Az ágyéki porckorongsérv-monzai kórház
Okai és tünetei
Mi az ágyéki porckorongsérv?
Ahhoz, hogy megértsük, mi az ágyéki porckorongsérv, néhány dolgot meg kell említeni az intervertebrális lemezről. Ez egy anatómiai szerkezet, amely a csigolyatestek között helyezkedik el, és lengéscsillapítóként vagy gumiszerelőként működik az autó felfüggesztésein. A mindennapi életben átveszi a csigolyákat érő sokkokat és túlzott stresszt. Ugyanakkor az intervertebrális lemez szerepe lehetővé teszi a csigolyák egymástól való független (bizonyos határokon belüli) mozgását, amely lehetővé teszi számunkra a törzs hajlítását, forgatását vagy komplex mozgását.
A csigolyaközi porckorong bonyolult felépítésű, amely egy mag pulposusból és egy rostos gyűrűből áll. A nucleus pulposus belül van, olyan, mint egy gél, amely visszatartja a vizet, és ez a legfontosabb elem, amely elnyeli az ütéseket és lehetővé teszi a csigolyák mozgását. A rostos gyűrű a nucleus pulposus körül helyezkedik el, és szerepet játszik abban, hogy a helyén, feszültségben tartsa, mint egy ízületi szalag.
Az ágyéki porckorongsérv a pulpos nucleus kopását jelenti a medulláris csatornához, ahol a gerincvelő idegének gyökerét összenyomja.
A leginkább érintett lemezek az utolsó 2 ágyéki lemezek - az L4 és az L5, annak a ténynek köszönhetően, hogy a testtömeg nagy részét elviselik, összehasonlítva a fenti lemezekkel.
Hogyan történik az ágyéki porckorongsérv?
Az ágyéki porckorongsérv kialakulásának első lépése a nucleus pulposus úgynevezett degenerációs folyamata, amely hosszú időn keresztül következik be, magas vagy ismételt fizikai megterhelés, különösen súlyemelés, vagy ülő munka miatt. hosszú rögzített pozíciók megtartása mellett. Ebben az időszakban a betegek derékfájást és merev hátat (elzáródást) tapasztalnak.
Fizikai szempontból ez a degeneráció a nucleus pulposus vízmegtartó képességének elvesztését jelenti, ami megváltoztatja annak fizikai tulajdonságait. Így kevésbé rugalmas és kevésbé ellenáll az ütéseknek, csökken a magassága és a töredékek. Emiatt nyírási mozgások (rendellenesek) fordulnak elő a csigolyák között, amelyek amellett, hogy fájdalmasak, a rostos gyűrű rostjait is felszakítják.
A következő lépés a tényleges sérv előállítása, általában súlyemeléssel vagy traumával (zuhanás, autóbaleset). A további súly miatt a korongra gyakorolt nyomás hatékonyan préseli a pulpális mag egy töredékét a rostos gyűrű gyenge területén (repedésén) keresztül, amelyet megnövel. Ez a pillanat különösen fájdalmas, a fájdalmat erőszakos szúrásként érzik az ágyéki területen, amely a lábára ereszkedik.
Attól függően, hogy mekkora a lemez töredéke, 3 típusú sérv van:
- A korongnyúlvány, más néven korongprolaps vagy korong túlcsordulás a legkevésbé súlyos, gyakorlatilag a sérv kezdete; a herniált töredék nem hagyta el teljesen a lemezteret.
- A porckorong extrudálása vagy a porckorongsérv egy előrehaladottabb szakasz, amelyben a herniált fragmentum teljesen kilép a korongterületből, de továbbra is folytonos vele.
- A porckorongsérv vagy szakadt sérv, szabad, migrált fragmentummal az az eset, amikor a porckorongsérv már nem csatlakozik ahhoz a lemezhez, amelyről levált, vagy felfelé vagy lefelé (gyakrabban) mozog.
Leggyakrabban az ágyéki porckorongsérv az egyik oldalon (jobbra/balra), ritkábban a közepén következik be. Így a korongtöredék rányomja a gerincidegek egyik gyökerét, ami gyulladását és fájdalmát okozza a lábban (isiász).
Néha egy terjedelmes sérv több gyökérre nyomódik (a medulláris csatornát ezen a szinten, de alatta is hagyja), összetett tüneteket okozva - az úgynevezett lófarok-szindrómát.
Hogyan nyilvánul meg?
