Az akut vakbélgyulladás gyermekekben minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől a kezelésig és a megelőzésig

A vakbélgyulladást a vakbél gyulladása okozza, az ileo-cecalis szinten elhelyezkedő emésztési divertikulum, amelyet gyakran egyszerűen függeléknek neveznek. A függelék egy olyan szerkezet, amely nem fejeződik be, a cecum eredményeként jön létre.

Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb akut műtéti állapot. Romániában a betegség előfordulási gyakorisága 50/60 gyermekből 1. Kivételes egy év alatt, ritkán 3 év alatt, a csúcs előfordulási gyakoriságot a 6-10 éves korosztályban regisztrálják. Kisgyermekeknél az együttműködés hiánya miatt a diagnózis néha nehéz.

A vakbélgyulladás orvosi vészhelyzet, mert a vakbél eltörhet vagy felszakadhat. Ez több fertőzéshez vezethet. Kezelés nélkül az állapot végzetes lehet.

A vakbél eltávolítására szolgáló műtétet vakbélműtétnek nevezik. A legtöbb gyermek hosszú távú problémák nélkül gyógyul meg.

MedLife Medical Team - Gyermeksebészet

Akut vakbélgyulladás gyermekeknél - okok/fertőző ágens/kockázati tényezők

Az akut vakbélgyulladás okai gyermekeknél

A vakbélgyulladás akkor fordul elő, amikor a vakbél belsejét valami eltömíti, fertőzést okozva. Az elzáródást az orr vagy a száj folyadék, az úgynevezett nyálka okozhatja. Széklet vagy paraziták miatt is előfordulhat. A dugulást maga a függelék hajlása vagy csavarodása is okozhatja.

Ezután a függelék gyullad és duzzad. A gyulladásos folyamatot az appendikuláris lumen elzáródása indítja el, tartalmának megtartásával és fertőzésével. Ennek oka, hogy a függelékben található csírák (baktériumok) gyorsan növekedni kezdenek. A duzzanat és a fájdalom súlyosbodásával a vakbél vérellátása megszakad. A nyálkahártya akut gyulladása kezdetben átterjedhet a falra, és néha a szomszédos struktúrákra is.

Ha a diagnózis és a műtét késik, gangréna és a vakbél perforációja, tályog, peritonitis fordul elő. Bizonyos helyzetekben a perforációt a szomszédos szervek és az omentum korlátozzák az appendikuláris plasztron fejlődésével. Ha nem kezelik, a peritonitis végzetes lehet.

A gyulladásos folyamat mértékétől függően a következő formákat írják le: akut hurutos vakbélgyulladás, phlegmonous, gangrenous.

Az akut vakbélgyulladás kockázati tényezői gyermekeknél

  • Egészségtelen étrend;
  • Bélpasszolási rendellenességek;
  • fertőzések;
  • Bélparazitákkal való fertőzés.

Az akut vakbélgyulladás szövődményei gyermekeknél

Az irritált vakbél gyorsan fertőzött és törött függelékké válhat. Ez néhány órán belül megtörténhet. A törött melléklet vészhelyzet. Ha nem kezelik, halálos kimenetelű lehet. Amikor a függelék felszakad, a baktériumok (baktériumok) megfertőzik a hasüreg belsejében található szerveket. Peritonitisnek nevezett bakteriális fertőzést okoz. A bakteriális fertőzés nagyon gyorsan terjedhet. Nehéz lehet kezelni, ha a diagnózis késik.

gyermekekben

Akut vakbélgyulladás gyermekeknél - Tünetek

Az akut vakbélgyulladás tünetei gyermekeknél

  • Hirtelen fájdalom, amely az alsó has jobb oldalán kezdődik;
  • Hirtelen fájdalom, amely a köldök körül kezdődik és gyakran a jobb alsó has felé mozog;
  • Fájdalom, amely súlyosbodik, ha a beteg köhög, vagy hirtelen mozdulatokat hajt végre játék közben;
  • Hányinger és hányás;
  • Étvágytalanság;
  • Láz, amely súlyosbodhat a betegség előrehaladtával;
  • Székrekedés vagy hasmenés;
  • puffadás.

