Az Achilles-ín szakadásának diagnosztizálása és kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A közelmúltbeli Achilles-ín szakadásának kezelése konzervatív vagy műtéti. A konzervatív kezelés végezhető statikus immobilizációval vagy korai funkcionális rehabilitációval. A műtéti technika nyílt vagy minimálisan invazív módon történik. Az elhanyagolt és régi repedések korrekciós műtétet igényelhetnek tendinoplasztikával.
A közelmúltbeli Achilles-ín szakadásának legjobb kezeléséről folytatott vita továbbra is releváns, különösen a konzervatív-funkcionális kezelések és a minimálisan invazív sebészeti technikák megjelenésével. Bemutatjuk a különböző terápiás lehetőségeket és a klinikai indoklást az adott beteg számára legmegfelelőbb kezelés kiválasztásához. Ez a kezelés lényegében a beteg funkcionális igényétől és kísérő betegségeitől függ.
Bevezetés
Az Achilles-ín a trójai háború legendás hőséről kapta a nevét. Miután belevetették a Styxbe, Achilles sebezhetetlenné válik, kivéve egy gyenge helyet - a sarkát. Ez az a pont, ahol Párizs tornya Apollo isten vezetésével halálosan eltalálja.
Az Achilles-ín a legnagyobb és legerősebb ín az emberi testben. A sprint kezdetekor kibírja az alany testtömegének 5-6-szorosának megfelelő erőket. Az Achilles-ín akut repedése hirtelen gyorsulási erőfeszítéssel függ össze, az esetek többségében sporttevékenység során. 1 A spontán repedések ritkák, és szisztémás betegség, kortikoszteroid vagy fluorokinolon kezelés kapcsán fordulnak elő. Az Achilles-ín repedéseinek előfordulási gyakorisága Európában 18/100 000 1, és főleg a 30-50 éves férfiakat (6: 1) érinti. A korábbi tüneteket csak az esetek 10% -ában azonosítják.
Achilles-ín szakadás esetén a kezdeti diagnózist helytelenül állítják fel az esetek 20-30% -ában. 2 Az elhanyagolt repedés funkcionális eredménye rossz, mert a musculotendinous egység meghosszabbodása a hajtóerő elvesztését eredményezi. Ezenkívül a sebgyógyulás gyakran bizonytalan, tartós fájdalmas kellemetlenséggel jár egy krónikus gyulladásos folyamat miatt. Ezek az okok arra késztetnek bennünket, hogy emlékeztessünk a kórtan azonosításához szükséges lépésekre anamnézis és pontos klinikai vizsgálat révén.
Legutóbbi Achilles-ín szakadás
Történelem és fizikális vizsgálat
A tipikus beteg egy 35–45 éves, rendszeres sporttevékenység nélküli férfi, aki squash vagy tenisz játékban vesz részt. Hirtelen gyorsuláskor olyan ropást érez, mint egy "áramütés", vagy mintha az alsó vádlijába "rúgták volna". Leggyakrabban ezért közvetett trauma.
A jobb boka elvesztette spontán pihenő helyzetét enyhe talpi hajlítással.
A jobb boka Achilles-ínjának domborműve (a képen balra) eltűnt.
Anyagveszteség vagy folytonossági megoldás (angol nyelvű rés) tapintható meg a szakadás helyén. A mediális oldalon egy zsinór tapintható, majd megfelel a kis talpi ínnek.
A borjú összenyomódása után már nem okozhatjuk a boka talpi hajlítását. Thompson tesztje pozitív.
A pozitív Thompson-teszt és a folytonosság megszakadása ellenére az aktív talpi hajlítás néha fennmarad a hallux és a lábujjak, a hátsó tibialis és a peroneus hosszú hajlítóinak toborzása révén.
Fontos figyelembe venni a beteg társbetegségeit. Az artériás makro- vagy mikro-angiopathia vagy az aktív dohányzás veszélyeztetheti a gyógyulást. A cukorbeteg vagy immunszuppresszált betegeknél nagyobb a sebfertőzés kockázata. Azok a betegek, akik nem tesznek eleget, demensek vagy fennáll az esés veszélye, hajlamosak az ín megszakadásának megismétlődésére a rehabilitációs szakaszban. 4.5
További vizsgálatok
Boka profilú röntgenfelvételt készítenek a megrepedt Achilles-ín és a calcaneal tuberosity csontos szakadásának megkülönböztetésére. Ha az előzmények és a fizikai vizsgálat meggyőzőek, nincs szükség további vizsgálatra. Diagnosztikai kétség vagy nagyon proximális szakadás gyanúja esetén további vizsgálat ultrahanggal (USA) vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI) jelölhető.
Az Achilles-ín részleges törése ritka. Ugyancsak nehéz megkülönböztetni őket az USA vagy MRI általi teljes repedéstől, ha az ínszálak szorosan egymás mellett maradnak. A vékonybél ín folytonosságát gyakran tévesen értelmezik az Achilles-ín "részleges" vagy "részösszeges" szakadásaként.
Terápiás lehetőségek
A közelmúltbeli Achilles-ín szakadás esetén a terápiás választék széles. A beteg számára legmegfelelőbb kezelés függ a funkcionális elvárásaiktól, a társbetegségektől és a megfelelőségtől.
Állatmodelleken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a rendszeres testmozgás fontos tényező az ín gyógyulásának minőségében. 6–8. A klinikai eredmények megerősítik: a korai rehabilitáció konzervatív vagy műtéti kezelésekben kiváló eredményeket eredményez a statikus immobilizációhoz képest, miközben a kisülés során ambuláció történik. 9.10
A műtéti kezelésnél alacsonyabb az iteratív Achilles-ín szakadások aránya (2-4%), 4,11,12, mint a nem műtéti kezelésnél (5-9%). 5,13 Ezzel szemben a műtéti kezelés hajlamos a szövődményekre. Gyógyulási problémák jelentkezhetnek (seb kiszáradása, fertőzés, heg tapadás). Szurális idegkárosodást írtak le, amely fájdalmas neurómát és a boka oldalirányú hipoesztéziáját eredményezte. Ezek az intraoperatív szövődmények az esetek 34% -ában fordulnak elő (a repedés megismétlődését leszámítva). 12 Ehhez járulnak az érzéstelenítés kockázatai. A minimálisan invazív műtéti technika kevesebb, mint 5% -ra csökkenti az intraoperatív szövődmények kockázatát. 4.11.14
A mai napig nincs végleges bizonyíték arra, hogy a különböző kezelések bármelyike jobb funkcionális eredményeket érne el. 12 Egy friss tanulmány kimutatta, hogy a talpi hajlítóerő kissé jobban helyreáll a műtéti kezelés után. A szerzők azonban nem azonosítottak klinikai különbséget a műtéti és a konzervatív-funkcionális kezelés között. 15 Más vizsgálatok szerint a betegek elégedettsége és életminősége javult a műtéti kezeléssel. 12 Magas szintű sportolóknál általában műtéti kezelést folytatnak, mivel ez jobb erőt eredményezhet, és mindenekelőtt az iteratív szakadás kockázatának korlátozására. Minimálisan invazív műtétre van szükség a nyílt műtétével megegyező eredmények miatt, de alacsonyabb a szövődményességi aránya, jobb a felszíni és mély hegfejlődés. 14.17