A betegség első szakaszában, amelyben csak egy kopott, elfajult korong van, az ágyéki területen fájdalmaink vannak, amelyet izomösszehúzódás miatti elzáródás kísér. Általában megterhelés, hideg, nedvesedés, hosszú utak stb. Által kiváltott járványokban alakulnak ki, és néhány nap alatt pihenés és gyógyszeres kezelés körülményei között mennek át. A korong kopásának előrehaladtával ezek az epizódok gyakoribbá, súlyosabbá és ellenállóbbá válnak a kezeléssel szemben.
A porckorongsérv szakaszában a fő megnyilvánulás a lábfájdalom (isiász), egy ideggyök összenyomódása miatt. Az L4 lemez sérve általában az L5 gyökér, az L5 lemez sérve pedig az S1 gyökér (az alábbi lemezből kiemelkedő gyökér) tömöríti.
Az érintett gyökértől függően az isiász a láb oldalán (a sarokon) vagy a láb hátsó részén (a sarokig) érezhető. A fájdalom mellett az ideggyökér fájdalma érzékenységi rendellenességekkel (bizsergés vagy zsibbadás) vagy bizonyos izmok csökkent izomerőjével is megnyilvánulhat.
A zsurló szindróma esetén a fájdalom mindkét lábán jelentkezik, és a genitális régió zsibbadása, vizelési nehézség és szexuális diszfunkció társul a keresztcsont gyökereinek összenyomódása miatt.
Diagnózis és kezelés
A diagnózis felállítása?
A diagnózist neurológiai vizsgálat és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alapján állapítják meg.
A neurológiai vizsgálat meghatározza, hogy az ideggyökér milyen erősen érintett, az MRI pedig pontosan megmutatja, hogy hol és mekkora a sérv. Amikor az MRI nem végezhető el, az alternatíva a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat, amely sokkal kevesebb információt szolgáltat.
A gerinc röntgenfelvételeinek korlátozott értéke van, csak tájékoztató jellegűek, anélkül, hogy azok alapján diagnózist tudnának megállapítani.
Hogyan alakul ki az ágyéki porckorongsérv?
A herniált porckorong egy degeneratív betegség, kiszámíthatatlan evolúcióval, járványokban. Kezdetben a deréktáji fájdalom nyilvánul meg erőlködéskor, majd a lábfájdalom (isiász), majd a neurológiai rendellenességek - zsibbadás és csökkent izomerő. Ezek a szakaszok megfelelnek a lemez károsodásának mértékének, de az összefüggés nem tökéletes. Vannak olyan betegek, akiknek nagy a sérvük, minimális, szórványos fájdalommal, és olyan betegek, akiknek kicsi, de nagyon fájdalmas sérvük van.
A járványok kezdetben kezelés és fizikai pihenés alatt megszűnnek, de idővel gyakoribbá válnak, a fájdalom intenzívebbé válik és nem oldódik meg teljesen. Megjelenésük kiszámíthatatlan.
A neurológiai megnyilvánulások (zsibbadás és csökkent izomerő) a gerincvelő ideggyökének előrehaladott szenvedését jelzik, és hajlamosak nem teljesen helyreállni egy akut epizód után. Súlyos formában a fájdalom elmúlhat, de a paresis és a zsibbadás nem, amely a műtét után is következményként maradhat.
Melyek a kezelési lehetőségek?
Az ágyéki porckorongsérv kezelése fokozatos, kezdve a legkevésbé invazív kezelési formákkal. Az első sorban a fizikai pihenés az akut fellángolásokban és a kinetoterápia a fellángolások között, a hátsó izmok tonizálására szolgál. Szintén fájdalom esetén rövid ideig (7-10 napig) alkalmazhatók nem szteroid gyulladáscsökkentők (Diclofenac, Arcoxia, Celebrex, Aulin, Ketonal stb.), Izomlazítók (Mydocalm, Chlorzoxazone) és fájdalomcsillapítók (Paracetamol, Algocalmin, Tramadol).
A fizioterápia a fájdalom csökkentésére is hasznos, különösen az akut fellángolást követő maradvány fájdalom esetén. Bár hatékony, a gyógytorna súlyosbíthatja a tüneteket az első foglalkozások után, csak később érzi meg az előnyeit.
Minimálisan invazív kezelési módszerként, amelyet a műtét előtt kipróbálhatunk, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (kortizollal) epidurális infiltrációkat lehet radiológiai ellenőrzés és intradiszkuláris eljárások alatt végezni: nukleoplasztika, ózonterápia, kapcsolás, LASER terápia, ózonterápia stb. Alacsony hatásfokúak, és kisebb esetekben hasznosak, amikor intenzív fájdalmaink vannak, de a porckorongsérv minimális.