Általános szabályként a jellegzetes klinikai képet a Dieulafoy-triád képviseli (fájdalom, bőr hiperesztézia, izomvédelem), amelyhez mérsékelt láz és leukocitózis társul.

A fájdalom hirtelen jelentkezik. A hasi fájdalom kólika, kezdetben periumbilicalis és/vagy epigastricus, majd a jobb iliacus fossa-ban helyezkedik el (a diagnózis felidéző ​​helye). Ha nem végeznek műtétet, a hasi fájdalom diffúz lesz, hányinger és hányás folyamatosan jelentkezik, ezek a tünetek a fájdalmat sikerülnek. Az étvágytalanság folyamatosan jelen van.

A béltranzit változásai (általában székrekedés, ritkán hasmenés), vizelési zavarok (pollakiuria, dysuria) szintén társulhatnak.

A láz általában 37,5 és 38 C közötti értékeket regisztrál.

A bélzaj kezdetben normális vagy eltúlzott, így az evolúció során csökken és hiányzik.

A has vizsgálata során kiderül a bőr hiperesztéziája, érzékenysége vagy izomvédelme (kontraktúra), lokalizálva vagy kiterjesztve. A hasi fájdalom manőverek segítségével kiemelhető:

  • Soros manőver: a jobb csípőfossa fájdalma a bal csípőfossa tapintásakor;
  • Blumberg-manőver: érzékenység/élő fájdalom a vakbél területének hirtelen dekompressziójára;
  • Psoas jel (Jaworski-Lapinski manőver): a jobb csípőfossa tapintása fájdalmas, amikor a jobb alsó végtagot a zenitbe emelik;
  • Dunphy jele: fájdalom a jobb iliac fossa köhögéskor;
  • Fokozott érzékenység a végbél köhögésére; Ritkán a végbél köhögésével érezhető fájdalmas képződés a Douglas-tasak aljában.

Akut vakbélgyulladás gyermekeknél - kezelés

Akut vakbélgyulladás diagnosztizálása gyermekeknél

Gyermekeknél a klinikai kép az esetek 60% -ában van jelen. Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásához az orvosnak kórtörténetre lesz szüksége a tünetekről. Ezután megvizsgálja a hasát, és felméri a fájdalmát. Az orvos enyhe nyomást gyakorolhat a fájdalmas területre. Amikor a nyomás hirtelen felszabadul, a vakbélgyulladásos fájdalom gyakran súlyosabbnak tűnik, jelezve, hogy a szomszédos hashártya gyulladt. Az orvos a gyulladásos függelékre gyakorolt ​​nyomás hatására a hasi merevségre és a hasizmok merevítésére való hajlamra is figyelhet. Vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok és képalkotó vizsgálatok szintén ajánlottak a diagnózis megerősítésére.

Klinikai pontszámokat dolgoztak ki a diagnózis és a műtéti indikáció szempontjából. A legismertebb az Alvarado-pontszám:

  • Izomvédelem a jobb alsó negyedben - 2 pont;
  • Fájdalom a régió hirtelen dekompresszióján - 1 pont;
  • Hőmérséklet> 37 ° C - 1 pont;
  • Az epigasztrikus fájdalom migrációja a jobb alsó negyedben - 1 pont;
  • Étvágytalanság - 1 pont;
  • Hányinger hányás - 1 pont;
  • Leukocitózis> 10 000/mmc - 2 pont;
  • A leukocita képlet eltérése balra - 1 pont.

  • 0-3 pontszám: valószínűtlen diagnózis (érzékenység 96%);
  • 4-6. Pont: képalkotó feltárást jelez (érzékenység 36%);
  • Pontszám> 7: műtéti indikáció (érzékenység 78%).

Az orvos egy sor paraklinikai vizsgálatot is javasol: teljes vérkép, vizeletösszefoglalás, hasi ultrahang és has-kismedencei CT.

  • Akut gasztroenteritisz;
  • Mesenterialis adenitis;
  • Diverticulitis Meckel;
  • Biliáris kólika;
  • Húgyúti fertőzés, nephreticus kólika;
  • Menstruációs fájdalom, szalpingitis, tüszőrepedés, csavart petefészek, méhen kívüli terhesség;
  • A here torziója;
  • Purpura Henoch-Schönlein;
  • Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben
  • Nem specifikus hasi fájdalom (kötelező újbóli felmérést igényel a következő 12-24 órában).

