Az a személy, akinek a legtöbb hitele van a beteg előtt, kétségtelenül a háziorvos "
Cassandra Zwaan (képünkön) háziorvos a hollandiai Baarnban. Román származása szerint (született Sinaiában, 1965. május 7-én), 1989-ben diplomázott a bukaresti "Carol Davila" Általános Orvostudományi Karon.
Hány éve foglalkozik családorvossal Hollandiában?
A szakmai út bonyolultabb volt: 1995 decemberében az utrechti Általános Orvostudományi Karon végeztem, majd 1995-1999 között sürgősségi/traumatológiai szakterületen végeztem a Dijkzigt Rotterdami Akadémiai Kórházban. Csak később, a 2000-2003 közötti időszakban szakosodtam Utrechtben a családorvoslásra. 2003 óta és mostanáig gyakorlatilag a családi orvoslás Baarn városában (24 000 lakos), saját háziorvosi irodájában (3100 beteg), sok krónikus/idős beteggel.
Emlékszel az első cukorbeteg betegre, akit gondoztál? Félt-e már valaha a beteg gondozása közben?
Igen, voltak érzelmeim, de már integrálódtam egy funkcionális rendszerbe, meghatározott tanfolyamokon keresztül képeztem ki. De az érzelmek még mindig voltak, az érzelmek azok. És a félelem valahogy mindig létezik az orvostudományban. De ez egy konstruktív félelem, amely jobbá, figyelmesebbé, műveltebbé tesz.
Ki gondoskodik a cukorbetegekről Hollandiában és ki kezeli őket?
Hollandiában a krónikus betegeket, például a cukorbetegségben szenvedőket (inzulinfüggéssel vagy anélkül), a COPD-t, a szív- és érrendszeri betegségeket, valamint az idős, komplex krónikus betegségben szenvedő betegeket kizárólag a háziorvos kezeli. Ő az esetmenedzser, naponta naprakész az orvosi helyzetükkel (mind klinikailag, mind pszichoszociális szempontból). A háziorvos felhatalmazást kap olyan gyógyszerek felírására is, amelyeket krónikus betegének kezeléséhez szükségesnek tart. A cukorbeteg számára felírt gyógyszer kissé szabványosított, protokollokkal rendelkezik, és iránymutatásokban szerepel. Ha azonban vannak érvényes érvek, akkor olyan gyógyszereket is fel lehet írni, amelyek nem szerepelnek a protokollban.
Vannak oktatási kampányok? Az állam bekapcsolódik?
Hollandiában tömeges tájékoztató programok vannak az egészséges lakosság számára, amelyek elősegítik a testmozgást és az egészséges táplálkozást. A kerékpározás nemcsak divatos, hanem a társadalom egésze ösztönzi - a munkáltató megkönnyíti az alkalmazott számára, hogy olcsóbb kerékpárt vásároljon, hogy ingázzon vele, és nem az autóval. A beltéri sportok mindenki számára olcsóak, a séta és a kocogás semmibe sem kerül. egyszerű és bárki számára elérhető. A nagyvárosokban a parkolási költségek jelentősek, többek között a gyaloglás ösztönzésére. Az egészségbiztosító társaságok bónuszokat adnak azoknak a kötvénytulajdonosoknak, akik nem veszik igénybe a kórházi szolgáltatásokat, különösen krónikus betegségek esetén, és támogatnak olyan sportprogramokat és egyéb tevékenységeket, amelyek egészséges életmódhoz vezetnek.
Ön szerint mi a leghatékonyabb módszer a cukorbetegség szövődményeinek megelőzésére vagy késleltetésére?
Mint mindenhol, a cukorbetegség szövődményeinek megelőzésére vagy késleltetésére a leghatékonyabb módszer az életmódváltással és az étrenddel kapcsolatos, a gyógyszerek helyes beadása mellett. Az a személy, akinek a legtöbb hitele van a beteg előtt, kétségtelenül a háziorvos.
Hogyan figyelik Hollandiában a cukorbetegek monitorozását? Van néhány feladata, amelyet átruházhat?
A holland háziorvos a cukorbetegek kimutatására és kezelésére vonatkozó szabványosított programok szerint dolgozik. A rutinvizsgálatokat (háromhavonta) krónikus betegellátás végzi (külön szakterület, a háziorvosi rendelőben alkalmazzák). Az éves ellenőrzést a háziorvos végzi. Felírja a cukorbeteg A – Z gyógyszerét, beleértve az inzulint is. Szükség esetén konzultálnak a dietetikussal és a fogorvossal is. Ez a két szak nem a kórházhoz van rendelve, hanem a járóbeteg-osztály önálló szakterülete. A krónikus állapotok kezelése és ellenőrzése a holland háziorvos részéről körülbelül egy munkanap egyharmadát veszi igénybe. Ezért a krónikus betegek ellátásával kapcsolatos tevékenység nagy részét a szakápolóra (a háziorvos alkalmazottjára) ruházzák át. Ezekkel a segédeszközökkel is rengeteg a munka, de vannak kielégítések is, mert a holland beteg nagyon bízik a háziorvosában.
Hogyan képezheted magad, holland háziorvosok, hogy gondoskodhass a cukorbetegekről?