A sebészeti beavatkozás a porckorongsérv kezelésének radikális módszere, gyakorlatilag az egyetlen megoldás haladó formákban.
Sebészet
Amikor a műveletet el kell végezni?
Az alapelv, amely szerint "a beteget operáljuk, nem az MRI-t". Ez azt jelenti, hogy a tünetek a legfontosabbak az operatív indikáció megállapításakor.
A műtétet (abszolút indikációk) akkor kell elvégezni, amikor a beteg elviselhetetlen lábfájdalomról (isiász), az izomerő jelentős csökkenéséről jár, járási nehézségekkel vagy lófarok-szindrómával. Paresis bekövetkezésekor a műveletet legfeljebb 2 hónapon belül el kell végezni, különben a helyreállítás nem lesz teljes. Lófarok-szindróma esetén ez az intervallum 2 napra csökken (gyakorlatilag ez az egyetlen igazi vészhelyzet a porckorongsérvben).
Ha nincsenek neurológiai hiányok, vagy ezek minimálisak, akkor minden konzervatív kezelési lehetőséget kipróbálnak, és a műtéti döntés a páciensé.
Nyilvánvaló, hogy amikor az MRI nem mutat szignifikáns porckorongsérvet, akkor a műtétet akkor sem hajtják végre, ha vannak tünetek (gyakorlatilag olyan helyzetben vagyunk, hogy semmilyen műtétet nem végezünk, és a fájdalom okát máshol kell keresni).
Hogyan hajtják végre a műveletet?
A porckorongsérv műtétjéhez a beteget általában a műtét napjának reggelén kórházba szállítják, de az előző estétől nem szabad enni és inni. A műtét előtti gyógyszeres kezelés csak szorongásoldót és fájdalomcsillapítót tartalmaz.
A műtét általános érzéstelenítésben történik, a helyzet a hason van, a hátát behajlítva nyitják meg a csigolyapengék közötti teret. A BRAIN Intézetben a minimálisan invazív műtét elveit alkalmazzuk ágyéki porckorongsérv esetén, ami azt jelenti, hogy minimális, 2-3 cm-es metszést alkalmazunk, az érintett lemez középpontjában (radiológiai vizsgálatot alkalmazunk, ha a pontosság érdekében szükséges), és hogy a beavatkozás nagy része operációs mikroszkóp alatt történik.
Nagyon finom műszerek elhelyezésével és használatával nem kell eltávolítanunk a csigolya pengéitől vagy az ízületi oldalaktól, ami minimális garanciát jelent a műtét utáni fájdalomra. A sérvkorongot speciális csipesszel távolítják el, és a többi korongfragmens vándorlásának (megismétlődés) megakadályozása érdekében a csigolyaközi teret megtisztítják a pulpális mag töredékeitől. A műtét fő célja a gerincideg gyökerének felszabadítása, és ezáltal a fájdalom és a neurológiai hiányosságok eltávolítása.
Gyakori kérdés: "Mi kerül a lemez helyére?" Bármennyire is megdöbbentőnek tűnik, a válasz: "Semmi". Először is, az egész lemezt nem távolítják el, csak a sérvtöredéket és azokat a szabad töredékeket, amelyek a múltban sérülhettek. Mindig egészséges korong anyag marad, tapad a csigolyák porcos fennsíkjaihoz, ami lehetővé teszi a csigolyák mozgását (nem marad "csont a csonton"). Amikor agresszív diszkektómiát hajtanak végre, a posztoperatív fájdalom sokkal nagyobb, és semmilyen előnye nincs a korlátozott diszkektómiához képest. Másrészt az ágyéki lemezprotézis egy speciális műtéti módszer, korlátozott indikációkkal, amelyet elülső úton (hasi bemetszés, hosszú beavatkozás) hajtanak végre, és herniated lemeznél nem.
Varráshoz felszívódó, intradermális szálakat használunk, amelyeket nem szabad eltávolítani.
A műtét átlagosan 1-2 órán át tart, a páciens elhelyezésével és a műtő felállításával együtt. Az altatásból való ébredés a műtőben történik, ahol mindig neurológiai szempontból értékeljük a műtét eredményét.
Melyek a műtét kockázatai és szövődményei?
