Az agydaganatok működése DKG

VESZÉLY: Az agydaganatok témájú szövegeinket jelenleg felülvizsgálják. Nem tükrözik a jelenlegi tudományos státuszt. A frissített információk hamarosan rendelkezésére állnak.

Mikor kell működni?

Az agydaganatok kezelésének kiválasztásakor fontos szempont a terápia hatékonysága és kockázata, valamint maga a tumor biológiai viselkedése. A műtét akkor javasolt, ha:

a tumor könnyen hozzáférhető és eltávolítható a műtéthez az egyénileg elérhető technikákkal és eszközökkel,
a daganat nagy helyet foglal el a környéken, és gyors progressziót mutat,
az általános állapot és nem utolsósorban a beteg életkora lehetővé teszi a műtétet

Az infiltratív gliomák műtéti kezelése csak a terápia része, és általában nem képes gyógyítani a daganatot. Ezért először mindig tisztázzák a szükséges műtéti terápia típusát. Ez lehet mintavétel, részleges vagy részösszeg vagy akár a daganat teljes eltávolítása. Ha a daganat megzavarja az idegfolyadék kiáramlását, idegfolyadék képződhet (hydrocephalus), ami szükségessé teheti az idegelvezetési műveletet (sönt, szelepműködést).

A műtéti terápia célja:

az életminőség javítása
a romlás elhalasztása
a későbbi terápiák, például a sugárterápia és a kemoterápia feltételeinek javítása

Mintavétel

Ha nem terveznek nyílt műtétet, mintát lehet venni szövetvizsgálatra számítógéppel vezérelt sztereotaktikus technikával. A sztereotaxiás görög szó: "A háromdimenziós tér egy pontjának meghatározása matematikai elvek alapján".
Az esetek többségében a sztereotaktikus mintavételt keretekkel ideiglenesen a fejhez erősítik. Az agy pontjait matematikai számítások segítségével számítják ki és célozzák meg.

A mintavételt keret nélkül, neuronavigáció segítségével végezzük. Ez sztereotaktikus karral vagy mágneses mezőkkel, vagy ultrahangos impulzusokkal vagy infravörös sugarakkal működik passzív vagy aktív marker technológiával. A különbség a neuronavigáció és a hagyományos sztereotaktikus technológia között az, hogy a sebész az eljárás során ellenőrizheti műszereinek elhelyezkedését a megfelelő CT vagy MRT szelet megjelenítésével a számítógép képernyőjén. Neuronavigációval kiszámítható az eltávolítandó tumor különböző célpontjai és térfogata. A neuronavigáció nem éri el a hagyományos sztereotaxiás pontosságot, de gyorsabb és nagyobb daganatok esetén is alkalmazható.

A sztereotaktikus mintavétel indikációi:

Kis daganatok kedvezőtlen helyen (bazális ganglionok, agytörzs stb.)
Diffúz növekvő daganatok
Nagy cisztás daganatok
Idős betegek
Alacsony Karnofsky-indexű betegek

Nyílt műtét

A nyílt műtét célja a tumor lehető legteljesebb eltávolítása a neurológiai funkciók károsodása nélkül. Számos technikát alkalmaznak manapság ennek a célnak az elérésére. Ami magában foglalja:

Neuronavigáció
Fluoreszcenciával segített reszekció ALA-val (Gliolan®)
Funkciófigyelés (neurofiziológiai monitorozás, ébrenléti fázisokkal végzett műveletek)
Ultrahangos
Intraoperatív képalkotás (MRI, CT)

Navigációs segítséget nyújtó műtéthez a beteget fel kell készíteni vagy a műtét előtti este, vagy annak napján, ha a műtőben CT vagy MR gép van.

Általános érzéstelenítésben (néha helyi érzéstelenítésben is, ha a nyelvközpont közelében végzett műveletről van szó) a fejet a daganat helyzetének megfelelően helyezzük el, és egy hárompontos fejbilincsbe rögzítjük. Egyenes vagy ívelt bőrmetszés után a nagynyomású fúrórendszerrel a fűrészlapot általában kivágják. A kemény agyhártya kinyílik.

A daganat nagyjából megcélzott a navigációs útmutatással. Ezt mikrosebészeti körülmények között távolítják el. Az ultrahangos szívóeszközt gyakran alkalmazzák segédeszközként nagyobb daganatok esetén. Fluoreszcenciával segített reszekcióval a betegnek órákkal a műtét előtt gyógyszert adnak, amely kék dióda alatti fluoreszcenciájával néhány daganatot jobban láthatóvá tesz a műtét során. A daganat eltávolításának mértéke a szomszédos funkcionális területektől függ, amelyeket nem szabad károsítani. A fontos funkcionális központok közelében végzett műveletek során intraoperatív neurofiziológiai monitorozást végeznek, amelynek során az érzékszervi és motoros traktusok, valamint a hallási traktus és más koponyaidegek, például az arc, a nyelv, a vállizmok stb. Ugyanez vonatkozik a beszédfunkció monitorozására helyi érzéstelenítés alatt.

A teljes vérzéscsillapítás és, ha szükséges, az intraoperatív képalkotás (CT vagy MR) után a kemény agyhártya és a seb lezárul. A beteget az idegsebészeti megfigyelő állomásra szállítják, ahol felébred. Általában az MR vagy a CT-ellenőrzést másnap vagy legkésőbb 48 órával a műtét után végzik a művelet eredményének meghatározása érdekében. A beteg a műtét utáni 1. napon visszamegy az általános osztályra, ha a kúra nem bonyolult, és a fizioterápia segítségével fokozatosan mozgósítható, hogy a beteg körülbelül 7-10 nap elteltével elhagyhassa a klinikát (otthoni, otthoni kórház, rehabilitációs klinika stb.). ).

Utógondozás

A kortizon beadása általában 3–7 napig a műtét után; a redukció fokozatosan történik a klinikai és radiológiai eredményektől függően. A szövetvizsgálat eredményétől függően további terápiát, például sugárkezelést és kemoterápiát adnak hozzá. A klinikai és az MR vizsgálatra a sugárterápia befejezése után körülbelül 4 héttel, majd a daganattól függően 2-3 havonta kerül sor. Jóindulatú daganatok esetén az ellenőrzés 6–12 havonta végezhető el.

Dagad:
Tonn Jörg-Christian és mtsai: Oncology of CNS Tumors, Springer Verlag 2010

Utolsó tartalmi frissítés: 2012.10.10