Az ágyéki arthrodesis elülső megközelítéssel
A BETEGSÉG, AMITŐL SZÁMÍTHAT: MI A Diszkópia ?
Az ágyéki csigolyákat (L1 – L5) és a keresztcsontot (S1) elválasztják az intervertebrális lemezek, amelyek lengéscsillapítóként működnek. A korong egy ellenálló és rugalmas szálas hüvely (gyűrű) perifériáján van kialakítva, amely fenntartja a csigolyák kohézióját, és egy kocsonyás mag (középmag) közepén.
Vastag, erős szalag, a hátsó közös csigolya szalag a gerinccsatorna csigolyatestei és korongjai mögött helyezkedik el. Hozzájárul a csigolyák kohéziójához mozgás közben, és visszatartja a korongot.
A gerinccsatorna a csigolyatestek és korongok mögött, valamint a hátsó ízületek között elhelyezkedő nyílás.
Tartalmazza a gerincvelőből származó és a testen lefutó idegek gyökereit. A gerincvelő az utolsó háti csigolyák szintjén végződik, az ágyéki szinten ezért a gerinccsatorna csak az idegeket tartalmazza, amelyek a borítékba zárt "ló farka" -t alkotják: a dura.
Az ülőideget két ideggyök, az L5 és az S1 egyesülése képezi. Ezek a korongok mögött haladó csigolyacsatornából kerülnek ki.
DISCOPATHY
A korong általában nagyon szilárd és vízben gazdag, de természetes lebomlása elkerülhetetlen a kiszáradással (25-30 éves kortól), ami a magasság csökkenését az életkorral magyarázza. Ez a degeneráció nem mindig okoz fájdalmat, mert lassú és stabil. A lemez ezen degenerációja néha gyorsabb, fájdalmasabb instabilitással társul. Amint a mag dehidratálódik, a gyűrű megreped és lehetővé teszi, hogy a mag töredékei a korong hátuljára vándoroljanak. Ebben a szakaszban a korong gyakran hátsó részén egyszerűen kidudorodik, ez a korong kiemelkedése, amely többé-kevésbé akut lumbágót, néha ágyéki elzáródást (lumbágót) eredményezhet.
Ha a korong romlása folytatódik, és a mag a gyűrűgyűrűn keresztül visszahúzódik, akkor a korong hátulján kiemelkedést okoz: ez a herniált porckorong. A sérvet először a hátsó szalag (sub-ligamentous hernia) tartja fenn, de ha az ínszalag elszakad, a lemez egy töredéke kizárható (extra ligamentos hernia), és az idegekkel érintkezve a gerinccsatornába vándorol.
TUDOMÁNYOK
Fájdalom az ülőideg által beidegzett területen. Pályája jellemzően az alsó végtagba ereszkedik le, a fenék tetejétől a láb végéig. A fájdalom pontos helyétől függően meghatározhatjuk, melyik ideggyökér szenved (L5 vagy S1), és a korong eléri az L4-L5 vagy L5-S1.
CRURALGIA
Az isiász leggyakoribb oka a porckorongsérv, de ez nem mindig így van. Ezek lehetnek a gerinc osteoarthritis elváltozásai, amelyek a hátsó ízületeket érintik, vagy az ágyéki csatorna szűkülete. Ritkábban az ülőideg gyökereit megtámadhatják a gerinc és környékének egyéb állapotai: traumás elváltozások, daganatok és áttétek, fertőzés. Maga az ülőideg is károsodhat: övsömör, gyulladásos vagy toxikus ideggyulladás, vagy akár anyagcsere is.
Nem minden isiász ered a porckorongsérv miatt, és a porckorongsérv nem okozhat felelősséget semmilyen fájdalomért.
TERMÉSZETES evolúció
A korongbetegség nem gyógyul meg, mert a korong már nem tudja visszanyerni eredeti megjelenését, de ha az evolúció lassú és fokozatosan stabil (néhány év alatt), akkor az akut fájdalmak, valamint a krónikus ágyéki fájdalmak is csökkennek, a korong erősen ülepedik., hosszabb távon megjelenhet ízületi gyulladásos jelenségekben.