A porckorongsérv műtétje vagy az ágyéki mikrodiszkektómia, ahogy más néven hívják, az egyik legegyszerűbb idegsebészeti eljárás, és a szövődmények nagyon ritkák. Természetesen hosszú a lehetséges kockázatok és szövődmények felsorolása, de a BRAIN Intézetben az orvosi személyzet tapasztalatának és professzionalizmusának, a legújabb technikai felszereléseknek és a műtő speciális körülményeinek köszönhetően minimálisra csökkentik azokat.
A leggyakoribb szövődmények a cerebrospinalis folyadék fistulája a duralis zsák és a discitis sérülése miatt, a lemez fertőzés miatti gyulladása, de az esetek kevesebb mint 1% -ában fordulnak elő.
A porckorongsérv megismétlődésének kockázata fennáll, amelyet az irodalom 10% körülire becsül. Ez a kockázat magasabb, ha az operatív indikációt kényszerítették (beavatkozás nem volt szükséges). Mivel a BRAIN Intézetben csak akkor operálunk, amikor valóban nincs más megoldás, ez a kockázat jelentősen csökken. Másrészt nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy vannak más csigolyatárcsák is, amelyek ugyanazt a kopási folyamatot szenvedhetik el, és viszont sérveket szenvedhetnek.
Egy másik szövődmény az úgynevezett poszt-discectomia szindróma, vagy a "sikertelen hátműtét", amely intenzív derékfájásból áll, akár besugárzással a lábon, akár porckorongsérv által operált embereknél, és a helyi instabilitás miatt. invazív sebészeti technika, túl sok csont- és korongtérfogat eltávolításával; az ilyen körülmények között kialakult heg a fájdalom forrása is lehet. A BRAIN Intézetben a minimálisan invazív idegsebészeti elvek alkalmazásával elkerüljük ezt a szövődményt.
Műtét utáni kezelés
Mi következik a műtét után?
A műtét után a beteget néhány órán át az intenzív osztályon felügyelik, majd a tartalékba helyezik. A szájban történő táplálást és hidratálást a műtét után körülbelül 2 órával folytatjuk, a mozgósítást pedig körülbelül 3-4 órával végezzük. A porckorongsérv miatt megoperált betegnek nem kell ágyban maradnia, éppen ellenkezőleg, másnap aktívan mozgósítják gyógytornán. A kórházi kezelés általában egy éjszaka a műtét után, de otthon folytatja a progresszív intenzitású edzésprogramot. A műtét utáni felépülés aktív, és ösztönözni kell a járást és a lépcsőzéseket.
Az első 5-7 napon előfordulhat derékfájás az operatív metszés miatt, de fokozatosan eltűnik. Az egyetlen valódi korlátozás a súlyemelés - legfeljebb 2 kg (egy üveg víz) az első hónapban. A vezetés ebben az időszakban szintén nem ajánlott, bár az autóval történő utazás nem jelent problémát. Az ajánlott helyzet a jobb első ülésen van, kissé balra hátul.
A sebkezelés magában foglalja a 10% -os Betadine-oldattal való kötözés 10-14 napig. Ami a fürdőszobát illeti, az első 2 hétben egyéb korlátozások nélkül ajánlott a zuhany.
prognózis
Mi a prognózis?
Az ágyéki porckorongsérven átesett betegek normális életet élhetnek, a súlyemelés kivételével a műtét utáni első 4-6 hónapban. Ezen túlmenően is ajánlatos elkerülni a túlzásokat.
Fizikai tevékenységként speciális fizikoterápia, úszás, kerékpározás, kocogás, aerobic, hegymászás stb. A tenisz, a kézilabda, a futball és a röplabda derékfájást okozhat.
A műtét utáni első 2-3 hét után a szexuális életre nincsenek korlátozások.
A szakmai tevékenység folytatása 3-4 hét után is elvégezhető, később, ha fizikai erőfeszítéssel vagy hideg vagy páratartalmú munkakörülményekkel jár.
A műtét után néha előfordulhat, hogy ha változik az időjárás, az erőkifejtés, a hidegnek való kitettség némi hátfájást okoz, de ne aggódjunk. A neurológiai hiányosságok (zsibbadás és csökkent izomerő) 3-4 hét alatt fokozatosan megszűnnek, gyorsabban a gyógytorna segítségével.
Az ágyéki porckorongsérv olyan betegség, amely csak előrehaladott stádiumban igényel műtéti kezelést, de a műtét nem bonyolult, minimális hatással van a beteg normális életvitelére.