További 10% teljesen leállt. A funkcionális béta-sejtek csak 70% -a marad meg. A fennmaradó 70% -os béta-sejtek sem működnek optimális paraméterekkel. Ezt egy intravénás glükózvizsgálattal lehet kiemelni.

Az inzulinszekréció 1. fázisának amplitúdója csökken. Az inzulinszekréció 1. fázisa az inzulin gyors kiürülésére utal az első 1-3 percben az intravénás glükóz hatására. A 2. típusú 1. típusú cukorbetegség vége felé az inzulin szekréciójának 1. fázisa fokozatosan ürül az inzulin szekréció 2. fázisában.

A vércukorszint prediabetesben a következők bármelyikét jelenti:

100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) éhgyomorra
140-199 mg/dl (7,8-11 mmol/l) 2 órán át glükóz tolerancia tesztben
glikozilezett hemoglobin 5,7-6,4% (39-47 mmol/l)

1. típusú cukorbetegség, 3. stádium

Az 1-es típusú cukorbetegség klinikai hiperglikémiás megjelenése a betegség 3. szakaszába való belépés. Azoknál a gyermekeknél, akiknél korábban diagnosztizálták az 1. vagy a 2. stádiumú cukorbetegséget, a vércukorszint és a glikozilezett hemoglobinszint általában csak enyhén emelkedik (3. stádium). Ennek oka a kiegyensúlyozatlan 1-es típusú cukorbetegség specifikus tüneteinek felismerésében szerzett oktatás. Ezeknek a gyermekeknek a kezdetekor lényegesen alacsonyabb a diabéteszes ketoacidózis kialakulásának kockázata. Ezenkívül az 1. vagy 2. stádiumú 1-es típusú cukorbetegségben szerzett oktatás és a azonnal megkezdett 3. stádiumú inzulinterápia a hosszú távú szövődmények alacsonyabb kockázatával jár.

Az 1-es típusú cukorbetegség klinikai megjelenésének módjai

Az 1. típusú cukorbetegség 3. stádiumának kialakulásának diagnosztizálásakor a legtöbb gyermeknek erős szomjúsága van, gyakori (és sok) vizelés és fogyás. Az 1-es típusú cukorbetegség ezen specifikus tünetei általában 2-4 hétig jelentkeznek, de az elmúlt 3-5 napban súlyosbodtak.

Ritkán gyors az evolúció, mindössze 2-3 nap alatt. Az ilyen gyors evolúció gyakran társul a diabéteszes ketoacidózis kialakulásakor. A kiszáradás, az émelygés és a hányás a súlyosság további jelei, amelyek a diabéteszes ketoacidózis megjelenését jelentik. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a ketoacidózis gyors előrehaladásának kockázata. A telepítéskor a gyermek mély levegőt vesz, mondván, hogy "kevés a levegője". A ketontestek hasi fájdalmat okozhatnak.

Az a tény, hogy gyakran vizel, nem tévesztendő össze ebben az összefüggésben a húgyúti fertőzéssel. Ezt a gyermeket semmi esetre sem szabad megakadályozni abban, hogy annyi vizet igyon, amennyinek szükségét érzi. Egy egyszerű ujj vagy vizelet glikémia (színes csíkokkal) gyorsan rámutathat a probléma forrására.

A másik végletben vannak olyan gyermekek, akiknek szokatlanul lassú a betegség lefolyása. Magas vércukorszintjük csak étkezés után (étkezés után) lehet néhány hónapig. Ezután az éhomi vércukorszint lassú emelkedése következik (reggel koplalás). A glikozilezett hemoglobin ebben az időszakban 8% alatt marad.

Átmeneti remissziós időszak 1-es típusú cukorbetegségben

Az 1-es típusú cukorbetegség átmeneti remissziójának időszaka más néven "nászút". Az átmeneti remisszió kétféle:

részleges
tölt

A részleges remissziót az jellemzi, hogy az inzulinigény csökkenése az első 5-14 nap után a kezdetektől 0,5 U/kg test alatt van. Az étkezési inzulin teljesen leállítható, csak a bazális sziget marad meg. Az alap inzulinigény monoterápiában egyes esetekben csak 2-4 U/nap lehet.

A teljes remisszió magában foglalja az inzulinkezelés teljes leállításának lehetőségét, miközben a jó anyagcsere-kontroll fennmarad. Ez a "nászút" két hét és két év között tarthat, függetlenül attól, hogy részleges vagy teljes.

Az egyetlen dolog, amely kissé meghosszabbíthatja az átmeneti remisszió periódusát, az a szisztematikus, napi, nagy intenzitású fizikai megterhelés. Sajnos egyelőre nem ismert semmi, ami korlátlanul meghosszabbíthatja az átmeneti remissziós időszakot.

1. típusú cukorbetegség, 4. stádium

Az átmeneti remissziós periódus végén az inzulinigény jelentősen növekedni kezd. Ezzel párhuzamosan csökken az inzulin szekréciója a testből. A saját testéből származó inzulin szekréciót a vérben lévő peptid C. mérésével lehet értékelni. A 0,4 ng/dl alatti érték alacsony inzulinszekréciót jelez. Bármely 0,05 ng/dl feletti érték a cukorbetegség krónikus szövődményeinek alacsonyabb kockázatával jár. Az 1-es típusú cukorbetegség 4. szakasza a remissziós periódus (ha van ilyen) vége után kezdődik, amikor az inzulinszükséglet a bazális bolus kezelésben stabilizálódott. Ez általában a megjelenés után 6-12 hónappal történik. A 4. szakasz evolúciójának időtartama az élet hátralévő részére vonatkozik.

A 4. szakasz létezését nem ismerik el általánosan. Vannak olyan vélemények, amelyek szerint a 3. stádiumot tovább kell vizsgálni, és a kezdetektől (és egy esetleges remissziós időszak végétől) számított 6-12 hónap elteltével. Személy szerint hasznosnak tartom egy külön szakasz használatát az első év után a kezdetektől fogva. Ily módon jobban összpontosíthatjuk klinikai és kutatási erőfeszítéseinket a kezdetet követő első évre, amelyet a 3. szakaszként határozunk meg, majd külön a következő időszakra.