Akut vakbélgyulladás kezelése gyermekeknél

Az akut vakbélgyulladást műtéttel gyógyítják.

Sebészeti kezelés. Az a műtét, amelynek során a gyulladt függeléket eltávolítják, vakbélműtétet visel, és nyílt műtétként végezhető, körülbelül 5-10 cm-es hasi metszéssel.

Hogyan készülünk fel a vakbélműtét műtétjére?

A műtét megkezdése előtt az orvos ad néhány ajánlást, amelyeket a gyermeknek be kell tartania. A vakbélműtét előtt legalább nyolc órán át nem szabad enni és inni. Fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát a gyermekének adott gyógyszerekről.

A műtét típusai akut vakbélgyulladás esetén

A vakbélgyulladásnak két típusa van: nyitott és laparoszkópos. Az orvos által választott műtét típusa több tényezőtől függ, beleértve a vakbélgyulladás súlyosságát és a kórtörténetét.

Nyílt vakbél- vagy vakbéleltávolítás klasszikus megközelítéssel

Ezen beavatkozás esetén a gyermek általános érzéstelenítésben lesz, és a sebész néhány cm-es metszést végez a hasban, a jobb oldalon, majd a hasüregbe kerül. A gyulladt függeléket levágják, majd eltávolítják a hasüregből. Ügyeljen arra, hogy a területet megtisztítsák, hogy komplikációk ne fordulhassanak elő, és a bemetszést varrják. A bemetszés lezárásakor felszívódó szálak használhatók, hogy a művelet után maradt jel a lehető legjobban látható legyen.

Nyílt vakbéleltávolítás ajánlott, ha a vakborda felszakadt, és a fertőzés más szervekre is átterjedt (peritonitis).

Laparoszkópos vakbélműtét

Ez a fajta műtét néhány apró hasi bemetszést foglal magában. A páciens érzéstelenítése után a sebész megkezdi a műtétet három mini bemetszéssel a hasban, és elvégzi a pneumoperitoneumot. Az orvos megkéri Önt, hogy szén-dioxidot juttasson a hasüregbe a jobb látás érdekében. Ezután bemutatják a működő műszereket és a laparoszkópot, amely egy videó kamerával és fényforrással rendelkező eszköz. A lamparoscope kiemeli a gyulladt függeléket. A vakbélet levágják, majd steril zacskóba teszik, majd kivonják a hasüregből. Ezután a sebész megvizsgálja azt a területet, ahol a függelék volt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek-e komplikációk, a pneumoperitoneumot létrehozó gáz megszakad, a műszereket eltávolítják, és a mini bemetszéseket felszívódó szálakkal varrják.

Műtét utáni gyógyulás

Amikor a vakbélműtét véget ér, a gyermeket néhány órán keresztül megfigyelés alatt tartják, mielőtt elengednék a kórházból. Az életfontosságú jeleket, például a légzést és a pulzusszámot, szorosan ellenőrizni fogják.

A vakbélgyulladásos műtétet követő napokban a gyermek mérsékelt fájdalmat érezhet a bemetszések helyén. Orvosa antibiotikumokat írhat fel a műtét utáni fertőzés megelőzésére.

A vakbélgyulladás teljes felépülése körülbelül négy-hat hétig tart.

Az akut vakbélgyulladás posztoperatív szövődményei gyermekeknél

A műtét lehetséges szövődményei lehetnek:

  • Vérzés a szalag mozgatásával vagy vérzés a felszálló területről;
  • Maradék intraperitoneális tályogok a Douglas-tasak alján;
  • Hashártyagyulladás;
  • szubklúzió;
  • Műtét utáni sipolyok;
  • A seb felpúpolása;
  • A seb kiszáradása, a kizsigerelés, az események eltávolítása;
  • A támasz akut vakbélgyulladása.

Akut vakbélgyulladás gyermekeknél - megelőzés

Akut vakbélgyulladás megelőzése gyermekeknél

Az apendicitis megelőzésére nincs mód. Amikor azonban a gyermekek megfelelő orvosi ellátásban részesülnek, az orvosok időben diagnosztizálhatják a vakbélgyulladást és problémamentesen kezelhetik azt.