A herniált lemezekkel rendelkező isiász legtöbb (80-90%) orvosi (konzervatív) kezeléssel gyógyul. Az orvosi kezelés magában foglalja a relatív pihenést, gyulladáscsökkentő gyógyszereket vagy kortikoszteroidokat, izomlazítókat és fájdalomcsillapítókat. Ennek az orvosi kezelésnek a hatékonysága 6–8 hétig tarthat. Ha ez a kezelés hatástalan, ágyéki kortikoszteroid injekciókat lehet ajánlani. Az infiltráció gyakran rádióvezérelt, lehetővé téve az aktív termék sokkal pontosabb injektálását a fájdalomért felelős helyre. A kortizon lehetséges mellékhatásai általában 2-re vagy 3-ra korlátozzák az infiltrációkat.
Merev fűző viselése gyakran javítja a fájdalmat a roham kezdetekor. A lemez rögzítése gyorsabb gyógyulást tesz lehetővé. Általában 3-5 hét között kell viselni, amelyet aktív rehabilitáció követ.
A fizioterápia gyakran kíséri a lumbosciatica kezelését. A masszázsoknak fájdalomcsillapító hatása van.
A nyújtás hasznos lehet. Minden manipulációnak nagyon körültekintőnek kell lennie, és szakembernek kell elvégeznie a szükséges ellenőrzéseket követően, mert ez súlyosbíthatja a helyzetet azzal, hogy megkezdi a sérv és neurológiai szövődmények kiutasítását.
A műtétet csak akkor alkalmazzák, ha az orvosi kezelések hatástalanok.
A sebészével egyetértésben és az előny-kockázat arány szerint elülső ágyéki artrodézist ajánlottak fel. A sebész elmagyarázta neked a többi alternatívát. Magától értetődik, hogy a sebész képes lesz, ha szükséges, a műtét során tapasztalt eredményektől vagy a felmerült nehézségektől függően, egy másik, általa jövedelmezőbbnek ítélt technikát folytatni az Ön konkrét esete szempontjából.
A BEAVATKOZÁS
Célja a beteg korong eltávolítása és a két csigolya hegesztése. Általános érzéstelenítésben zajlik, a sebész a has alsó részén, középen vagy az oldalon lévő metszésen keresztül jut el a gerinchez, akár a zsigereken (transzperitoneális úton), akár mellettük (retroperitoneális úton) haladva. A műtét időtartama körülbelül két óra. A metszés hossza a konszolidálandó csigolyák helyétől és számától függ.
Az elülső arthrodesis magában foglalja a kóros korong által elválasztott két csigolya rögzítését az oszlop elölről való megközelítésével. Megköveteli, hogy a beteg korong eltávolítása után egy távtartót (ketrecet) helyezzen el a két csigolya között (leggyakrabban az ötödik ágyéki csigolya és a keresztcsont között). Ez a ketrec tele van csonttal, ez a csont elvehető a csípőcsontokból vagy a bankcsontból, vagy akár szintetikus csontpótlóval is megtölthető.
Az implantátumok célja az oszlopban fennálló egyensúlyhiány korrigálása is a harmonikus görbület helyreállításával.
Bizonyos esetekben egy egyszerű csontgraft beültetés nélkül is elegendő lesz a gerinc megszilárdításához.
A sebet úgy zárják le, hogy a vízelvezető palackhoz csatlakoztatott műanyag csövön (Redon lefolyó) keresztül vízelvezetést hagynak a helyén, amelyet a műtét után 2-3 nappal eltávolítanak. Néha, ha a rekeszt (az izmot, amely elválasztja a mellkasát és a hasát) kinyitják, hogy hozzáférjen a felső ágyéki csigolyákhoz, további, úgynevezett "mellkasi" lefolyást helyeznek el, és az intenzív terápiás egységekben megfigyelést igényel.