Annak érdekében, hogy a protokollok szerint tudjunk dolgozni és a cukorbeteg pácienst helyesen kezeljük, kétévente frissítő tanfolyamokat kell végeznünk, a krónikus betegek szakellátásával együtt. A tanfolyamok orvosi/klinikai témákat, valamint az életmód és az étkezési szokások megváltoztatására vonatkozó oktatási és tanácsadási témákat tartalmaznak. Lehet, hogy ez nem mindig könnyű, de visszatér a normális kerékvágásba.
Mennyire fogadják a hollandok az életmódra vonatkozó ajánlásokat? Különböznek a román betegekétől?
A cukorbetegségben szenvedő betegek mindenhol egyformák, nem hiába szerezték meg ezt a betegséget. Általában az ülő életmód és/vagy az egészségtelen táplálkozás miatt betegednek meg. Néhány esetben ezek genetikai esetek. És ha genetikaiak, akkor a gonosz étkezési szokások és a mozgásszegény életmód/elhízás genetikai átviteléről is van szó. A holland betegek fogékonysága az életmóddal kapcsolatos ajánlások iránt nagyon változatos, és úgy gondolom, hogy ez nem különbözik a román betegekétől. A háziorvos művészete (függetlenül attól, hogy melyik országban dolgozik) az, hogy sikerül megérintenie az egyes betegek érzékeny zsinórját, és vele együtt elindulni az életmódváltás egészséges útján. És minden alkalommal, amikor a beteg apró eredményeket és jobb változásokat ért el, jutalmazza őt egy szép szóval és a továbblépés ösztönzésével. És beszéljen vele a saját nyelvén és a beteg szintjén. A "könyvből" kifejezésekkel folytatott konzultációk, anélkül, hogy figyelembe vennék a páciens megértési erejét, nem vezetnek eredményre és viselkedésbeli változásra.
Melyek azok a helyzetek, amikor a holland háziorvos betegeket küld diabetológushoz, és valójában hogyan működik együtt a diabetológusokkal?
Csak speciális esetekben, amelyeket ambulánsan nem lehet megoldani, a diabetológus szakértelmét használják fel. Leggyakrabban telefonon (telefonos konzultáció) kommunikálják, és nagyon ritka esetekben a beteget szakorvoshoz küldik. A szakemberrel való együttműködés nagyon jó és hatékony. Mindkét fél érdeke, hogy a beteget a lehető legjobban kezeljék a járóbeteg-környezetben és a természetes környezetében.
Valamint az, hogy a bürokrácia hogyan terheli a háziorvos tevékenységét Hollandiában?
Mivel minden elektronikus úton történik (receptek, konzultáció), a bürokrácia minimálisra csökken. Még mindig van bürokráciánk, de a számítógépes alkalmazások jól működnek és sokat segítenek nekünk. A cukorbeteg konzultációja (rendszeres ellenőrzése) körülbelül 15 percet vesz igénybe.
Körülbelül mennyi időbe telik a krónikus beteg beosztása a különféle szakterületen dolgozó kollégákhoz?
Attól függ. A cukorbetegség nem tart sokáig, körülbelül egy hétig, pontosan azért, mert a diabetológushoz csak kivételes esetekben fordulnak. Emlékeztetlek arra, hogy van egy telefonos konzultáció is, amely megoldja a problémák jó részét.
Miért halnak meg cukorbetegek Hollandiában a 21. században?
Századunkban a cukorbetegség szövődményei nem halnak meg Hollandiában (kivéve az egyedi eseteket). A cukorbetegek 85-90 éves korukban érkeznek Hollandiába. Ennek oka egyrészt a cukorbetegek protokoll szerinti monitorozása a háziorvosok részéről, másrészt az intervenciós kardiológia, de a kardiovaszkuláris prevenciós programok robbanásszerű fejlõdése is, amelyek itt érettek el.
Szerinted mi a két fő különbség a két egészségügyi rendszer (román és holland) között?
A nagy különbség a román és a holland egészségügyi rendszer között az, hogy a holland rendszer nagymértékben támaszkodik a családi orvoslásra - az úgynevezett első vonalra. Nagyon sok beruházást fordítanak a háziorvos képzésére, rendszeres és szisztematikus képzésére. A holland beteg nagyon bízik a háziorvosában, és nem akar kórházba menni, ha a problémák az első vonalon megoldhatók.
Mit ajánlana a román egészségügyi döntéshozóknak a cukorbetegség témájában?
Egyszerű. Fektessen be az „első vonal” képzésébe, fejlesztésébe és ösztönzésébe.
Tudom, hogy van egy csapata, amely kiválóan együttműködik a romániai háziorvosokkal. Milyen projektjei vannak jelenleg?
Szeretjük Romániát, és kapcsolatban állok a hazámmal. Nagyon jól együttműködünk számtalan romániai háziorvossal, rendszeresen járunk Jászvásárra, ahol vidéki és városi családok háziorvosainak tartunk képzést (a "Semper Amici" Alapítvány révén). Meghívást kapunk az SNMF országos rendezvényeire is. Örömmel érkezünk Romániába, amikor szakértelemre van szükség.
Van háziorvosa? Hogyan dolgozol vele?
Igen, van háziorvosom! Nem orvosolom magam, sem én, sem a gyerek, sem a férfi. Szerintem szakmai objektivitásra van szükség. Jó kolléga, akiben nagyon bízom, mivel általában bízom a családi orvoslásban. n
Interjú dr. Rodica Narcisa Tănăsescu